Case Oma Emmy

Kepaniteraan Klinik Geriatri
I. IDENTITAS
II.
Nama lengkap
: Oma Emmy Pantas Daluas
Jenis kelamin
: Perempuan
Tempat/tanggal lahir
: Cirebon, 08-01-1936
Usia
: 78 tahun
Alamat
:-
Agama
: Kristen
Pendidikan terakhir
: Sekolah keguruan setara SMA
Pekerjaan terakhir
: Ibu rumah tangga
Status perkawinan
: Menikah
Suku bangsa
: Bugis
Tanggal masuk PWK Hana
: 08 Desember 2013
RIWAYAT MEDIS
Diperoleh dari : Autoanamnesa ( Tanggal 27-31 Oktober 2014)
A. Keluhan Utama
Kepala terasa pusing
A. Keluhan tambahan
Kadang-kadang badan terasa lemas
Pucat
Ujung jari seperti berpasir (baal)
Sering buang air kecil
Mengantuk
Lapar terus
Mata agak buram bila lama membaca
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Oma E.P mengeluh kepala terasa pusing sejak 1 tahun yang lalu dan
semakin bertambah parah sejak 2 minggu terakhir ini. Pusing dirasakan hilangtimbul di sekitar pelipis pasien. oma E.P kadang-kadang merasa badannya terasa

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014
lemas terutama bila belum makan siang. Namun oma E.P mengaku tidak ada rasa
berdebar-debar, keluar keringat dingin, hilang kesadaran, demam, batuk maupun
pilek. Oma E.P mengaku pusing dirasakan semenjak masuk PWK Hana dan
didiagnosa Anemia akut. Dulunya oma merupakan orang yang jarang
memeriksakan diri kedokter, karena itu oma baru menyadari dirinya mengalami
anemia saat diperiksakan di PWK Hana. Saat muda oma menyatakan tak pernah
memiliki keluhan seperti ini. Saat pertama kali masuk kesini masuk kesini oma
merasa tubuhnya sehat-sehat saja, hanya ada keluhan kakinya agak bengkak
sedikit bila berjalan jauh. Namun setelah diperiksa ternyata oma E. P didiagnosa
kurang darah atau anemia akut, Oma mengaku sudah pernah di transfusi 2 kali
karena anemianya tersebut. Pertama kali pada bulan april tahun ini dan pada 1
bulan yang lalu, saat itu oma di beri 4 kantong darah setiap kali transfusi setelah
itu hanya diberi vitamin-vitamin penambah darah dan makanan seperti ati ayam,
telur dan ikan. Setelah di transfusi oma merasa lebih baik. Oma E.P juga mengaku
terkadang badannya terasa lemas, namun hanya sebentar-sebentar, bila sudah
beristirahat keluhan tersebut menghilang.
Oma juga mengaku sejak 2 minggu yang lalu oma kembali sering
mengantuk, terasa lapar terus dan BAK sangat banyak, oma juga merasa berat
badannya semakin turun. Oma takut kencing manisnya kumat dan mengeluh tidak
diberi obat kencing manis lagi sejak beberapa bulan yang lalu. Akhir-akhir ini oma
mengeluh ujung jarinya seperti berpasir, namun oma tidak mau memeriksakan
gula darahnya kembali karena sudah terlalu lelah bila diambil darah harus ditusuk
berkali-kali karena darahnya tidak keluar. Oma juga merasa kulitnya agak kering
dan semakin pucat akhir-akhir ini. Oma sehari-hari bisa tidur dengan nyenyak,
tidak terbangun-bangun.
Oma juga mengeluh pengelihatannya agak buram bila membaca dalam waktu
lama, namun tidak bermasalah bila melihat jauh apabila memakai kacamata. Saat
ini oma memakai kacamata baca + 3 pada mata kiri dan +2,5 pada mata kanan.
Oma juga memiliki penyakit lambung sejak masih sekolah dulu, oma
mengaku sejak dulu ulu hatinya sering merasa nyeri dan mual bila terlambat
makan. Namun saat ini penyakit lambung oma jarang kumat karena oma berusaha
makan tepat waktu dan tidak memakan makanan yang asam, pedas, dan yang
mengandung banyak santan.
Saat ini oma E.P mengonsumsi Hufabion 1x1 saat pagi hari, ISDN 5 mg 3x1,
Neurobion putih 1x1 saat pagi hari dan curcuma 200mg 1x1. Selama meminum
obat tersebut oma mengaku tubuhnya biasa saja, tidak ada perubahan yang berarti.
Oma merasa terkadang masih merasa lemas dan pusing.
C. Riwayat Makan
Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur disertai selingan snack dari
panti. Sehari- hari oma mengaku makan cukup banyak dan tepat waktu karena
takut lambungnya terasa nyeri bila terlambat makan. Oma selalu menghabiskan
makanan yang di beri oleh panti dengan nasi atau lontong dan lauk seperti ati,
telur, tahu, tempe atau ikan. Namun oma tidak terlalu menyukai daging karena
sering tersangkut di giginya dan mengeluh nasi di panti agak keras jadi sulit
untuk ditelan. Oma juga mengaku mengonsumsi sayur namun jarang makan
buah. Oma juga kadang membeli sendiri cemilan sebelum atau sesudah jam
makan siang seperti nasi goreng, bakcang atau jajanan kecil lainnya kemudian
dibagi dua dengan teman seberang tempat tidurnya.
D. Riwayat BAK
Lancar namun saat ini oma menggunakan diaper untuk lansia saat malam hari,
dan biasa BAK di kamar mandi saat siang hari. BAK warna kuning jernih, darah
(-), nyeri waktu berkemih (+) kadang-kadang.
E. Riwayat BAB
Teratur, sehari sekali, warna kehitaman, konsistensi kadang keras kadang normal,
nyeri (-), darah segar(-), lendir (-).
F. Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit lambung (+) sejak masih sekolah dulu. Bila sakitnya kumat oma
meminum omeprazole 20mg 1x1 sebelum makan. Namun saat ini penyakit
lambung oma jarang kumat.

Penyakit kencing manis sejak tahun 1996 dan sempat mengonsumsi obat
kencing manis secara teratur. Dulu oma mengonsumsi Glurenorm 30 mg
satu kali setengah tablet sehari, diminum pada pagi hari dan merasa
kencing manisnya lumayan terkontrol.
Katarak mata kiri dioperasi Januari tahun 2005.
Katarak mata kanan dioperasi Februari 2005. Setelah dioperasi

pengelihatan di kedua mata oma membaik.
Anemia akut sempat melakukan 2 kali transfusi darah tanggal

12/04/2014 dan 09/09/2014 di RS Sari Asih. Setelah selesai dilakukan
transfusi oma merasa membaik.
Darah tinggi disangkal
Penyakit ginjal disangkal
Penyakit paru disangkal
Alergi disangkal
G. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Darah tinggi
: (+) pada ayah dan ibu
Asthma
: disangkal
Kencing manis
: disangkal
Penyakit jantung koroner : disangkal
Alergi
: disangkal
Ca Mammae
: Pada Ibu
Ca Rahim
: Pada kakak
H. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja
Oma E. P. adalah anak kedua dari 5 bersaudara (2 orang laki laki
dan 3 orang perempuan). Lahir di Cirebon, 08 januari tahun 1936 secara
spontan dan tanpa penyulit. Orang tua Oma E.P berasal dari Sulawesi Utara,
kemudian pindah ke Cirebon. Oma E.P dan keluarga tinggal di Cirebon
selama 20 tahun kemudian pindah ke daerah Jakarta Utara. Oma E.P
mengaku tidak ada masalah selama masa kecil hingga dewasanya. Oma
mengaku sebagai seorang anak yang pendiam dan cenderung menyimpan
bila memiliki masalah karena tidak ingin membuat orang lain khawatir.
2. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Oma E.P dimulai dari SD dan berlanjut ke sekolah
pengajar guru setara SMA. Setelah itu oma langsung bekerja dan tidak
melanjutkan sekolah ke jenjang yang lebih tinggi lagi
3. Riwayat masa dewasa
a. Riwayat Pekerjaan
Oma E.P sempat mengajar di sekolah K.P.S. di daerah jakarta pada
tahun 1956 hingga1967 sebagai guru sekolah dasar dan sekolah menengah
pertama sejak oma baru lulus. Oma juga sempat di ajukan untuk menjadi
kepala sekolah namun menolak karena oma akan menikah. Setelah menikah
oma berhenti dari pekerjaannya dan menjadi ibu rumah tangga.
b. Riwayat Perkawinan
Oma E.P menikah pada usia 26 tahun dengan saudara sepupu jauhnya
yang berselisih usia 9 tahun dengan oma. Hubungan Oma dan suaminya
sangat harmonis . Menurut keterangan Oma, suami Oma adalah seorang yang
pekerja keras, tegas dan disiplin dengan latar belakang sebagai tentara. Opa
dan oma tidak memiliki anak dan tidak mempermasalahkan hal tersebut, jadi
masa tua oma dan suaminya dihabiskan berdua dengan berjalan-jalan
menikmati hari tua. Setelah suami oma meninggal, oma sempat sedih namun
segera merelakan kepergian suaminya. Kemudian oma tidak menikah lagi dan
memutuskan untuk masuk ke panti jompo dan menghabiskan hidupnya di
sana.

c. Riwayat Keluarga
b: ? D: ?
b: 1934, D: ?
b:? D: ?
b: 1936
b: 1938
b: 1939
b: 1947
d. Riwayat Kehidupan Sosial
Sebelum tinggal di PWK Hana, Oma E.P kesehariannya beraktivitas

dirumah dengan mengerjakan aktivitas rutin dan melayani suaminya. Oma
mengaku dulunya oma termasuk orang yang agak sulit bicara, oleh karena itu
oma jarang menghadiri acara-acara perkumpulan ibu-ibu tentara di kawasan
istana atau ada acara-acara resmi saat suami oma masih aktif bekerja. Oma
mengaku lebih sering menghabiskan waktu dirumah dengan membaca bukubuku biografi tokoh-tokoh dunia sambil menunggu kepulangan suami oma.
Setelah suami oma sudah tidak bekerja lagi, oma dan suaminya lebih banyak
menghabiskan waktu berdua dengan jalan-jalan dengan menggunakan mobil
ke daerah-daerah di Indonesia seperti Bali dan kota-kota besar di daerah Jawa.
Namun setelah meninggalnya suami oma 12 tahun yang lalu, oma menjual
rumahnya dan memutuskan untuk pindah ke panti jompo.
Oma sempat di rawat di Panti Jompo di daerah Bogor selama 2 tahun.
Namun memutuskan keluar karena ingin mencari tempat yang lebih nyaman.
Oma kemudian mendaftarkan diri di Panti Werda Hana dan tinggal di rumah
adik perempuannya selama 1,5 tahun sambil menunggu panggilan dari Panti
Werda Hana.

Setelah oma di PWK Hana sejak tahun 2013, oma selalu hadir dan
mengikuti kegiatan di sini terutama kegiatan rohani di gereja PWK Hana
setiap harinya. Diluar kegiatan rohani, Oma sering duduk di tempat tidurnya
atau mengobrol bersama oma-oma lainnya dan sesekali oma berjalan-jalan
disekitar panti. Oma E.P cukup senang berada di PWK Hana.
e. Riwayat Agama
Oma E.P menganut agama Kristen Protestan sejak lahir dan sangat taat
melaksanakan ibadahnya. Oma E.P senang dan puas dengan agama yang
dianut sekarang.
f. Situasi Kehidupan Sekarang
Oma E.P ingat kapan beliau masuk dan tinggal di PWK Hana yaitu
tanggal 08-12-2013, atas kemauan sendiri setelah ditinggal meninggal
suaminya. Oma E.P tidak memiliki anak, sehinggal oma merasa ingin
menghabiskan masa tuanya di panti jompo karena tidak ingin menyusahkan
saudara-saudaranya. Kemudian oma menjual rumah peninggalan suaminya,
dan pindah ke Panti jompo di Bogor sebelum pindah ke PWK Hana. Oma
tinggal di panti jompo di Bogor selama 2 tahun, kemudian tinggal bersama
adiknya sambil menunggu panggilan dari PWK Hana selama 1.5 tahun,
setelah itu oma pindah ke PWK Hana tahun 2013. Selama tinggal di PWK
Hana, Oma E.P merasa senang karena beliau memiliki teman di PWK Hana
dan dapat bergaul baik dengan beberapa oma di PWK Hana. Disini Oma rajin
dapat mengikuti kegiatan rohani di gereja PWK Hana setiap harinya, tanpa
hambatan.
g. Persepsi Tentang Diri dan Kehidupannya
Oma I.H. merasa puas dan bahagia dengan kehidupannya baik pada
saat sebelum masuk PWK Hana maupun setelah masuk PWK Hana. Tidak
ada hal yang disesali selama kehidupannya sampai sekarang.
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan tanggal Tanggal 27-31 Oktober 2014 pukul 10.35 WIB

A. KEADAAN UMUM
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis.
B. TANDA VITAL
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.
Pernapasan
: 20 x/menit, thoraco-abdominal
Berat badan
: 35 kg
Tinggi badan
: 150 cm
Status Gizi
: IMT = BB ( kg )
TB2(m)
= 35 = 15,5
(1,50)2
Status gizi : underweight

BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight
: < 18,5
Normoweight
: 18,5 22,9
BB lebih
: > 23
Dengan resiko
: 23,00 - 24,9
Obesitas grade I
: 25 29,9
Obesitas grade II
: > 30
C. STATUS INTERNUS
KEPALA : bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut warna hitamkeputihan terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak
kelainan kulit kepala
MATA
Palpebra
OD
Edema -
OS
Edema -
Konjungtiva
Xantelasma Anemis +
Xantelasma Anemis +
Sclera
Kornea
Hiperaemis
Ikterik
Jernih
Hiperaemis
Ikterik
Jernih
Arcus senilis +
Arcus senilis +

Pupil
Reflek kornea +
Reflek kornea +
Bulat, isokor, 3 Bulat, isokor, 3
Lensa
Retina
mm, RCL +, RCTL + mm, RCL +, RCTL +

Jernih, IOL
Jernih, IOL
Tidak
dilakukan Tidak
dilakukan
Visus
pemeriksaan
VOD = 6/60
pemeriksaan
VOS = 3/60
TELINGA
Bentuk
Daun telinga
Liang telinga
AD
Normotia
Fistel preaurikuler
AS
Normotia
Fistel preaurikuler
Fistel retroaurikuler
Fistel retroaurikuler
Abses mastoiditis
Abses mastoiditis
Nyeri tekan tragus
Nyeri tekan tragus
Nyeri tarik aurikuler

Serumen -
Nyeri tarik aurikuler

Serumen -
Lapang
Lapang
Hiperemis
Hiperemis
Sekret
Sekret
Membran
Corpus alienum Corpus alienum Utuh, warna putih Utuh, warna putih
timpani
seperti mutiara, tidak seperti mutiara, tidak

hiperaemis,
reflek hiperaemis,
cahaya +
HIDUNG
reflek
cahaya +
: bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak
hiperemis, sekret -/-
MULUT : bentuk simetris, perioral sianosis -, bibir agak pucat, lidah kotor -, letak
uvula di tengah, faring tidak hiperaemis, tonsil T1-T1, tidak hiperaemis,
detritus LEHER : trakea di tengah, struma KGB
: retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak

teraba membesar.
THORAX
Pulmo
-
Inspeksi
simetris dalam keadaan statis dan
Palpasi
stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.
Perkusi
sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi :
dinamis
Kesan
vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
: Tidak ada kelainan
Jantung
-
lnspeksi
: pulsasi ictus cordis tidak tampak.
Palpasi
: pulsasi ictus cordis tidak teraba.
Perkusi
Batas atas di ICS III linea midsternal sinistra

Batas kanan di ICS IV linea sternal dextra
Batas kiri di ICS VI linea midclaviculasinistra
-
Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop

(-).
Kesan : tidak ada kelainan
ABDOMEN
-
Inspeksi
: datar, caput medusa (-), spider nevi (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien
tidak teraba membesar.

-
Perkusi
: timpani, nyeri ketok ginjal (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ascites
: tes undulasi (-), shifting dullness (-)
Kesan : tidak ada kelainan

EKSTREMITAS
Edema
Clubbing finger
Akral dingin
Akral sianosis
Akral pucat
CRT
Superior
-/-/-/-/+/+
< 2 detik
Inferior
-/-/-/-/+/+
< 2 detik

10
kuku
KULIT
Spoon nails -
Spoon nail -
: Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), kering
(+), kulit pucat, kulit kuning langsat.
KUKU
: Normal
Kesan Status Internis

o Lensa ODS jernih, arcus senilis ODS +, konjunctiva anemis +/+
o VOD 6/60 dan VOS 3/60
o IOL +/+
o Mulut dan ekstremitas pucat
o Kulit kering
o Pemeriksaan lain dalam batas normal
D. STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran
: compos mentis
2. Rangsangan meningeal
:(-)
1. Peningkatan TIK
:(-)
2. Nn. Cranialis
N. olfaktorius
dalam batas normal
N. optikus
dalam batas normal
N. occulomotorius
dalam batas normal
N. trochlearis
dalam batas normal
N. trigeminus
dalam batas normal
N.abducent
dalam batas normal
N. fasialis
dalam batas normal
N. vestibule troklearis
dalam batas normal
N. glosofaringeus
dalam batas normal
N. vagus
dalam batas normal
N. ascesorius
dalam batas normal
N. hipoglosus
dalam batas normal

11
1. Motorik
Kekuatan
Superior
Inferior
Tonus
Kanan
5555
5555
: normotonus
Trofi
Kiri
5555
5555
: eutrofi
2. Sensorik
Tajam
: (+) sama kuat
Halus
: (+) sama kuat
3. Sistem otonom
: baik
4. Fungsi cerebellum&koordinasi
: baik
5. Fungsi luhur
: baik
6. Reflek fisiologis
Reflek bisep
Reflek trisep
Reflek patella
Reflek Achilles
7. Reflek patologis
Superior
+/+
+/+
+/+
+/+
:(-)
8. Tanda regresi & dementia
Inferior
+/+
+/+
+/+
+/+
:(-)
Kesan status neurologis : Dalam batas normal

E. STATUS MENTAL
1. Deskripsi Umum
a. Penampilan
Seorang perempuan berusia 78 tahun, berperawakan kurus, tinggi badan
sedang, punggung tampak agak bungkuk, mengenakan kacamata dan cara
berpakaian rapi dan bersih.
b. Pembicaraan
Oma E.P. berbicara dengan suara yang cukup jelas dan pelontaran kata serta
kalimat yang jelas dan lantang serta menggunakan bahasa Indonesia.
Pembicaraan Oma E.P. tertata rapi dengan tata bahasa baik dan pilihan kata
12
yang bagus. Pertanyaan pemeriksa dapat dijawab dengan jawaban yang

memiliki asosiasi baik dan tidak membingungkan.
c. Sikap terhadap pemeriksa
Oma E.P. kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara
sesuatu hal yang dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.
d. Perilaku dan aktifitas psikomotor
Oma E.P saat ini merasa nyaman dan senang tinggal di PWKH. Sehari-hari
Oma E.P mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan di PWKH,
terutama kegiatan keagamaan. Oma E.P. mudah akrab dan terbuka untuk
bersosialisasi dan sering tampak mengobrol dengan penghuni PWKH yang
lain terutama teman seberang tempat tidurnya. Oma E.P. masih mampu
melakukan segala aktivitas sehari-hari secara mandiri tanpa bantuan orang
lain.
2. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian
a.) Mood
: euthymic
b.) Afek
: luas
c.) Keserasian
: appropriate
3. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

a.) Halusinasi auditorik
: tidak ada
b.) Halusinasi visual
: tidak ada
c.) Ilusi
: tidak ada
d.) Depersonalisasi
: tidak ada
e.) Apraksia
: tidak ada
f.) Agnosia
: tidak ada
4. Pikiran
a. Arus Pikir
1.) Produktivitas
: baik
2.) Kontinuitas Pikiran
: baik
3.) Hendaya Bahasa
: tidak ada

13
b. Bentuk Pikir
1.) Asosiasi Longgar
: tidak ada
2.) Ambivalensi
: tidak ada
3.) Flights of Ideas
: tidak ada
4.) Inkoherensi
: tidak ada
5.) Verbigrasi
: tidak ada
6.) Persevarasi
: tidak ada
c. Isi Pikir
1.) Fobia
: tidak ada
2.) Obsesi
: tidak ada
3.) Kompulsi
: tidak ada
4.) Ideas of Preferance : tidak ada

5.) Waham
: tidak ada
5. Pengendalian Impuls
Oma E.P. duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.
6. Fungsi Intelektual
a. Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
a. Orientasi
1.) Waktu : baik, Oma E.P. mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan,
tahun) saat wawancara.
2.) Tempat : baik, Oma E.P. mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.
3.) Orang : baik, Oma E.P
mengetahui dan mengenal dokter yang
memeriksanya, perawat dan nama nama teman oma di PWKH.

b. Atensi : pemusatan dan mempertahankan perhatian baik.
c. Memori
1.) Jangka Panjang
: baik, Oma E.P. ingat masa mudanya.
2.) Jangka Sedang
: baik, Oma E.P ingat kapan masuk ke PWK Hana.
3.) Jangka Pendek
: baik, Oma E.P ingat menu makan siangnya.
4.) Jangka Segera
: baik, Oma E.P dapat mengulang dengan benar 3
macam benda yang disebutkan oleh pemeriksa.

14
d. Daya Konsentrasi & Kalkulasi : baik, Oma E.P dapat menghitung angka 100
7 sebanyak 5 kali.
e. Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, Oma E.P dapat menuliskan namanya
sendiri, dan membaca tulisan tersebut.
f. Kemampuan Visospasial : baik, Oma E.P dapat menggambarkan jam bulat,
lengkap dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.
g. Pikiran Abstrak : baik, E.P dapat mengartikan peribahasa besar pasak
daripada tiang.
h. Intelegensi & Kemampuan Informasi
baik,
Oma
E.P
dapat
menyebutkan nama presiden Indonesia saat ini.

i. Bahasa
: cukup
j. Agnosia
: tidak ditemukan
7. Uji Daya Nilai

a.) Daya Nilai Sosial
: baik
b.) Discriminative Insight
: baik
c.) Discriminative Judgement
: baik
d.) Kesadaran
: compos mentis
8. Tilikan
: derajat 6
9. Realibilitas
: secara umum dapat dipercaya
Kesan : status mental baik.
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER

(SPSMQ )
1.
2.
3.
4.
Tanggal berapa hari ini ?

Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Kapan anda lahir ?

Jawaban
Jawaban
Jawaban
Jawaban
:
:
:
:
Benar
Benar
Benar
Benar
15
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dimana tempat anda lahir ?

Berapa umur anda ?
Berapa saudara yang anda miliki ?
Siapa nama teman di sebelah kamar anda ?
Siapa nama kakak anda ?
Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?
Jawaban
Jawaban
Jawaban
Jawaban
Jawaban
Jawaban
:
:
:
:
:
:
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh)

Interpretasi hasil :
Salah 0-3
: Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5
: Kerusakan Intelektual ringan
Salah 6-8
: Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10
: Kerusakan intelektual berat

16
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item
1
Test
ORIENTASI
Nilai
Max
Nilai
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?

2
Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit),

(lantai/ kamar) ?
REGISTRASI
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1

detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut
dengan benar dan catat jumlah pengulangan
4
ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU
(Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan
misalnya = 2)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
BAHASA
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil,
arloji)
Klien disuruh mengulang kata-kata: tanpa kalau dan atau tetapi.
Klien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan

kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai
Pasien diminta membaca dan melakukan perintah Angkatlah tangan 1

kiri
anda
10
Klien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan
11
Kliendisuruhmenggambarkanbentuk di bawah ini

17
JUMLAH
30
Kesimpulan : skor = (tidak ada gangguan kognitif)

Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24: dicurigai ada gangguan kognitif
<20
: ada gangguan kognitif
Clock Drawing Test

Instruksi :
Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu
Oma E.P diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua belas
lewat sepuluh menit.
Komponen yang dinilai
Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup
Meletakan angka angka dalam posisi yang benar
Ke 12 angka komplit
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat
Total nilai
Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

18
30
SKALA DEPRESI GERIATRI 15 ( GDS )

GERIATRIC DEPRESSION SCALE
No.
1
2
PERTANYAAN
Apakah anda puas dengan kehidupan anda?
Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan
YA
0
1
TIDAK
1
0
Score
0
0
3
4
5
/ minat kesenangan anda?

Apakah anda merasa hidup anda kosong?
Apakah anda sering merasa bosan?
Apakah anda mempunyai semangat yang
1
1
0
0
0
1
0
0
0
baik setiap hari?

Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan
terjadi pada anda?

Apakah anda merasa bahagia untuk
8
9
sebagian besar hidup anda?

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
Apakah anda lebih sering tinggal di dalam
1
1
0
0
0
1
11
sengan kebanyakan orang?

Apakahanda pikir bahwa hidup anda
12
sekarang ini menyenangkan?

Apakah anda merasa tidak berharga seperti
13
14
perasaan anda saat ini?

Apakah anda merasa penuh semangat?
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda
0
1
1
0
0
0
15
tidak ada harapan?

Apakah anda berpikir orang lain lebih baik
rumah daripada keluar dan mengerjakan

10
sesuatu yang baru?

