Pasien 1

Nama : Ny. E
Umur : 46 tahun
Di rawat : ICU A

 Keluhan utama (alloanamnesis)

Tidak sadarkan diri
Keluhan Tambahan
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD dengan tidak sadarkan diri
akibat kecelakaan lalu-lintas sejak 30 mnt SMRS.
Berdasarkan keterangan dari polisi pasien
ditabrak dengan sepeda motor saat sedang
menyebrang. Pasien terpental dengan kepala
membentur aspal.
Riwayat pasien tidak dapat digali karena pasien
tidak sadarkan diri

 Riwayat penyakit dahulu (Alloanamnesa)

Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal

Primary Survey
Airways
: stridor (dilakukan
suctioning terdapat darah)
Breathing : RR 12 setelab suctioning
Circulation : HR : 132x/m, TD :
170/110 mmhg
Dissability : GCS E1M4V1
Exposure
: Telinga mengeluarkan
darah, hematom pada temporal
dextra

Secondary survey

A
M
P
L
E

::::: kecelakaan lalu lintas

 Status generalis
KU : tidak sadarkan diri
Kes : somnolen / GCS E1M4V1
TD : 170/110mmHg
Nadi: 132 x/menit
RR : 12 x/menit
Suhu: 37 oC

 Kepala : Terdapat hematom pada temporal dextra

Mata : konjungtiva anemis -/-, Pupil Anisokor 2mm/3mm
Telinga :
AD : tampak perdarahan (+) / AS : tidak tampak
kelainan
Mulut : terdapat blood clott
Leher : tak tampak pembesaran KGB
Thorax

I
P
P
A:

: gerakan nafas simetris kanan dan kiri

: pengembangan dada simetris, fremitus tactile simetris
: sonor pada kedua lapang paru
suara nafas vesikuler, rh -/- wh -/-

Abdomen

I : datar, lesi (-)

P : timpani di ke 4 kuadran
P : nyeri tekan tak dapat dinilai
A : bising usus (+) normal

Ekskremitas : akral hangat

Pemeriksaan fisik Bedah saraf

GCS
: (E1 V1 M4)
Pupil : Anisokor 2mm/3mm
Kekuatan otot
Kesan ekstremitas bagian kiri lebih aktif

 Pemeriksaan penunjang
Hematologi

Hemoglobin : 12,8 g/dl (13-16 g/dl)

Leukosit
: 16.400 u/l (5000-10.000 u/l)
Hematokrit
: 37 %
(40-48%)
Trombosit : 293.000/ul (150.000-400.000 /ul)
GDS
: 129

 Diagnosis
Cedera Kepala Berat
Susp. Fraktur basis cranii

 Tatalaksana

Infus RL
Pasang Neck Collar
Suctioning airway

Konsul dr. Saleh SpBS

Rawat ICU
Inj Transamin 3x1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Inj Ceftriaxon 1 x 2gr
Inj. Rantin 3x1 amp