Mini mental state exam (MMSE) untuk status kognitif : Kertas, dan pulpen
Morse Fall Scale (MFS) untuk resiko jatuh : Kertas dan pulpen
Berg Balance Test (BBT) untuk status keseimbangan : Kertas, pulpen, 2 buah bangku,
membutuhkannya .
Mulai kontak dengan bertukar nama, dan berjabat tangan (jika sesuai dengan
budaya).
Jelaskan tujuan dari pengkajian GDS.
Lakukan kontrak tempat dan waktu.
Mulai lakukan pengkajian dengan format pengkajian GDS.
Panti/Wisma
Usia
Tanggal
Petunjuk penilaian: 1). Untuk setiap pertanyaan, lingkarilah salah satu pilihan yang sesuai
dengan kondisi klien (1 atau 0). 2). Jumlahkan seluruh pertanyaan yang mendapat point 1.
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pertanyaan
Secara umum apakah anda erasa puas dengan hidup anda?
Apakah anda telah meningalkan banyak kegatan dan hobi?
Apakah anda merasa hidup ini kosong?
Apakah anda sering merasa bosan?
Apakah anda memiliki harapan tentang masa depan?
Apakah anda merasa terganggu dengan pikiran yang tidak dapat
Iya
0
1
1
1
0
1
Tidak
1
0
0
0
1
0
7.
8.
9.
10.
11.
12.
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
0
13.
14.
1
1
0
0
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
dilakukan.
Referensi :
Miller, C.A. (2012). Nursing for wellness in older adults: theory and practice (6th Ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin