Anda di halaman 1dari 42

Anamnesis & Pemeriksaan THT

Dr. Fauzan Abdillah, Sp THT-KL

Identifikasi

pasien :

Nama
Usia
Jenis

kelamin

Pekerjaan
Agama
Status
dll

perkawinan

Anamnesis
Telinga
Kurang
Nyeri

khusus THT

& keseimbangan

dengar/ rasa penuh di telinga

telinga/ rasa gatal

Otorea
Tinitus
Gangguan
Muka

keseimbangan/ vertigo

mencong (parese fasialis)

Terlambat
Benda

bicara/ tidak mengerti percakapan

asing

Hidung

& Sinus paranasal

Tersumbat/

rinore

Bersin
Mimisan
Nyeri/

rasa berat pada wajah


Gangguan penciuman/ nafas berbau
Post nasal drip
Gangguan kosmetis
Benda asing

Tenggorok
Nyeri/

sakit menelan
Sulit menelan
Lendir di tenggorok
Rasa sumbatan di leher
Suara serak,
Sesak nafas, batuk, batuk darah
Mengorok
Benjolan pada leher
Benda asing

Anamnesis

umum berkaitan dengan


penyakit THT
Perjalanan
Demam,
Riwayat

penyakit

malaise, nyeri persendian dll infeksi

alergi (atopi)

Penyakit

sistemik : Hipertensi, Asma, TBC

Riwayat

kebiasaan Rokok, alkohol, konsumsi


makanan ttt

Riwayat

pekerjaan Guru/penyanyi, paparan bising

Telinga
Riwayat
Sejak

penyakit sekarang :

kapan & lokasi telinga yg sakit

Perjalanan

penyakit (menetap/berkurang/bertambah

berat)
Ggn

pendengaran :

Bertahap/

mendadak

Menetap/

hilang timbul disertai vertigo/tidak

Riwayat

otore

Demam/

riwayat ISPA Nyeri telinga

Bicara

lebih nyaman di tempat ramai tuli Konduktif

Riwayat

pengobatan obat ototoksik

Riwayat

pekerjaan pajanan bising NIHL

Otore

Onsetnya OMA/OMSK
Warna sekret, konsistensi, bau
Nyeri telinga/ gatal OE/Jamur/Dermatitis
Riwayat trauma/ dikorek sebelumnya
Gangguan pendengaran
Sakit kepala, mual muntah, kejang OMSK
Maligna

Otalgia
Riwayat

ISPA, Demam Otitis media akut


Riwayat trauma/ mengorek telinga Otitis eksterna
Otore Otitis eksterna, OMA perforasi, OMSK,
benda asing
Ggn pendengaran OE, OMA, impaksi cerumen
Nyeri alih Gigi, TMJ, Infeksi orofaring
Tinitus
Vertigo

Pemeriksaan Telinga
Penjelasan

pasien rileks
Pemeriksaan telinga luar
Lampu

kepala fokus cahaya


Bentuk telinga, kelainan kongenital, liang
telinga
nyeri tarik auricula / nyeri tekan tragus
Retroaurikuler peradangan, abses, nyeri
tekan mastoid

Otoskopi
Liang

telinga bersih
Spekulum telinga / otoskop
Otoskop Shiegell
Otoendoskopi

Penilaian
Liang

telinga

Lapang/sempit,

edema, cerumen, hifa, granulasi,


kolesteatoma, benda asing

Sekret
Konsistensi,

Membran
Utuh/

warna, bau, pulsasi

timpani

perforasi Deskripsi jenis perforasi


Ada/tidaknya sekret yang keluar
Warna MT refleks cahaya
Ada/ tidak kolesteatoma

Tes

penala

Weber
Rinne
Schwabach

Audiometri
Timpanometri
Foto

Mastoid Schuller

Hidung & SPN


Lamanya

keluhan perjalanan penyakit


akut/kronis

Lokasi

sumbatan unilateral dan sekret berbau pd


anak Benda Asing

Bergantian/
Gatal

menetap dipengaruhi posisi tertentu

pada hidung, mata, palatum

Pencetus
Riwayat

serangan debu, bulu binatang

penggunaan obat tetes hidung

Sekret

yang keluar

Konsistensi,

warna, bau & asal sekret


encer, kental, jernih, kuning, hijau, darah

Nyeri
Post

/ rasa berat pada wajah

nasal drip

Riwayat

pekerjaan paparan polusi, mis


: pemintalan, industri kayu/ furniture

hidung
Hidung

luar Inspeksi (tanpa menggunakan


spekulum)
deformitas,

hematom, abses
Uji aliran udara
Transiluminasi
Wajah
Nyeri

Nasal

Palpasi
tekan daerah sinus

spekulum Rinoskopi anterior

Cavum

nasi : Lapang/edema/ sempit


tampon adrenalin/lidocain 1 : 4 KI Hipertensi

Penilaian
Konka

: ukuran, warna mukosa & permukaannya,

Massa,

benda asing, septum deviasi

Sekret,

krusta, bekuan darah

Rinoskopi

posterior masker

Koana,

septum, konka,adenoid, muara TE, torus


tubarius, fossa rosenmuller, post nasal drip

Foto

SPN posisi Waters

CT Scan

SPN koronal Sinusitis/ Curiga


keganasan

Variasi anatomi

1.

1.

Deviated septum

2.

Concha bullosa

3.

Paradoxical MT

4.

Doubled concha

5.

Protruded ethmoidal
bulla

2.
6.

3.

4.

5.

Polyps in MM

6.

Gambaran makroskopis
Polip Eosinofilik & polip netrofilik
Polip eosinofil

Polip netrofilik

tenggorok

Demam/ batuk ISPA

Serak KP, Vocal Abuse, Penurunan BB, Operasi daerah


leher

Odinofagi hot potato voice, frek serangan dlm 1 tahun

Disfagia cair/ padat

Benjolan di leher KNF, Tu Laring, Struma

Trismus oral hygine, trauma, radioterapi

Pekerjaan guru/ penyanyi

Kebiasaan alkohol/ rokok

Penilaian
Trismus
Pergerakan

lidah & permukaan


Oral hygine, gigi, mukosa lidah & pipi
Torus palatinus
Arkus faring simetris/ terdorong, tepi
hiperemis / tidak
Tonsil ukuran, kripta melebar / tidak, detritus
Mukosa posterior faring menonjol/tidak, licin /
granuler
Massa / benda asing di orofaring

Laringoskopi

indirek masker

Epiglotis
Valekula
Plica

vocalis pergerakan
Plica ventricularis
Aritenoid
Fossa piriformis
Telelaringoskopi
Foto

lateral leher
CT Scan leher

Kelenjar leher
Pemeriksa

di belakang pasien
Terdapat VI level
Jika ada pembesaran :
Ukuran
Konsistensi
Permukaan
Nyeri/

tidak
Perlekatan