Anda di halaman 1dari 5

Masuk RS tanggal

No. Status / No. Reg

Nama

: NY. Nurhayati

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status Perkawinan

: Menikah

Warga Negara

: Indonesia

Pendidikan / Sekolah

: S1

Alamat / No. Telp

:Desa ratoeke, Poso

Nama, Alamat, dan No. Telp. Keluarga terdekat


Dikirim Oleh

Dokter yang Mengobati

Diagnosa Sementara

Gejala-gejala utama

: Tn. Barkjat 085340484987

LAPORAN PSIKIATRIK
1. RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan utama dan alasan MRSJ / Terapi
: Pasien mengamuk
B. Riwayat gangguan sekarang, perhatikan
Keluhan dan gejala :
Pasien wanita, di bawa ke rumah sakit madani karena teah mengamuk
dirumahnya dengan membawa benda tajam. Dan pasien juga mengamuk
sambil memukuli orang yang disekitarnya. Pasien merasa tertekan seingga
mengamuk.ia juga mengaku bahwa ia sedang diburu oleh sekumpulan
orang yang dinamakan Mujahidin untuk dibunuh karena ia merasa telah
berkhianat dengan kelomok tersebut.dan sekarang ia meras atidak tenang.
Selain itu juga pasien melihat sesosok orang yang dianggapnya mencibir
dirinya. Dan ia percaya bahwa orang itu adalah salah satu yang mau

menhabisinya karena telah berkhianat dalam kelompoknya tersebut.


Hendaya / Disfungsi :
Hendaya sosial (-)
Hendaya pekerjaaan (-)
Hendaya waktu senggang (-)

Faktor stressor psikososial : tidak ada

Hubungan gangguan, sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan psikis


sebelumnya :
Tidak ada

C. Riwayat kehidupan sebelumnya :


- Trauma (-)
- Infeksi (-)
- Kejang (-)
- NAPZA (-)
- Alkohol dan rokok (-)
- Penyakit batu ginjal (-)
- Tekanan darah tinggi (-)
D. Riwayat kehidupan pribadi
:
- Riwayat prenatal dan perinatal

Pasien tidak mengetahui riwayat prenatal dan perinatal


Riwayat masa kanak awal (1 3 tahun)
Pasien memperoleh ASI dari ibunya, tapi tidak diketahui dengan jelas berapa

lama dan sampai kapan.Pertumbuhan dan perkembangan normal, sesuai anak


-

seusianya.
Riwayat masa dewasa (21-40 tahun)
Pada usia 30 tahun pasien pernah mengalami kekerasan yang dilakukan
oleh suaminya sendiri. Sehingga menyebabkan pasien semakin tertekan

E. Riwayat kehidupan keluarga


:
Pasien merupakan memiliki 2 anak dan suami yang sering memukuli pasien.
F. Situasi sekarang
Di rumah keluarganya, dan 3 hari yang lalu pasien di bawa keluarganya ke rumah
sakit madani.
G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya :
Pasien sadar bahwa dirinya sedang sakit dan membutuhkan pengobatan dari
dokter jiwa karena stres yang ia dapatkan di lingkungan keuarganya. Namun,
pasien menyangkal bila ia dinyatakan mengalami gangguan jiwa
2. STATUS MENTAL
A. Deskripsi Umum
Penampilan
:
Tampak seorang wanita sesuai umur, perawatan diri cukup. Memakai baju
terusan berwarna coklat dan menggunakan jilbab besar,, kulit sawo

matang, dan perawakan tubuh pasien berisi.


Kesadaran
:
Compos Mentis
Perilaku dan aktivitas psikomotor :
Hiperaktif

Pembicaraan
:
Lancar, spontan, dan intonasi biasa
Sikap terhadap pemeriksaan :
Kooperatif, ramah, dan terbuka

B. Keadaan afektif (mood), perasaan, empati dan perhatian


Mood
: Ceria
Afek
: Apropriate
Empati
: Dapat dirabarasakan
C. Fungsi intelektual (kognitif)
:
Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan :
Sesuai taraf pendidikan
Daya konsentrasi :

Baik
Orientasi (waktu, tempat, dan orang) :
Baik
Daya ingat :
Baik
Pikiran abstrak :
Tidak terganggu
Bakat kreatif :
Tidak ada
Kemampuan menolong diri sendiri :
Baik

D. Gangguan persepsi
Halusinasi :
Ditemukan halusinasi auditorik
Ilusi
:
Tidak ditemukan
Depersonalisasi :
Tidak ditemukan
Derealisasi :
Tidak ditemukan
E. Proses berfikir
Arus pikiran
Produktivitas
: Baik
Kontinuitas
: Relevan
Hendaya berbahasa: Tidak terganggu
Isi pikiran
Preokupasi
: Tidak ditemukan
Gangguan isi pikiran
:
Waham (-)
Ideas of reference (-)
Fobia (-)
F. Pengendalian Impuls :
Pasien dapat mengendalikan emosi, marah dll dengan cara tidur.
G. Daya Nilai
Normo sosial : Tidak terganggu
Uji daya nilai : Tidak terganggu
Penilaian realitas : Tidak terganggu
H. Tilikan (Insight) :
Derajat 6 pasien sadar kalau dirinya sakit an perlu pengobatan
I. Taraf dapat dipercaya
Pasien dapat dipercaya

3. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT


Pemeriksaan Fisik
:
Status Internus
: T = 130/80 mmHg, N = 98 x/menit, P = 34 x/menit,
S = 37,2C
Pemeriksaan fisik, pem lab dan penunjang lainnya yang bermakna :
Status neurologis :
- GCS E4M6V5
- gejala rangsang selaput otak : kaku kuduk (-), kernig sign (-)/(-),
- pupil bulat dan isokor
- Refleks fisiologis (+)
- Refleks patologis (-)
4. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA :
Pasien wanita, di bawa ke rumah sakit madani karena teah mengamuk
dirumahnya dengan membawa benda tajam. Dan pasien juga mengamuk sambil
memukuli orang yang disekitarnya. Pasien merasa tertekan seingga mengamuk.ia juga
mengaku bahwa ia sedang diburu oleh sekumpulan orang yang dinamakan
Mujahidin untuk dibunuh karena ia merasa telah berkhianat dengan kelomok
tersebut.dan sekarang ia merasa tidak tenang. Pasien memiliki riwayat kehidupan
sebelumnya mengaami pernikahan yang tidak harmonis Karena sering dipukuli oleh
suaminya dan asien juga mengaami hausinasi visual dan auditorik. dan berdasarkan
hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan.