Dept.

/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan

VISI PERAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

Ilmu Kedokteran
1. Mempertahankan hidup

IPTEK

&

str

es
s

Palliatif /
Cancer

laa
nn
ye
ri

Nyeri Cronic

Pe
ng
elo

Nyeri Acute

ICU
RR
OK / Kamar Bedah
Nyeri Peri Operatif

Bencana
On site
Transportasi
IRD

t
or CU
pp OI,I
u
s R
ife RR/
l
,
n
laa ,OK
o
l
D
e
ng IR
Pe RS,
ra
ip

Physiologi
Farmakologi
Patologi
Pengembangan SDM seutuhnya,
teknis-professional, manajerial,
komunikasi - interpersonal
Team building multi disiplin/profesi/sektor

IMTAQ
EKBIS

System development
SPGDT/B/P
Transportasi-komunikasi (Ramed)
Iman & taqwa
Etika : Saya senantiasa mengutamakan
kesehatan penderita
Ekonomi & Bisnis

2. Mengurangi penderitaan

Hakekat anestesiologi &

terapi intensif

Wilayah penerapan

Landasan ilmu dasar

Landasan organisasi &

manajerial
Landasan spiritual
Landasan ekonomi

VISI PERAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

1. Mempertahankan hidup

Ilmu Kedokteran

2. Mengurangi penderita

Palliatif /
Cancer

Nyeri Cronic

Nyeri Acute

Nyeri Peri Operatif

RR
OK / Kamar Bedah

Transportasi
IRD
ICU

On site

Bencana

rt U Pen
o
ge
p I,IC
p
lo
s u / RO
la
e
an
f
li ,RR
ny
n K
a
O
er
la D,
o
i&
l IR
e
st
ng S ,
re
e
R
P a
ss
r
p
i
d

Hakekat
Anestesiologi
& Terapi
Intensif

Wilayah
penerapa

Skala Musibah

Peningkatan

Bencana
(Mass disaster)

Musibah masal
(Mass casualties)

Gawat sehari-hari

PASIEN GAWAT
DARURAT

Memerlukan
pertolongan segera !!
(Cepat, Tepat, Cermat)

Mencegah

Time saving is
Live saving
(Waktu adalah nyawa)

Kecacatan

RESPON TIME !!

Kematian

PASIEN GAWAT
DARURAT

DAPAT TERJADI :

Kapan saja
Dimana saja
Siapa saja
Penyakit
Bencana alam
Musibah masal
Perbuatan manusia sendiri

Trauma
Otak
Jantung
Sehari-hari
SPGDT-S

Paru
ObGyn
THT

GDT

Anestesi

Bencana
SPGDT-B

Alam
Manusia

SPGDT-S

SPGDT-B

em
es
D
26

p
em
G
ca
as
P
,
04
20
r
be

u
Ts
&
a

P
mi
na

u
uk

0w
6.0
1
l

ib

APAKAH SPGDT ITU ??

(Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu)

Hakekat SPGDT adalah sistem yang didesain berdasar

Siskesnas untuk memberi pertolongan yang cepat tepat
cermat pada penderita gawat darurat untuk mencegah kematian
dan kecacatan

Sistem Penanggulangan Gawat

Darurat Terpadu (SPGDT)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sumber Daya Manusia

Sub. Sistem Transportasi
Sub. Sistem Komunikasi
Instalasi Gawat Darurat Yang Prima
Sistem Rujukan
Sistem Manajemen Penjagaan
MutuTerpadu (SMPMT)

Sistim Penanggulangan Gawat Darurat

Terpadu
POS
LAPANGAN

Awam Umum
Awam Khusus

Petugas
Ambulans

POS
DEPAN

Pusat Pengendali
Pertolongan Medik

Dokter
Perawat

Dokter Spesialis
Perawat Terdidik

KOMUNIKASI
TRANSPORTASI

+
Korban

Ambulans

Puskesmas

RS Kelas C RS Kelas B/A

Intra RS
Pra RS

Intra RS

Antar RS

Hakekat SPGDT
Rantai bantuan hidup
(Life Support Chain)

Masyarakat

Dr.Umum
Puskesmas

Rumah sakit
(RS) Kelas C

Rumah sakit
(RS) Kelas A/B

Kekuatan rantai ditentukan oleh mata rantai yang paling lemah

Pembinaan SPGDT harus dilakukan menyeluruh

LIFE SUPPORT
LIFE SUPPORT CHAIN
DI RUMAH SAKIT

Gawat darurat
dari luar rumah sakit

Masyarakat

Ruang
Resusitasi

Kamar
Bedah

ICU

ROI

SDM: Dokter spesialis, PPDS, Perawat

Fasilitas, Alat, Obat (Perlu Standardisasi)
Gawat darurat
dari dalam rumah sakit

Ruangan

IBP

Recovery
Room

SPGDT-S
SPGDT-S//BB

PENCEGAHAN
ANTARA LAIN
- HELM
- SABUK
PENGAMAN

PENANGGULANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA

YANG MEMBERI PERTOLONGAN
AWAM UMUM
PETUGAS
DOKTER
AWAM KHUSUS AMBULANS PERAWAT

MULTI DISIPLIN
MULTI PROFESI
MULTI SEKTOR

TUJUAN
MENCEGAH
MASYARAKAT
AMAN /
SEJAHTERA
(SAFE COMMUNITY)

KOMUNIKASI

- KEMATIAN
- KECACADAN

TRANSPORTASI

++
PASIEN

AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C

PRA RS

INTRA RS

RS. KLAS A/B

INTRA RS

ANTAR RS
PENDANAAN
TIME SAVING IS LIFE SAVING
RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN
MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME

Dalam pengembangan SPGDT-S, SPGDT-B

Siapa saja yang minimal harus terlibat ?
- Semua jajaran kesehatan
*. Dep.Kes
*. Direktur RS
*. Puskesmas

*. Dinas kesehatan
*. Kepala IRD
*. Dokter, perawat, petugas
kesehatan
*. Dan unit kesehatan lain (PMI)
- Jajaran non kesehatan
*. PEMDA tingkat I dan II
*. SatLak PB
*. POLRI
*. Pemadam kebakaran
*. Penyandang dana
- ASKES
- Jasa raharja - Jamasostek
*. Dan komponen2 masyarakat lain
- Koordinasi
*. Kes- Non Kes
*. Antar Kes ABRi, POLRi, Swasta, Pemerintah
*. Intra Kes Puskesmas RS

SPGDT-S (Sistim Pelayanan Gawat Darurat Terpadu-Sehari2)

PENCEGAHAN
PELAKSANAAN

ANTARA LAIN
- HELM
- SABUK
PENGAMAN

PENANGGULANGAN
SUMBER DAYA
PELAKSANAAN

YANG MEMBERI PERTOLONGAN

AWAM UMUM
AWAM KHUSUS

PETUGAS
AMBULANS

DOKTER
PERAWAT

MULTI DISIPLIN
MULTI PROFESI
MULTI SEKTOR: Polri, PMK,
DLLAJR, Dll

TUJUAN
- KEMATIAN
MENCEGAH - KECACADAN
- PENDERITAAN
KOMUNIKASI

TRANSPORTASI

MASYARAKAT
AMAN-SEHAT
(SAFE
COMMUNITY)
2010

PASIEN

AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C

PRA RS

INTRA RS

RS. KLAS A/B

INTRA RS

ANTAR RS

PENDANAAN
TIME SAVING IS LIFE SAVING
RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN
MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME

PENINGKATAN SDM

APA PERAN DOKTER UMUM

PADA PASIEN GAWAT DARURAT
(Mengabdi pada masyarakat sebagai :
First Responder Penanggap Awal
Life Saver Penyelamat Jiwa)