Apakah anda mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan
keadaannya daripada anda?

Penilaian GDS versi Indonesia
1.) Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1
19
2.) Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat skor 1

3.) Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan
bila TIDAK mendapat skor 0
4.) Skor <5
: tidak depresi
5.) Skor 5-9
: kemungkinan besar depresi
6.) Skor >10 : depresi

Total score :
1 (tidak depresi)

20
DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Pertanyaan
Setiap
Sering
saat
A. Seberapa sering dalam 1 bulan
Kadang- Jarang
Tidak
kadang
pernah
terakhir anda merasa cemas dan

gelisah
B. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa tenang

dan damai
C. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa sedih

D. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa bahagia

E. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa rendah diri

dan
tidak
ada
yang
dapat
menghibur anda
F. Seberapa sering dalam 1 bulan
terakhir anda merasa hidup ini

tidak berarti lagi
Jawaban seperti Setiap saat atau Sering mengindikasikan

kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D )
Kesimpulan : Tidak terdapat depresi.

21
STATUS FUNGSIONAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM
Fungsi
1. mengontrol BAB
2. mengontrol BAK
Nilai Keterangan
0
Inkontinensia
1
Kadang2 inkontinensia
2
0
Kontinen teratur
Inkontinensia
Kadang2 inkontinensia
2
3. membersihkan diri (lap muka, 0
Kontinen teratur
Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi)

4. toileting
Mandiri
Tergantung pertolongan orang lain
1
0
Perlu pertolongan pada beberapa

1
aktivitas tetapi dapat mengerjakan

sendiri beberapa aktivitas
5. makan
2
0
Mandiri
Tidak mampu
Perlu
seseorang
menolong
memotong makanan
2
6. Berpindah tempat dari tidur ke 0
duduk
Mandiri
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
7. Mobilisasi atau berjalan
Bantuan minimal 1 orang
3
0
Mandiri
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain
8. Berpakaian
atau walker
3
0
Mandiri
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu
Mandiri

22
9. Naik turun tangga
10. Mandi
Tidak mampu
Butuh pertolongan
2
0
Mandiri (naik turun)

Tergantung orang lain
Mandiri
Total nilai
18
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM
Catatan
Interpretasi nilai 20
: jawaban pasien adalah yang tercetak tebal

: mandiri
12 - 19 : ketergantungan ringan
9 11 : ketergantungan sedang
Kesimpulan
58
: ketergantungan berat
04
: ketergantungan total
: nilai ADL 18 berarti ketergantungan ringan.

23
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Hematologi
1) Laboratorium di RS St. Carolus (15/08/2013)
Pemeriksaan
Kolestrol HDL (direk)
Hasil
L 26
Satuan
mg/dL
Nilai rujukan
Perempuan : >50
Kolestrol LDL Direct
65
mg/dL
Laki-laki : > 40
< 100 : untuk populasi
penyandang DM
Trigliserida
Asam urat
Glukosa puasa
Glukosa 2 jam PP
HEPATITIS MARKER
HBsAg
Anti HCV
URINALISA
123
H 13.5
H 153
H 205
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
< 130 : populasi sehat

<150
1.4-5.7
80-100
<140
Non reaktif
Non reaktif
Non reaktif
Non reaktif
Urin Rutin
Makroskopis
Warna
Kuning
Kuning
Kekeruhan
Agak keruh
Jernih
Berat jenis
1.010
<1.030
6.5
5.0-8.0
pH
Kimia urin
Protein
1+
mg/dL
(-) Negatif
Glukosa (urin)
Negatif
mg/dL
(-) Negatif
Keton
Negatif
mg/dL
(-) Negatif
Darah samar (urin)
Bilirubin
Urobilinogen
Nitrit
Leukosit esterase
Sedimen
Negatif
(-) Negatif
Negatif
(-) Negatif
3.2
mol/L
3.2-16.0
Negatif
(-) Negatif
1+
(-) Negatif
Sel epitel
/LPB
0-1
Leukosit
H3
/LPB
0-2

24
Eritrosit
/LPB
0-1
Silinder
/LPK
0-1
Bakteria
Kristal
H 1+
(-) Negatif
Negatif
/L
(-) Negatif
LABORATORIUM (15 Agustus 2013)

Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
12-14
4.2-6.2
34-52
4.80-10.80
150.000-450.000
79-97
27-31
31.4-38.5
10-20
g/dL
juta/uL
%
10^3/uL
ribu/uL
fL
pg/mL
g/dL
%
2-4
0-1
34.0-71
19.3-53
4.7-11
0-15
%
%
%
%
%
mm/jam
10-36
10-45
7-49
IU/L Opt 37C

IU/L Opt 37C
U/L Opt 37C
H 0.32
0,54
0.86
<0,25
0.2-0.70
0.3-1,00
mg/dL
mg/dL
mg/dL
H 57
H 2.5
113
4,3
10-50
< 1.2
<200
mg/dL
mg/dL
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN
Hematologi lengkap
Hemoglobin
Eritrosit
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
Hitung jenis
Eosinofil
Basofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Laju endap darah
KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
SGOT
SGPT
Gamma GT
Bilirubin
- bilirubin direk
-bilirubin indirek
-bilirubin total
FUNGSI GINJAL
Ureum
Serum kreatinin
Kolestrol total
Ratio cholestrol
L 5.9
L 1.82
17.6
6.86
263
97
H 32
33.5
15
2.2
0.1
53.2
34.0
10.5
H 16
20
18
14
<5
2) Laboratorium di Prodia (10/04/2014)

25
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Kimia
Urea N
Ureum
Creatinin
LGF (CKD-EPI)
Asam urat
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
4.7
11.7-15.5
g/dL
39
84
2.61
17
9.9
8-23
17-49
0.5-0.9
< 5.70
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73m
mg/dL
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
8.4
25
3
83
28
34
17.6
5.7
11.7-15.5
35-47
3.8-5.2
80-100
26-34
32-36
11.5-14.5
3.6-11.0
g/dL
%
10^6 mL
fL
Pg
g/dL
%
106/L
0.0
1.0
0.0
0-1
2-4
3-5
%
%
%
51
50-70
40.0
8.0
206
36
25-40
2-8
150-440
0-30
%
%
mm/jam
mm/jam
8.5
3.7
4.8
128
2.35
19
6.40-8.30
3.4-4.8
1.9-3.7
<100
0.5-0.9
g/dL
g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73 m2
3) Laboratorium prodia ( 09/05/2014)

