Formulir Registrasi Peserta

Seminar Manajemen Rumah Sakit

Optimalisasi Biaya Pelayanan Rumah Sakit
Dengan Metoda Activity Based Costing
7 Oktober 2015 -Hotel Savero Golden Flower, Jl. Pajajaran no. 27, Bogor
Instansi
Alamat
Kota
Telepon

:
:
:
:

.
.
.. Kode Pos : ..
Fax : .

Peserta
1. Nama
Jabatan
HP

: ..
: . Email
: .
: . PIN Blackberry : .

2. Nama
Jabatan
HP

: ..
: . Email
: .
: . PIN Blackberry : .

3. Nama
Jabatan
HP

: .
: . Email
: .
: . PIN Blackberry : .

Investasi : Rp 2.000.000,- per orang, tidak termasuk hotel dan transport

(jika pembayaran dilakukan sebelum tgl. 17 September, biaya menjadi Rp 1.850.000,- per orang)
Tunai
Transfer ke rekening BCA 145-305-0444 a.n. PT Izi Global Solusi
Mohon konfirmasi setelah pembayaran dan bukti transfer harap dikirimkan melalui email
belter@izi.co.id atau fax 021-809-1401
Pembayaran :

Invoice ditujukan kepada

Nama
: .
Jabatan : . Email
: .
HP
: . PIN Blackberry : .
Alamat : .
Kota
: . Kode Pos
: .
Pembatalan atau Penggantian Peserta
-

Pembatalan lebih dari 4 hari sebelum hari-H, biaya pendaftaran dikembalikan 50%
Pembatalan kurang dari 4 hari sebelum hari-H, biaya pendaftaran tidak dikembalikan
Penggantian peserta seminar diperbolehkan paling lambat 3 hari sebelum hari-H
.., .. 2015

Silakan mengirim formulir

registrasi melalui fax ke nomor
021-809-1401
atau melalui email ke
belter@izi.co.id

(.)
Jabatan:
No. HP:
email: