STATUS PENDERITA

A. ANAMNESIS
1. Identitaspasien
Nama

: Ny.R

Umur

: 83tahun

Jeniskelamin

: Perempuan

Alamat

:Jl. Wismasari Raya No.15 Semarang

Suku

:Jawa

Agama

: Islam

TanggalMasukRS

: 20 November 2011

No. RM

: 208934

2. Keluhan Utama
Nyeripadapangkal pahakiri
3. RiwayatPenyakitSekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kiri.
Kurang

lebih

satu

bulan

SMRS

pasien

terjatuh

saat

sedang

beraktivitas di kamar mandi. Setelah kejadian, pasien mengeluh nyeri

pada pangkal paha kiri, sulit berjalan, dan bertambah nyeri.
Kemudian pasien dibawa keluarga untuk foto rontgen di RS swasta di
Semarang. Sebulan kemudian karena keluhan tidak berkurang,
keluarga membawa pasien berobat ke RSOP. Pasien masih dalam
keadaan sadar. Pasien tidak merasakan mual dan pusing, pasien tidak
muntah.
4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayatsesaknafas

:Disangkal

RiwayatPenyakitJantung

:Disangkal

Riwayat DM

:Disangkal

RiwayatAsma

:Disangkal

RiwayatAlergiObat/makanan

:Disangkal

RiwayatOperasi

:Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

RiwayatMondok

:Disangkal

RiwayatHipertensi

:Disangkal

RiwayatPenyakitJantung

:Disangkal

RiwayatDM

:Disangkal

RiwayatAsma

:Disangkal

RiwayatAlergiObat/makanan

:Disangkal

6. Anamnesis Sistemik

Keluhan utama

: nyeri pada pangkal paha kiri

Kepala

: pusing (-), nyeri kepala (-)

Mata

: pandangan kabur (-)

Hidung

: darah (-)

Telinga

: pendengaran berkurang (-)

Mulut

: gusi berdarah (-)

Tenggorokan

: nyeri telan (-), kesulitan menelan (-)

Kardiovaskuler

: nyeri dada (-)

Respirasi

: sesak napas (-), batuk (-), darah (-)

Gastrointestinal

: mual (-), muntah (-), nyeri perut (-)

Genitourinaria

: gangguan BAK dan BAB (-)

Muskuloskeletal

: nyeri (+) pada pangkal paha kiri, sulit

berjalan (+)

B. PEMERIKSAAN FISIK
1.

KeadaanUmum

:Baik, compos mentis

2.

GCS

: E4V5M6

3.

Tanda Vital

TekananDarah: 124/78 mmHg

Nadi

: 86 kali/menit

Respirasi

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,90C

4.

Kepala

:Mesocephal

5.

Mata

:Conjungtivaanemis (-), sclera ikterik (-)

6.

Leher

: JVP tidakmeningkat, trakea di tengah

7.

Jantung
I

: Ictus Cordistidaktampak

: Ictus Cordistidakkuatangkat

: Batas jantungkesantidakmelebar

:Bunyijantung I/II intensitas normal, regular, bising (-)

8.

Paru
I

:pengembangan dada kanan // kiri

: Fremitus rabakanan=kiri

:Sonor / Sonor

:Suaradasarvesikuler (+/+), suaratambahan(-)

9.

Abdomen
I

:Distensi (-)

:Bisingusus (+) normal reguler

:Tymphani

:Supel, nyeritekan (-)

10.

- Ekstremitas:OedemAkraldingin
-

11. Status Lokalis Regio Hip

Look

: Skin intake, deformitas (+), shortening (+), LLD 3 cm

Feel

: NVD (-), CRT < 2 detik, nyeri tekan (+)

Move : ROM terbatas karena nyeri

C. ASSESMENT I
Neglected Close Fraktur Collum Femur Sinistra
D. PLAN DIAGNOSIS
Foto Rontgen Femur (S)
Foto Pelvis AP
Cek Laboratorium

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Hb

: 12,5 g/dL

Hct

: 38 %

AL

: 6,5x103/uL

AT

: 202.103/Ul

Gol.darah

:O

HbsAg

:negatif

PT /APTT

:13,8/31detik

GDS

: 111 mg/dL

SGOT

: 16 u/L

SGPT

: 11 u/L

Ur / Cr

: 14/0,55 mg/dL

Radiologis :
Foto Pelvis AP

Kesan : Close Fraktur Collum Femoris Sinistra

Foto Femur AP Lateral

F. ASSESMENT II
Neglected Close FrakturCollum FemurSinistra
G. PLAN TERAPI
Mondok Bangsal
Infus RL 20 tpm
Hemiarthroplasty
Konsul Anestesi
Puasa 6 jam pre op