First responder
Life saver
Resusitasi stabilisasi
Airway
Breathing
Circulation
Brain

Gawat Darurat Sehari2

Stroke
Heart attack
Maternal mortality rate tinggi
Infact mortality rate tinggi
DHF, GE
Trauma, kecelakaan lalu lintas

Advance General Emergency Life Support (AGELS)

B. GELS for G.P.
Advance General Emergency
Life Support (A. GELS) for
Anesthesiologist

PTC
ACL S

ATLS

High risk
High frequency
High success
Procedure

BLS
ALS
PL

- Primary prevention
- Secondary prevention

S
OL
S

BLS
ALS
ATLS
ACLS
NLS
PLS
OLS

S
NL

Pathophysiology
& pharmacology

: Basic life support (A, B, C, BRAIN)

: Advance life support
: Advance trauma life support (Trauma oriented L.S)
: Advance cardiac life support (Cardiac oriented L.S.)
: Neonatal life support
: Pediatric life support
: Obstetric life support

PTC
A
B
C

Local specific
- Malaria
- DHF
- GE

: Primary trauma care

: Airway
: Breathing
: Circulation

TRIAGE & LABEL

Merah

Segera Ditanggulangi terlebih dahulu :

Mengancam Jiwa
Cacat

Kuning

Boleh Ditangguhkan :
Keadaan tidak mengancam Jiwa
Segera ditangani bila yang
mengancam Jiwa sudah teratasi

Hijau

Hitam

Boleh ditunda & Rawat Jalan :

Tidak Membahayakan Jiwa
Boleh Diabaikan & Ditinggalkan :
Diurus paling akhir
Sudah tidak ada tanda- tanda vital
Usaha usaha pertolongan amat
sangat kecil keberhasilannya

Triage = memilih (sorting)

Korban sedikit,
fasilitas cukup

Bencana besar, korban

banyak, fasilitas hancur

Yang paling berat

ditolong dulu meski
banyak biaya dan
obat

Yang ringan dan

kemungkinan hidup
besar ditolong dulu
karena tidak banyak
biaya dan obat

Yang ringan
ditolong
belakangan

Yang berat ditolong

belakangan

TRIAGE LAPANGAN

1. Memilah, kategori-kan
2. Terapi cepat dengan sarana minimal
3. Rujuk tepat

RS kecil
/Puskesmas

RS Kabupaten
RS Propinsi
Jenis
cedera

JARAK

FASILITAS RS

SISTEM TRANSPORTASI

AMBULANCE

SISTEM KOMUNIKASI

IGD/UGD Yang Prima

RSU Dr SUTOMO Surabaya

Receiving area

Triage lagi
Beri Oksigen dulu
Pasang Infus / IV line
Primary Survey
Periksa lain-lain
Darah lengkap, periksa khusus
foto sinar-X

Triage di UGD RS Rujukan

tetap di UGD

Kamar Operasi
Resusitasi
FASILITAS RS

Beri label identitas

segera

1. Identifikasi
2. Prioritas

Survei Primer

Periksa cepat berurutan A-B-C-D-E

Selesai dalam 2 menit
Terapi segera apa yang ditemukan
( treat as you
find )

Airway amankan dulu

Jaw thrust
Pipa Oro / naso pharynx
kalau perlu, dan fasilitas memungkinkan,
segera intubasi trachea
Suction, bersihkan pharynx dari cairan,
darah, muntahan
Jika muntah banyak dan perlu miringkan
badan, kerjakan log-roll

Cegah muntahan
masuk paru

Posisi miring

Breathing

Berikan oksigen, paling sedikit 60%

Hitung Frekwensi nafas, apakah > 30 ? Tersengal-sengal ?
Adakah gerak cuping hidung (flaring nostril)
Adakah cekungan sela iga waktu inspirasi
Jika ada distress, berikan nafas bantuan atau nafas buatan

Tanda
distress
nafas

Bantuan oksigenasi
Beri oksigen > 60%
Jika ada distress, segera
beri nafas buatan

Dekompresi pneumotoraks (tension)

harus dikerjakan selama Survei Primer
TIDAK PERLU MENUNGGU X-ray thorax

Pasang infus / jalur IV

Untuk mengatasi shock
Untuk memasukkan obat
Kalau sudah ada satu infus, pasang
infus satu lagi

ambil sampel darah untuk cari donor

pilih vena besar
gunakan jarum besar
cairan harus dapat diguyur

Shock ?
Perfusi :
pucat - dingin - basah
cap. refill time lambat (kuku, telapak)

Nadi > 100

Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHg
Nadi masih teraba di:
art. radialis
art. femoralis
art. carotis

Tek darah masih

> 80 mmHg
> 70 mmHg
> 60 mmHg

Posisi shock

ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc darah

dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral

Hentikan perdarahan segera

Perdarahan 20 cc / menit = 1200 cc / jam

+ bebat tekan

Evaluasi kesadaran
AVPU
Bila TIK tinggi, segera
rubah posisi jadi head up
(jika tekanan darah stabil)

Mobilisasi SDM
= manfaatkan tenaga yang ada

Dokter ?
Mungkin cuma Anda sendiri
Perawat?
Orang awam?

Ada banyak

Manfaatkan tenaga yang ada : Perawat, Dokter

Tidak menunggu
Dokter Spesialis

Manfaatkan tenaga
yang ada

Manfaatkan tenaga yang ada

Musibah masal = bencana kecil

dapat digunakan melatih sistem

Peningkatan

Bencana
(Mass disaster)

Musibah masal
(Mass casualties)

Gawat sehari-hari

IGD/UGD
RSHAM ???

RSUP H Adam Malik Medan

PELAYANAN GADAR INTRA RS

IGD/UGD/IRD
Memberi Pelayanan

Sanggup
HARUS
Merupakan

Cermin RS
Mahkota RS

Cepat
Tepat
Cermat
Nyaman
Terjangkau

Mencegah
Kematian
& Cacat

SISTEM RUJUKAN

RS. KLAS C
PERAN
RESUSITASI
STABILISASI
TERAPI DEFENITIF SEDANG

RS. KLAS A / B
PERAN UTAMA
TERAPI DEFENITIF BERAT
PENGEMBANGAN SDM

RS. KLAS C

PUSKESMAS

PUSKESMAS

RS. KLAS C

PUSKESMAS

PERAN :
RESUSITASI / STABILISASI
TERAPI DEFENITIF RINGAN

(MODEL STRUKTUR SISKESNAS)

JEJARING RUJUKAN DALAM YAN GAWAT DARURAT

RSUP.H.ADAM MALIK :
Mel. Wil. Prop. : NAD, Sumut, Riau, Bengkulu, Jambi
RSUPN. Dr.CIPTO MANGUNKUSUMO :
Mel. Wil. Prop. : DKI Jakarta, Banten, Lampung, Kalbar, Kalteng
RSUD. Dr. SOETOMO :
Mel.Wil.Prop. : Jatim, Kalsel, Kaltim, NTB,NTT.
RSUP.Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO :
Mel. Wil.Prop. : Sulsel, Sulteng, Sultra, Maluku, Papua
Provinsi : Sumbar, Sumsel, Jabar, Jateng, DIY, Bali, Sulut,
Gorontalo, Maluku di rujuk ke RS. Pendidikan terdekat.

Yang penting dalam SPGDT, Kita harus

mempunyai
SENSE OF EMERGENCY !!
Harus Mengingat !! :
TIME SAVING IS LIVE SAVING
RESPON TIME SESINGKAT MUNGKIN

Pasien Selamat
Pasien Tidak Cacat

SAFE COMMUNITY

Terima
Kasih !