Jenis Pemeriksaan
Hematologi
Hematologi lengkap
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCV
MCH
HCHC
RDW
Leukosit
Hitung jenis Leukosit
Basofil
Eosinofil
Neutrofil
batang
Neutrofil
segmen
Limfosit
Monosit
Trombosit
LED
Kimia
Protein total
Albumin
Globulin
Glukosa puasa
Kreatinin
LGF (CKD)

26
URINALISA
Urin Lengkap
Makroskopis
Warna
Kejernihan
Kimia:
Berat jenis
pH
Leukosit esterase
Nitrit
Albumin
Glukosa
Keton
Urobilinogen
Bilirubin
Darah (blood)
Sedimen mikroskopis
Eritrosit
Leukosit
Silinder
Epitel
Kuning muda
Jernih
1.007
7.0
100
Negatif
75 (+2)
Negatif (normal)
Negatif
Normal
Negatif
Negatif
1.003-1035
4.5-8.0
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Normal
Negatif
Negatif
0-2
2-4
Negatif
Gepeng 0-2/LPK
0-2
0-5
Negatif
Epitel squamos :
<10/LPK
Epitel Transisional:
<10/LPB
Epitel renal tubulus
<10/ LPB
Negatif
Negatif
Bakteri
Kristal
Lain-lain
ANALISA FAECES
Faeces rutin
Makroskopis
Warna
Konsistensi
(+)
Negatif
Negatif
Lendir
Darah
Mikroskopis
Sisa pencernaan
- lemak
- karbohidrat
- serat-serat
Leukosit
Eritrosit
Parasit
Negatif
Negatif
Coklat
Agak lembek dan
berbentuk
Negatif
Negatif
3
(+)
(+)
Negatif
Negatif
Tidak ditemukan
< 60
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Tidak ditemukan
Hijau
Lembek

/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
/L
/LPB
/LPB
/LPK
/ LPB
/LPB
/LPB
27
Telur cacing
Jamur
Darah samar (Hb
spesifik)
Tidak ditemukan
Tidak ditemukan
Positif
Tidak ditemukan
Tidak ditemukan
Negatif
4) Laboratorium di Sari Asih ( 08/09/2014)

Jenis pemeriksaan
Hematologi
Darah lengkap
Hemoglobin
Leukosit
LED
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
Hitung jenis
Basofil
Eosinofil
Netrofil
Limfosit
Monocyt
Golongan darah
A/B//O
Darah rhesus
Glukosa sewaktu
Hasil
Satuan
Nilai normal
4.5 (duplo)
3800
32
1.4
14
263
g/dL
/L
mm
l
l
1000/L
12-16
4500-11.000
0-20
4.2-5.4
38-47
150-449
1
3
42
39
15
O
%
%
%
%
%`
0-1
1-3
40-70
20-40
4-8
mg/dL
70-200
POSITIF
154
A. Pemeriksaan Radiologis
1) Foto Rontgen ( tanggal 15/08/2013)
Foto thorax PA tegak:
Sinus, diagfragma kanan normal.
Sinus kostofrenikus kiri tumpul , diafragma kiri normal.
Jantung agak melebar ke kiri normal.
Jantung agak melebar ke kiri dengan aorta elongasio.
Trachea di tengah . mediastinum suoperior tidak melebar.
Kedua hilus tidak membesar.
Corakan vaskuler paru dalam batas normal.
Tidak tampak kelainan pada tulang iga.
Kesan : Penumpulan sinus kostofrenikus kiri mengesankan bekas pleuritis.
Cardiomegaly ringan dengan elongasio aorta.
28
Tidak ada foto lama untuk perbandingan.

V. RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan, berinisial Oma E.P usia 78 tahun dengan
kepala terasa pusing sejak 1 tahun yang lalu dan semakin bertambah parah
sejak 2 minggu terakhir ini, kadang-kadang badannya terasa lemas terutama bila
belum makan siang. Oma E.P mengaku pusing dirasakan semenjak masuk PWK
Hana dan didiagnosa Anemia akut. Dulunya oma merupakan orang yang jarang
memeriksakan diri kedokter, karena itu oma baru menyadari dirinya mengalami
anemia saat diperiksakan di PWK Hana, saat pertama kali masuk PWK Hana Oma
mengaku hanya pernah mengalami bengkak di kaki saja jika berjalan jauh. Oma
mengaku sudah pernah di transfusi 2 kali karena anemianya tersebut. Pertama kali
pada bulan april tahun ini dan pada 1 bulan yang lalu, saat itu oma di beri 4
kantong darah setiap kali transfusi dan dilanjutkan dengan pemberian multi
vitamin dan lauk tinggi Fe. Setelah di transfusi sebulan yang lalu oma merasa
lebih baik. Oma E.P juga mengaku terkadang badannya terasa lemas, namun
hanya sebentar-sebentar, bila sudah beristirahat keluhan tersebut menghilang.
Oma juga mengaku sejak 2 minggu yang lalu oma kembali sering
mengantuk, terasa lapar terus dan BAK sangat banyak, oma juga merasa berat
badannya semakin turun. Oma takut kencing manisnya kumat dan mengeluh tidak
diberi obat kencing manis lagi. Akhir-akhir ini oma mengeluh ujung jarinya
seperti berpasir, namun oma tidak mau memeriksakan gula darahnya kembali
karena sudah terlalu lelah bila diambil darah harus ditusuk berkali-kali karena
darahnya tidak keluar. Oma juga merasa kulitnya agak kering dan semakin pucat
akhir-akhir ini.
Oma juga mengeluh pengelihatannya agak buram bila membaca dalam waktu
lama, namun tidak bermasalah bila melihat jauh apabila memakai kacamata. Saat
ini oma memakai kacamata baca + 3 pada mata kiri dan +2,5 pada mata kanan.
Oma juga memiliki penyakit lambung sejak masih sekolah dulu, oma
mengaku sejak dulu ulu hatinya sering merasa nyeri dan mual bila terlambat
makan. Namun saat ini penyakit lambung oma jarang kumat karena oma berusaha
makan tepat waktu dan tidak memakan makanan yang asam, pedas, dan yang
mengandung banyak santan.
29
Saat ini oma E.P mengonsumsi Hufabion 1x1 saat pagi hari, ISDN 5 mg 3x1,
Neurobion putih 1x1 saat pagi hari dan curcuma 200 mg 1x1. Selama meminum
obat tersebut oma mengaku tubuhnya biasa saja, tidak ada perubahan yang berarti.
Oma merasa terkadang masih merasa lemas dan pusing.
Sehari-hari nafsu makan Oma E.P baik dan cukup banyak dengan lauk seperti
ati, telur, tahu, tempe atau ikan. BAK lancar dan cukup banyak, warna kuning
jernih, darah (-), nyeri waktu berkemih (+) kadang-kadang.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit lambung (+) sejak masih sekolah dulu.
Penyakit kencing manis sejak tahun 1996 dan sempat mengonsumsi obat
kencing manis Glurenorm 30 mg satu kali setengah tablet sehari secara
teratur.
Katarak mata kiri dioperasi Januari tahun 2005
Katarak mata kanan dioperasi Februari 2005.
Anemia akut sempat melakukan 2 kali transfusi darah tanggal

12/04/2014 dan 09/09/2014 di RS Sari Asih.
Keadaan umum : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis.

