INFEKSI SALURAN KEMIH

( ISK )
URINARY TRACT INFECTION
( UTI )
.

URINE YANG NORMAL = STERIL

DEFINISI ISK:
BILA KULTUR URINE ADA
SIGNIFICANT BACTERIURIA
SBU =
BILA DITEMUKAN 100.000
KOLONI PER ML URINE YANG
DIKULTUR

KUMAN ETIOLOGI:

E. COLI (TERBANYAK)
 PROTEUS SP.
KLEBSIELLA SP.
 PSEUDOMONAS SP.
 COCCUS (STAPH/ STREPTO)
 VIRUS, DLL

GEJALA KLINIS:
 SIMPTOMATIC BACTERIURIA
 ASYMPTOMATIC BACTERIURIA
(COVERT BACTERIURIA) =
ADA SBU TANPA GEJALA KLINIS

SIMPTOMATOLOGI ISK
BERGANTUNG PADA:
UMUR, SEX
KOMPLIKASI
LOKALISASI INFEKSI:
- LOWER
- UPPER
LAMA INFEKSI

ANAK BESAR:
 DYSURIA
 POLAKISURIA
 ENURESIS
 URINE KERUH
 LOIN PAIN
(SAKIT ARI-ARI)

INFANT/ BAYI:
GEJALA NONSPESIFIK !!
BISA:  FAILURE TO THRIVE
 FEEDING PROBLEMS
 JAUNDICE
 F.U.O
 CONVULSION
 DIARE
 VOMITING

CARA PENGAMBILAN SAMPEL

URINE:
1. URIN PAGI PORSI TENGAH
(MID STREAM URINE)
2. CATHETER URINE
3. SUPRA PUBIC BLADDER
PUNCTURE
4. PLASTIC BAG COLLECTION
(UROGARD)

SEBELUM URIN DIAMBIL:

ORIFICIUM URETHRA EXT. DAN
SEKITARNYA DICUCI DENGAN AIR
DAN SABUN BERULANG
KEMUDIAN DIKERINGKAN
UNTUK KULTUR URIN:
SESUDAH PENGAMBILAN 15-20
MENIT HARUS SUDAH DITANAM !
 IDENTIFIKASI DAN
SENSITIVITY TEST

DIAGNOSE CEPAT
(DI PRAKTEK):
1. Lab stick (nitrat  nitrit)
atau
(triphenyl tetrazolium 
triphenyl formazan)
2. Dipstick urine culture

INTERPRETASI
HASIL KULTUR URIN:
BILA JUMLAH KOLONI/ ML URIN:
<10.000
: DIANGGAP KONTAMINASI
10.000-100.000 : SANGSI/ PERLU DIULANG
100.000
: SIGNIFICANTBACTERIURIA
(JELAS UTI)

UTI DIBAGI

UPPER UTI
LOWER UTI

batas:
vesico-ureteric valve

UPPER UTI:
SIMPTOMATOLOGI:
1. PANAS , MENGGIGIL
2. MUNTAH , MENCRET
3. SAKIT PINGGANG
(COSTOVERTEBRAL PAIN)
4. BAKTERIA INVASIF (DLM:
GINJAL, PYELUM, URETER)
5. FS GINJAL TERGANGGU
6. BSR , CRP

BAKTERI YG MASUK DAN MERUSAK

JARINGAN AKAN DIBUNGKUS OLEH AB:
7. AB-COATED BACTERIA DAPAT
DITEMUKAN DI URIN
8. ENZIM DARI JARINGAN YG
RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE
IV/V) MENINGKAT
9. CONCENTRATING CAPACITY

10. KULTUR URIN (+), DARI:

- BLADDER WASH OUT TECHN.
- URETER CATHETERIZATION

KOMPLIKASI LOWER UTI:

 INFEKSI BLASS  EDEMA MUKOSA  KONTRAKSI:
PECAH  HEMATURIA (GROSS)
 INF.  SIKATRIKS MERUSAK VALVE  REFLUKS, URIN
NAIK KE URETER  PYELUM  GINJAL  UPPER UTI
 SIKATRIKS PD MUKOSA BLASS  TIMBUL LIPATAN
MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL
VALVE  RETENTIO URINE
 INF
 POLAKI/DYSURIA  ENURESIS
(NGOMPOL): - DIURNAL - NOCTURNAL
 INF
 DYSURIA  RESIDU URIN DI
BLASS.
 INF  RESIDU STASIS  BATU
(UROLITHIASIS)

KOMPLIKASI UPPER UTI:

BANYAK NEFRON RUSAK  GGN FS GINJAL
PENIMBUNAN HASIL METABOLISME:
KREATININ SERUM , BUN , KALIUM DRH
GAGAL GINJAL AKUT
GAGAL GINJAL KRONIK
RUSAK NEFRON  RUSAK JG CELL  RENIN
 HIPERTENSI
PARUT GINJAL: GINJAL KECIL
= SHRINKAGE KIDNEY
= SCHROMPEL NIER

MANAGEMENT OF UTI IN CHILDREN:

SUSPECT UTI
INFANTS: NON SPESIFIC
SIGNS & SYMPTOMS
URINARY SCREEN
FOR POSSIBLE INF.

OLDER CHILD: URINARY

SIGNS & SYMPTOMS

CHEMICAL TEST
(REAGEN STRIP)

URINE MICROSC.
EXAM. FOR PYURIA
URINE CULTURE
SBU

USE:

1. USG 2.. IVP

3. MCU 4. MRI
TO EXCLUDE:
1. ABNORMALIES OF
THE URINARY TRACT
2. VESICOURETERIC
REFLUX

NON-SBU

ANTIBIOTIC
THERAPY

33% CURED

NO TREATMENT

67% RECURRENT

LONG PROPH. ANTIBIOTIC

ANTIBIOTIK:
UPPER UTI: CEGAH KERUSAKAN LANJUT !
BERI KOMBINASI AMPISILIN DAN
GENTAMISIN ATAU SEFOTAKSIM
(IV)[Perlu ajustment dose / intv]
Rochepin* (dual action)
LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI
MENCEGAH RECURRENT
RECURRENT BISA TIMBUL OK:
- RELAPS: TIMBUL INF LAGI DALAM 2 MINGGU
PASCA-TERAPI OK KEGAGALAN OBAT
- REINFECTION: OK HOST FACTOR

RECURRENT INFECT. BIASA TIMBUL DLM

6 BULAN SESUDAH INFEKSI PRIMER 
PERLU KULTUR ULANG:
A. 48 JAM
B. 2-3 HARI
C. TIAP BULAN SELAMA 3 BULAN KMD
D. TIAP BULAN SELAMA 9 BULAN KMD
RECURRENT INFECT. PERLU ANTIBIOTIK
PROFILAKSIS

OBAT:
NAMAOBAT
KOTRIMOKSAZOL
(SULFAM+TRIMETR)
AMPISILIN
AMOKSISILIN
NITROFURANTOIN
ASAMNALIDIKSAT
GENTAMISIN
SEFOTAKSIM

DOSIS
PEMBERIAN
(MG/KG/HARI)
40/ 8
50-100
30-50
5-7
50
5
100

BID
QID
TID
QID
QID
BID
TID

PROGNOSIS:
 CEPAT/ LAMBATNYA
PENGOBATAN
 SENSITIVITAS MIKROBA
PSEUDOMONAS SP. : RESISTEN
 ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI
 ADA TIDAKNYA KELAINAN
STRUKTURAL

HOCK-BOON (1988)
PRINSIP MANAJEMEN ISK:
1. KONFIRMASI DIAGNOSIS
2. ERADIKASI INFEKSI PADA WAKTU
SERANGAN/ ULANGAN
3. SELIDIKI PATENSI SAL. KEMIH
4. PERLU BEDAH:
OBSTRUKTIF, BATU, NEUROP. BL
5. CEGAH INFEKSI BERULANG
6. PERLU FOLLOW-UP LANJUT

PENCITRAAN PADA ANAK:

PADA ANAK WANITA < 18 BULAN DAN ANAKANAK DENGAN REFLUKS: 70% INFEKSI AKAN
BERULANG
 SEMUA ANAK < 10 TAHUN: SESUDAH INF.
PERTAMA HARUS IVP DAN/ MCU
(MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.)
HEALE (1979): 33% ANAK <10 THN DGN UTI
ADA KEL. STRUKTURAL, TERUTAMA: REFLUKS
TAMAELA (1990): SELAIN PEMERIKSAAN R
KONVENSIONAL, PERLU TAMBAHAN: USG, CT
SCAN, ISOTOP RADIONUKLEOTIDA DAN MRI.

TKSS