KUESIONER KEPUASAN PASIEN

Petunjuk : Berilah tanda ( ) pada kotak jawaban yang anda pilih.

A. Data Demografi
1. Jenis kelamin
1. laki-laki
2. Perempuan
2. Umur responden
1. 20-30 tahun
2. 31-40 tahun
3. 41-50 tahun
4. > 50 tahun
3. Tingkat pendidikan
1. SD
2. SLTP
3. SLTA
4. PT
4. Pekerjaan
1. PNS/ABRI
2. Swasta
3. Wiraswasta
4. Lain-lain
5. Frekuensi opname (MRS) di rumah sakit
1. MRS Pertama kali
2. MRS kedua kali
3. MRS ketiga kali
4. MRS lebih dari tiga kali

B. Pertanyaan Untuk Kepuasan Pasien

NO

PERTANYAAN

JAWABAN
Ya

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Perawat menyambut klien dengan ramah dan

memperkenalkan nama
Perawat memperkenalkan anda dan keluarga dengan pasien
lain
Perawat memberikan penjelasan pada anda atau keluarga
tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan pada anda
Perawat menunjukkan pada anda tentang perawat yang
bertanggung jawab pada anda selama di ruangan?
Perawat menjelaskan tata tertib atau peraturan rumah sakit?
Perawat melakukan prosedur pengobatan secara efektif.
Perawat memberikan pelayanan yang rutin
Perawat melakukan kontrak untuk menentukan waktu
tindakan keperawatan selanjutnya.
Perawat mendiskusikan pada anda atau keluarga tentang
rencana keperawatan yang akan diberikan?
Perawat bertindak cepat pada saat anda membutuhkan
Perawat memberikan keterangan tentang masalah atau
penyakit yang anda hadapi?
Perawat menginformasikan tentang jadwal tindakan setiap
hari (misal: kunjungan dokter)
Perawat mengupayakan kepuasan pasien
Perawat terampil dalam bekerja
Perawat menanyakan perasaan anda setelah melakukan
tindakan keperawatan
Perawat mengobservasi anda dengan ramah
Perawat perhatian terhadap keluhan pasien/keluarga
Apakah perawat menunjukkan bagaimana cara penggunaan
peralatan ruangan?(tempat tidur, bel panggil, lampu, kamar
mandi dll)
Perawat menjelaskan tentang fasilitas ruangan(kamar
mandi, ruang perawat) pada anda?
Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat penting untuk
kelancaran perawatan (loket obat dll)?

KadangKadang

Tidak