TANDA VITAL
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.
Pernapasan
: 20x/menit, thoraco-abdominal
Berat badan
: 35 kg
Tinggi badan
: 150 cm
Status Gizi
: IMT = 15,5 Status gizi : underweight
Kesan Status Internis

o Lensa ODS jernih, arcus senilis ODS +, konjunctiva anemis +/+
30
o VOD 6/60 dan VOS 3/60

o IOL +/+
o Mulut dan ekstremitas pucat
o Kulit kering
o Pemeriksaan lain dalam batas normal
Status Neurologis : Dalam batas normal
Status mentalis : Baik.
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ): Benar
semuaFungsi intelektual utuh
Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE): Skor 30
( tidak ada gangguan kognitif )
Geriatric Depression Scale (GDS): Skor 1 ( tidak depresi )
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) : Skor
18 (
Ketergantungan ringan)
Pemeriksaan Penunjang
1) Hematologi
Laboratorium di RS St. Carolus (15/08/2013)
Pemeriksaan
Kolestrol HDL (direk)
Asam urat
Glukosa puasa
Glukosa 2 jam PP
URINALISA
Hasil
L 26
H 13.5
H 153
H 205
Satuan
mg/dL
Nilai rujukan
Perempuan : >50
mg/dL
mg/dL
mg/dL
Laki-laki : > 40
1.4-5.7
80-100
<140
Urin Rutin
Makroskopis
Kekeruhan
Kimia urin
Protein
Leukosit esterase
Sedimen
Agak keruh
1+
Jernih
mg/dL
(-) Negatif
1+

31
Leukosit
H3
Bakteria
H 1+
/LPB
0-2
(-) Negatif
LABORATORIUM (15 Agustus 2013)

Jenis pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
L 5.9
L 1.82
17.6
H 32
H 16
12-14
4.2-6.2
34-52
27-31
0-15
g/dL
juta/uL
%
pg/mL
mm/jam
H 0.32
<0,25
mg/dL
H 57
H 2.5
10-50
< 1.2
mg/dL
mg/dL
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN
Hematologi lengkap
Hemoglobin
Eritrosit
Hematokrit
MCH
Laju endap darah
KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
Bilirubin
- bilirubin direk
FUNGSI GINJAL
Ureum
Serum kreatinin
Laboratorium di Prodia (10/04/2014)

Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Kimia
Urea N
Ureum
Creatinin
LGF (CKD-EPI)
Asam urat
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
4.7
11.7-15.5
g/dL
39
84
2.61
17
9.9
8-23
17-49
0.5-0.9
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73m
mg/dL
< 5.70
Laboratorium prodia ( 09/05/2014)

Jenis Pemeriksaan
Hematologi
Hematologi lengkap
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Hitung jenis
Hasil
Nilai rujukan
Satuan
8.4
25
3
11.7-15.5
35-47
3.8-5.2
g/dL
%
10^6 mL

32
Leukosit
Eosinofil
Neutrofil
batang
Protein total
Globulin
Glukosa puasa
Kreatinin
LGF (CKD)
URINALISA
Urin Lengkap
Makroskopis
Leukosit esterase
Albumin
Bakteri
ANALISA FAECES
Faeces rutin
Makroskopis
Warna
Mikroskopis
Sisa pencernaan
- lemak
- karbohidrat
- serat-serat
Darah samar (Hb
spesifik)
1.0
0.0
2-4
3-5
%
%
8.5
4.8
128
2.35
19
6.40-8.30
1.9-3.7
<100
0.5-0.9
g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
mL/min/1.73 m2
100
75 (+2)
(+)
Negatif
Negatif
Negatif
/L
mg/dL
Hijau
Coklat
3
(+)
(+)
Positif
< 60
Negatif
Negatif
Negatif
/ LPB
Laboratorium di Sari Asih ( 08/09/2014)

Jenis pemeriksaan
Hematologi
Darah lengkap
Hemoglobin
Leukosit
LED
Eritrosit
Hematokrit
Hitung jenis
Monocyt
Hasil
Satuan
Nilai normal
4.5 (duplo)
3800
32
1.4
14
g/dL
/L
Mm
l
l
12-16
4500-11.000
0-20
4.2-5.4
38-47
15
4-8
2) Pemeriksaan Radiologis : Foto Rontgen PA ( tanggal 15/08/2013)

Kesan : Penumpulan sinus kostofrenikus kiri mengesankan bekas pleuritis.
33
Cardiomegaly ringan dengan elongasio aorta.

Tidak ada foto lama untuk perbandingan.
PERMASALAHAN
Biologi : Oma E.P mengeluh pusing, kadang-kadang badan terasa lemas, pucat, ujung
jari seperti berpasir (baal), sering buang air kecil, mengantuk, terus menerus merasa lapar,
mata terasa agak buram bila membaca terlalu lama.
Psikososial
Tidak ada masalah
Lingkungan
VI.
Tidak ada masalah
DIAGNOSA KERJA
Diagnosa Utama
Anemia e.c gagal ginjal kronik grade IV
VII.
Diagnosa tambahan
-
Gagal ginjal kronik grade IV
DM tipe 2
Underweight
Pseudophakia ODS
Syndrom dyspepsia
PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
Cek laboratorium : Darah rutin,pemeriksaan Hb secara berkala, fungsi ginjal,

pemeriksaan faeces lengkap, urinalisa, elektrolit darah, HbA1C, Periksa ulang
profil lipid, Periksa ulang asam urat
Pemeriksaan apusan darah tepi
Pemeriksaan Gula darah ulang
USG Abdomen.
EKG
Gastroscopy
VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Diagnosa
Anemia
Terapi non farmakologis

Terapi yang telah diberikan:

Terapi farmakologis
Terapi yang telah
34
- beri makanan yang mengandung Fe hati,
diberikan:
daging sapi, daging ayam, ikan, telur dll
Hufabion capsul 1x1

sesudah makan
Neurobion putih tablet

100mg 1x1 sesudah
- tentukan jenis anemia pasien dan penyebabnya
makan.
terapi sesuai penyakit dasarnya
ANJURAN :
- beri vitamin C untuk membantu penyerapan Fe
Eritropoetin (hemapo)
(terdapat juga pada makanan seperti cabe merah/ 100 IU/kgBB/minggu,
terbagi dalam 2-3 dosis
hijau, brokoli, kembang kol, strawberry, jeruk)
diberikan secara IV.
- transfusi darah
ANJURAN :
Gagal ginjal
ANJURAN :
ANJURAN :
kronik grade
- Pengaturan asupan protein sesuai LGF 0.6-
- Persiapan untuk terapi
IV
0.75 gr/kgBB ideal/ hari
penggantian ginjal
- Pemberian protein berkualitas tinggi (hewani)
- Captopril 12.5 mg 2 x 1
-Pengaturan asupan kalori sesuai kebutuhan
tab. sesudah makan
- Pembatasan garam dan air, garam 1-3 gr/

hari
- pembatasan pottasium dan kalium ( jika GFR <
10-20 ml/menit) pottasium < 50-60 mEq/ hari
(2 g)
- Pembatasan fosfor : predialisis < 4,6 mg/dL
- Pembatasan fosfat 10 g
- Pembatasan Mg : 200-300 mg/hari
DM tipe 2
- Mengikuti BPJS
ANJURAN :
Terapi yang telah
Edukasi mengenai penyakit DM
diberikan:
Anjurkan untuk melakukan olahraga teratur
- Glurenorm 30 mg 1x
Rancang diet pasien dengan komposisi:
tab (sudah di stop sejak
1) Karbohidrat 60-70%
tanggal 19/05/2014)
2) Protein 10-15%
3) Lemak 20-25%
ANJURAN :
4) Serat 25-30% dari total kebutuhan kalori
-Terapi dengan insulin

kerja cepat (Actrapid)

35
Porsi terbagi 5-6x (3besar dan 3 kecil) 20%

makan pagi, 30% makan siang, 25% makan
malam , 10-15% selingan
sesuai kadar gula darah

pasien.
Bila GDS :
150-199 2 U
200-249 4 U
250-299 6 U
300-349 8 U
350 10 U
Underweight
ANJURAN :
Terapi yang telah
- berikan nutrisi enteral secara adekuat.
diberikan:
- BB ideal Oma E.P :
- Curcuma tablet 200mg
(150-100)- (10% x 50) = 45 kg
1x1 sesudah makan.
- BB normal : 150-100 = 50 kg
- kalori basal/hari : 25x 45 kg = 1125 kal/ hari
Penyesuaian :
1) status gizi : + 20% 225
2) umur > 40 th = - 5% 56.25
3) aktivitas ringan + 10% 112.5
total kebutuhan kalori :
1124 + 225- 56.5+ 112.5 = 2418.5 kal/hari
- Protein : 0.6 g/Kg BB 0.6 x 45 27 g
* ((27x4) 2418.5)) x 100% 4,46 %
- lemak 25%/ kalori 25 x 2418.5 kal/hari
604. 625 kal/hari
- KH= 100 % ( 4.46%+25%) 70.56% x
2418.5kal/hari
= 1706 kal/ hari
- beri variasi makanan dengan konsistensi lunak
agar mudah di makan oleh pasien
36
Pseudophakia
ODS
ANJURAN :
- Memakai kacamata baca dengan koreksi yang

sesuai
Syndrom
- Rujuk ke dokter spesialis mata

Terapi yang telah diberikan:
Terapi yang telah
Dyspepsia
- Anjurkan makan tepat waktu
diberikan:
- omeprazole kapsul 20
mg 1x1 prn.
IX.
PROGNOSA
Anemia kronis
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad functionam
: dubia ad malam
Ad sanationam
: dubia ad malam
Gagal ginjal kronik

Ad vitam
: Dubia ad malam
Ad functionam
: Dubia ad malam
Ad sanationam
: Dubia ad malam
Diabetes Mellitus tipe 2

Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad functionam
: dubia ad malam
Ad sanationam
: dubia ad malam
Underweight
Ad vitam
: Dubia
Ad functionam
: Dubia
Ad sanationam
: Dubia ad malam
Pseudophakia ODS
Ad vitam
: Dubia ad bonam

37
Ad functionam
: Dubia ad malam
Ad sanationam
: Dubia ad malam
Syndrom Dyspepsia
Ad vitam
: Dubia ad bonam
Ad functionam
: Dubia ad bonam
Ad sanationam
: Dubia ad bonam

38

Case Oma Emmy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Oma Emmy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepaniteraan Klinik Geriatri

: Oma Emmy Pantas Daluas

: Sekolah keguruan setara SMA

: Ibu rumah tangga

Tanggal masuk PWK Hana

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Katarak mata kiri dioperasi Januari tahun 2005.

Katarak mata kanan dioperasi Februari 2005. Setelah dioperasi

Anemia akut sempat melakukan 2 kali transfusi darah tanggal

Darah tinggi disangkal

Penyakit ginjal disangkal

Penyakit paru disangkal

G. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

: (+) pada ayah dan ibu

Penyakit jantung koroner : disangkal

H. Riwayat Kehidupan Pribadi

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

d. Riwayat Kehidupan Sosial

Sebelum tinggal di PWK Hana, Oma E.P kesehariannya beraktivitas

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Dilakukan tanggal Tanggal 27-31 Oktober 2014 pukul 10.35 WIB

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

: 76 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.

Status gizi : underweight

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

mm, RCL +, RCTL + mm, RCL +, RCTL +

Nyeri tekan tragus

Nyeri tekan tragus

Nyeri tarik aurikuler

Nyeri tarik aurikuler

seperti mutiara, tidak seperti mutiara, tidak

: retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak

PWK Hana periode 20 Oktober 2014 22 November 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

simetris dalam keadaan statis dan

stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.

sonor pada kedua lapang paru.

vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.

: Tidak ada kelainan

: pulsasi ictus cordis tidak tampak.

: pulsasi ictus cordis tidak teraba.

Batas atas di ICS III linea midsternal sinistra

Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop

: datar, caput medusa (-), spider nevi (-)

: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien

tidak teraba membesar.

: timpani, nyeri ketok ginjal (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal