EXAMENUL

RADIOLOGIC AL
TUBULUI DIGESTIV

C.CONSTANTIN

Toate segmentele tubului digestiv sunt radiotransparente i majoritatea acestora

se suprapun peste elemente osoase sau gazoase care pot masca sau pot da false
imagini patologice. Din acest motiv examinarea radiologic a tubului digestiv se
realizeaz n diverse incidene i poziii diferite ale pacientului care permit
vizualizarea optim a unei leziuni i detaarea ei de alte elemente supradugate.
Tehnici de examinare fr substan de contrast
Radiografia abdominal poate evidenia corpi strini radiopaci, calculi la
diverse nivele, calcificri, imagini patologice ca pneumoperitoneul sau imagini
hidroaerice.
Tehnici de examinare cu substane de contrast:
Radioopace soluie de sulfat de bariu administrat p.o., per clismam, cu
ajutorul unor sonde la diverse nivele n funcie de scopul urmrit; derivai
iodai utilizai pentru vizualizarea veziculei biliare i a cilor biliare intra- i
extrahepatice sau a diferitelor traiecte fistuloase.
Radiotransparente aerul care poate fi introdus cu ajutorul unor sonde la
diferite nivele sau poiunea Rivieri, gazogen, p.o. sau per clismam, insuflat pe
sond.
n general bolnavul trebuie pregtit prin evacuarea segmentelor tubului digestiv
de coninutul solid i gazos i evitarea administrrii de droguri radioopace sau
modificatoare de comportament cu 3-4 zile naintea examinrii.

Metode radio-imagistice
Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;
Examenele imagistice computer tomografice i IRM
Sunt utilizate n special, pentru evaluarea statusurilor evolutive al
afeciunilor tumorale cu punct de plecare digestiv, n esen pentru
decelarea extensiei locale, extraparietale i la distan - adenopatii,
metastaze; alte leziuni de tip inflamator, pot fi investigate secional n
scopul vizualizrii unor complicaii ca: colecii, fistule, etc..
Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;
Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;
Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;
Metode izotopice: hemoragii;

Examenul

radiologic al
faringelui si esofagului

Anatomia faringelui

La examenul radiologic fr substan de contrast spaiul

retronazal i faringele apar ca o band radiotransparent care
se ngusteaz la nivelul gurii lui Killian. Acest spaiu clar se
mrete la manevra Valsalva iar pereii faringelui se destind.

Examinarea cu substan opac n strat subire ne va arta

contururile limbii, la baza ei valeculele epiglotice i napoia lor
glota cu epiglota deasupra, iar superior nazo-faringele, n care
proemin posterior amigdala faringian.

Cele trei poriuni ale faringelui sunt: superior rinofaringele,

mijlociu orofaringele, inferior hipofaringele.

Pe radiografia efectuat n incidena de fa pot fi

vizualizate n momentul deglutiiei, simetric, cele dou
velecule epiglotice care rein substana opac. ntre
acestea se afl repliul gloso-epiglotic. Lateral de
epiglot se afl repliurile ariteno-epiglotice orientate
superior i sinusurile piriforme - orientate inferior
care converg la gura esofagului.

n incidena lateral se evideniaz, superior, cele

dou valecule epiglotice, suprapuse,situate posterior
de osul hioid, iar inferior sinusurile piriforme
orientate spre gura esofagului.

Anatomia esofagului

Esofagul este situat n continuarea hipofaringelui i se

ntinde de la stmtoarea faringo-esofagian
proiectat pe C6 , pn la nivelul orificiului cardial
( ce se proiecteaz n dreptul vertebrelor T11- T12 ).

Are o lungime medie de 25 cm i o cavitate virtual

care se destinde la trecerea bolului alimentar sau
baritat pn la un calibru de 2-3 cm.

Pliurile mucoasei esofagiene evideniate la examenul

cu subtan baritat n strat subire, sunt n numr
de 4-6, o grosime de 1-2 mm i o dispoziie
longitudinal paralel cu axul organului.

Esofagul are patru strmtori fiziologice la nivelul crora

tranzitul este ncetinit:
- Strmtoarea cricoidian gura lui Killian;
- Strmtoarea aortic datorat aortei care amprenteaz
marginea stng;
- Strmtoarea bronic datorat bronhiei stngi care las o
amprent pe faa anterioar a esofagului;
- Strmtoarea diafragmatic esofagul este fixat la inelul
hiatal prin teaca membranoas a lui Laimer.

Deasupra diafragmului, la trecerea bolului baritat se

evideniaz spontan sau numai n inspir profund o lrgire a
lumenului esofagian denumit ampul epifrenic. Sub aceasta
la nivelul hiatusului esofagian al diafragmului pliuri fine cu
caracter esofagian.

Tranzitul substanei baritate la nivelul esofagului se realizeaz

n 5-7 secunde.

Esofagul prezint trei segmente:

Segmentul cervical care ncepe la gura lui Killian i se

termin n dreptul marginii superioare a manubriului sternal.
Aceast poriune are raporturi intime cu corpurile vertebrale
C6 C7, T1, traheea i lobul stng tiroidian, nervii recureni
stngul se afl anterior iar cel drept de-a lungul marginii
drepte a esofagului.

Segmentul toracic strbate mediastinul posterior aezat pe

coloana toracal, anterior situndu-se cordul i vasele mari.
Nervii vagi nsoesc esofagul, cel drept este situat pe faa
posterioar, iar cel stng pe faa anterioar a acestuia.

Segmentul abdominal cu esofagul care strbate diafragmul

la nivelul hiatusului esofagian i descrie un segment lung de 34 cm; segmentul este recunoscut datorit reliefului stelat i se
termin la nivelul orificiului cardial care se proiecteaz n
dreptul vertebrelor T11-T12.

Modificri
funcionale

Contracii secundare i teriare

Hipotonie

PATOLOGIA ESOFAGULUI

Atrezia esofagian se ntlnete la un procent redus de nounscui. Diagnosticul se face prin cateterism cu sonda
Nelaton, introducerea de lipiodol pe sond arat
malformaia n fund de sac la un anumit nivel. n caz de
fistul esofago-traheal sau esofago-bronhic, lipiodolul
ptrunde n arborele bronic. Se descriu urmtoarele tipuri
de atrezie:
- Atrezia esofagian pur;
- Atrezia esofagian cu fistul;
Stenoza esofagian congenital se ntlnete mpreun cu
alte malformaii. Lumenul esofagian este obliterat de o
valvul mucoas semicircular care poate fi situat oriunde
la nivelul esofagului, cu deschidere central sau periferic.
n alte cazuri stenoza este canalicular pe o anumit
poriune a esofagului. Stenoza este nsoit de dilataie
supraiacent proporional cu gradul stenozei, este n axul
organului iar datorit golirii insuficiente a esofagului se
instaleaz esofagita cronic.

Diverticulul esofagian poate fi de pulsiune sau de

traciune, congenital sau dobndit.
La copil diverticulul esofagian este congenital i se
prezint sub forma unui plus de umplere semicircular
sau ca un deget de mnu cu limite precise, regulate.
Este situat pe una din margini n treimea superioar.
Brachiesofagul. ncepnd cu sptmna a-IV-a a-VIII-a
de via i.u. esofagul se lungete treptat pe msur ce
stomacul care la nceput este cervical devine toracic,
apoi abdominal. ntrzierea alungirii produce apariia
brahiesofagului congenital. n aceste cazuri, esofagul
este insuficient fixat de diafragm, iar prin orificiul
diafragmatic trece n torace o poriune de stomac H.H.
tipul I
Brahiesofagul este adesea familial i poate fi asociat cu
alte anomalii congenitale.
Prin examenul baritat n poziie Trendelenburg, poate fi
evideniat, studiindu-se pliurile mucoasei.

Brahiesofagul congenital trebuie deosebit de

brahiesofagul ctigat care apare datorit slbirii
canalului diafragmatic sau n urma unei scleroze
retractile dup un proces inflamator, precum i de
brahiesofagul chirurgical care apare dup intervenii
operatorii efectuate pentru cura unei stenoze, polip sau
neoplasm.

Radiologic, la examenul cu substan de contrast

baritat se poate vizualiza un esofag care se termin
deasupra diafragmei, cardia fiind localizat intratoracic.
Treimea medie a esofagului poate prezenta o uoar
ectazie.
n decubit dorsal se constat reflux gastro-esofagian.

Achalazia. Const ntr-o lips de coordonare neurologic

ntre musculatura esofagului i cea fincterian datorit
absenei sau degenerescenei celulelor plexurilor
parietale din segmentele distale ale esofagului.
Achalazia este definitiv dar nu total spre deosebire de
spasm care este intermitent i total.
Achalazia reprezint ngustarea esofagului distal pe o
distan de 1-3 cm, n poriunea subdiafragmatic, care
e mai lung n cazurile recente i se scurteaz cu timpul.
Aceast ngustare determin dilataie n amonte, de
grade diferite n funcie de vechimea afeciunii.
Radiografia pulmonar poate arta un mediastin lrgit
spre dreapta iar n incidena lateral se poate vizualiza
un spaiu clar retrocardiac voalat sau opacifiat ;

Examenul baritat iniial poate releva modificri

funcionale contracii esofagiene anarhice,
nepropulsive cu caracter de contracii teriare. Brombart
a descris trei stadii radiologice ale achalaziei:

Stadiul I calibrul esofagului este discret mrit de volum

cu o jen evacuatorie la nivelul cardiei. Tranzitul este
ezitant;

Stadiul II esofagul are form cilindric sau fuziform cu

calibru crescut dar sub 10 cm. Bariul curge n lichidul de
staz n fulgi de nea , stomacul se umple prin prea
plin, esofagul prezint contracii teriare;

Stadiul III esofagul este dilatat peste 10 cm, este

alungit, sinuos cu pereii ondulai, realiznd un aspect de
oset. Bariul se aeaz pe trei nivele : bariul inferior,
lichid de staz i bariu la mijloc iar superior aer. Esofagul
se afl n asistolie iar stomacul se umple prin prea plin.

Ulcerul esofagian ( ulcerul Barrett ).

Este rar, datorit i dificultii cu care este pus n

eviden radiologic.
Sediul su este n 1/3 inferioar pe peretele anterior al
esofagului, la grania gastro-esofagian.
Se produce datorit agresiunii clorhidro-peptice care
produce o esofagit peptic, corosiv. Este frecvent n
brachiesofag dar se poate ntlni i la alcoolici, la cei cu
varice esofagiene, vrsturi sau tumori.
Aspect radiologic: imagine de plus de umplere unic, de
dimensiuni mici, orientat uneori caudal care d spasme
circulare cu caracter local, putnd duce prin vindecare la
stenoze. Poate fi asociat cu ulcerul gastric sau duodenal.
Diagnosticul de certitudine se obine prin
esofagoscopie. Diagnosticul diferenial se face cu
diverticulul esofagian pe baza rigiditii craterului
ulceros depresiunile adiacente i pe baza evoluiei.

Stenozele esofagiene benigne cicatriciale, postcaustice.

Rezult din arsuri cu substane caustice (acizi i baze tari).
Dup accident mucoasa esofagian se tumefiaz iar dup
eliminarea necrozei apare o ulceraie ntins superficial.
Ulterior mucoasa se ratatineaz, musculatura esofagian se
scurteaz ( att cea longitudinal ct i cea circular ) astfel c
esofagul devine scurt i cu lumen redus. Sediul predilect al
acestor stenoze l reprezint strmtorile fiziologice.
Tabloul radiologic: evideniaz stenoz / stenoze n axul
organului mai mult sau mai puin strnse, de ntinderi
variabile. Se nsoesc de dilataie supraiacent iar conturul
organului nu este ntrerupt la nivelul poriunii stenozate. Este
contraindicat examenul baritat n primele 21 zile de la
accident. Dac se suspicioneaz existena unei fistule esofagobroice se poate efectua, totui n aceast perioad examenul cu
substan de contrast hidrosolubil steril.

Stenozele esofagiene prin tumori benigne sunt rare.

Prototipul este reprezentat de polip care
radiologic, se prezint sub forma unei imagini
lacunare benigne cu contururi nete ce poate lrgi
lumenul dac are dimensiuni mari.
Peretele esofagian este intact, peristaltismul poate
fi afectat la dimensiuni mari i nu este nsoit de
dilataia segmentului supraiacent.

Stenozele esofagiene produse de tumori

maligne sunt produse de cancerul esofagian
i se caracterizeaz prin:

- sunt excentrice;
- ntrerup conturul organului;
- nu se nsoesc de dilataia segmentului
supraiacent, evoluia ctre exitus fiind
rapid.

Varicele esofagiene

Sunt dilataii ale venelor din pereii esofagieni.

Prezena lor n treimea inferioar caracterizeaz
hipertensiunea portal iar localizarea n jumtatea
superioar a esofagului este congenital. Plexurile venoase
parietale din 2/3 superioare ale esofagului (superior i
mijlociu ) se vars n vena cav superioar prin venele
tiroidian inferioar, azigos i hemiazigos, iar cele din 1/3
inferioar ( inferior ) n vena coronar gastric care se vars
n port sau vena splenic.
Sediul predilect al varicelor este treimea inferioar a
esofagului, pe faa posterioar, deoarece submucoasa are o
reea venoas bogat nconjurat de esut lax. Segmentul
intrahiatal al esofagului nu face varice deoarece venele sunt
localizate la acest nivel n muscularis mucosae care este
foarte groas; pe de alt parte inelul muscular al
diafragmului, prin contraciile sale, se opune stazei venoase.
Varicele localizate n treimea medie a esofagului sunt
revelatoare ale unor mase tumorale mediastinale.

Aspectul radiologic :
- multiple imagini lacunare cu caractere
de benignitate, net conturate, ocolite de
pliurile esofagiene;
- n fazele de hipertensiune portal
avansate aceste varice dezorganizeaz
pliurile, relieful nu mai poate fi urmrit;
- pereii esofagului devin rigizi datorit
turgescenei vaselor cu peristaltic
diminuat;
- pot apare ulceraii care pot duce la
apariia de hemoragii digestive
superioare.

Diverticulii esofagieni

Pot fi de congenitali sau dobndii.

Diverticulii esofagieni dobndii constau dintr-o hernie a
mucoasei printre fasciculele musculare, o expansiune
centrifug, circumscris cu sediul fix.
Pot fi clasificai dup mecanismul de producere n:
- Diverticul de pulsiune rotunzi;
- Diverticul de traciune-triunghiulari;
- Diverticul de traciune pulsiune;
- Diverticul funcional.
Dup sediu se pot mpri n:
- Diverticul juxtasfincterian;
- Diverticul nesfincterian.

Diverticul Zenker = sfincterian, denumit i

diverticul faringo-esofagian se situeaz la
grania faringo-esofagian, pe peretele posterior
al esofagului, n dreptul lamei triunghiulare a lui
Leimer.

Iniial este asimptomatic, apoi apare disfagia la

solide i apoi la lichide, tuse, disfonie, scdere n
greutate, halen fetid.
Radiologic:
Apare ca un mic pintene pe peretele posterior al
esofagului care apoi crete n dimensiuni, devine
rotund-ovalar; n fazele finale capt un aspect
de mciuc, stadiu n care diverticulul se
umple naintea esofagului i pstreaz substan
de contrast dup trecerea bolului de bariu.

CANCERUL ESOFAGIAN

Reprezint una din neoplaziile maligne cu prognostic

sumbru, fiind descoperit tardiv, n faze evolutive avansate
i care duc rapid la deces. Fomele macroscopice sunt
dominate de cele ulcero-vegetante iar, cele microscopice,
de carcinomul epidermoid.
Poate mbrca toate cele trei forme:
- Ulcerat radiologic: nia malign;
- Vegetant radiologic: lacuna malign;
- Infiltrativ radiologic: rigiditatea segmentar.
Indiferent de forma lui toate duc la stenoz esofagian
malign cu caracterele menionate: stenoz excentric;
conturul esofagului este ntrerupt, pliurile de asemenea;
nu are dilataie supraiacent deoarece evoluia este
rapid. Metodele imagistice moderne CT, IRM sunt utilizate
n stadializarea cancerului esofagian n vederea stabilirii
atitudinii terapeutice, prin precizarea raporturilor cu
arborele traheo-bronic, vasele mediastinale, decelarea
adenopatiilor mediastinale, a metastazelor la distan i a
eventualelor complicaii

Esofagoplastia
-

cu colon

presternal
retrosternal

cu tub gastric (metoda Gavriliu)

Fistule esofagiene
Eso-bronsice
Eso-mediastinale
Eso-pleurale

Anatomia stomacului

Stomacul. Este un organ cavitar, muscular, situat subdiafragmatic stng, fixat la cardia i
genunchiul superior duodenal. Acesta prezint 2 fee (anterioar, posterioar), 2 curburi
(mic i mare) i este constituit din urmtoarele poriuni anatomice
Fornixul conine camera de aer a stomacului situat sub diafragmul stng, este fix fa
de restul stomacului care este mobil cu 3-4 cm dreapta stnga;
Corpul gastric continu inferior fornixul i se ntinde pn la o linie orizontal situat n
prelungirea poriunii orizontale a micii curburi gastrice care l separ de sinusul gastric;
Sinusul gastric este cuprins ntre linia menionat i o alta care continu inferior
poriunea vertical a micii curburi gastrice;
Antrul - este situat n poriunea orizontal a stomacului pn la pilor.
Peretele stomacului este format din patru straturi: seros, muscular (cu trei straturi:
extern fibre longitudinale, mijlociu fibre circulare, intern fibre oblice), submucos i
mucos.
La nivelul fornixului pliurile mucoasei au o dispoziie neregulat, corpul gastric prezint
pliuri longitudinale paralele ntre ele, iar antrul are pliuri paralele cu direcie orizontal.
Pe marea curbur pliurile sunt sinuoase, neregulate putnd mima frecvent imagini
lacunare. Lichidul de secretie normal este de 2-3 cm deasupra nivelului de bariu.
Tonusul stomacului se apreciaz dup umplerea acestuia cu substana baritat. Stomacul
cu tonus normal se umple de sus n jos, cel hiperton de sus n jos dar cu ntrziere mai
mare, cel hipoton de jos n sus, iar cel aton de jos n sus , bariul curgnd n fulgi de nea.
Evacuarea stomacului se face n 1,5-3 ore.

FORNIX

CORP
PORTIUNE
VERTICALA

ANTRUL

Strat subtire:
evidentierea pliurilor
de mucoasa
corporeala

Repletie: evaluarea
calibrului si
peristaltismului

Trendelenburg: reflux
gastro-esofagian

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

nisa

edem

edem

Pliuri convergente
spre nisa

Pliuri de mucoasa normala

Mucoasa stearsa,edematoasa B

EXAMEN IN STRAT SUBTIRE; DUBLU CONTRAST.

fornix

pilor
bulb

antrum

STOMAC NORMAL: EXAMEN BARITAT

evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului

MODIFICARI FUNCTIONALE ALE T.D.

Tulburrile de tonus - distonia

- cauze locale (leziuni nervoase, infiltrative, inflamatorii, tumorale)
-cauze generale (boli endocrine, tulburri neuropsihice);
Hipertonia se traduce radiologic prin:
- volum i calibru reduse;
- pliuri de mucoas mai apropiate i mai evidente;
- unde peristaltice precoce, nainte de umplerea organului;
- funcia evacuatorie este accelerat.
Hipotonia radiologic:
- Volumul i calibrul segmentului crescute;
- Pliurile de mucoas aplatizate;
- Undele peristaltice sunt lente si tardive;
- Evacuarea ntrziat.
Tulburrile de peristaltic diskineziile
Hiperkinezia prezent n prima faz cnd apare un obstacol n faa evacurii
segmentului respectiv - unde ample i cu vitez crescut. Dac obstacolul nu este
nlturat n fazele avansate se instaleaz hipokinezia i hipotonia cu unde peristaltice
rare i cu vitez sczut (lente);
Spasmul reprezint o contractur a unui grup de fibre musculare, total, regional sau
local. Cel local este dat de iritaia direct a fibrelor musculare el aflndu-se localizat pe
peretele din faa unei leziuni ( aspect de deget de mnu).
Tulburri de evacuare i secreie

MODIFICARI MORFOLOGICE ALE T.D.

Modificri de contur se mpart n:

Plusuri de umplere - minusuri de substan parietal (nisa,
diverticul);
Minusuri de umplere plusuri de substan parietal (tumori
benigne, maligne);
Rigiditatea segmentar (infiltratie);

Anomalii de pozitie
Situs inversus;
- Eventraia diafragmatic - congenital sau dobndit dup
traumatisme, boli inflamatorii pleuro-pulmonare, etc.; radiologic:
diafragm relaxat, sus situat; micri diafragmatice limitate sau
paradoxale; reflux baritat gastro-esofagian.
Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din
stomac prin orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
Ackerlund
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana
- tip III: alunecare;
Diagnostic. radiologic:
- Radiografic : camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,
reflux gastro-esofagian;
-

esofag
diafragm
cardia

HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) paraesofagiana

Pozitie :
Trendelenburg

Pozitie:ortostatism

esofag

diafragm
diafragm

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

esofag

cardia

Stomac
herniat
diafragm

HERNII HIATALE: TIP I BRAHIESOFAG

Modificari de pozitie
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;
Stomac in cascada
- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;
- profil: stomac obscen;
Volvulusul gastric
- torsionarea stomacului n jurul unui ax longitudinal sau transversal.
- Volvusul cardio-spleno-axial torsionarea stomacului n jurul unui ax ce
unete cardia cu splina;
- Volvusul organo-axial - torsionarea stomacului n jurul unui ax reprezentat
de mica curbur, marea curbur trecnd n dreapta;
- Volvusul mezenterico-axial - torsionarea stomacului n jurul unui ax ce unete
cele 2 curburi, perpendicular pe acestea: pilorul trece la nivelul cardiei i se
observ 2 camere cu aer ale stomacului.
Volvusurile gastrice, indiferent de forma lor sunt determinate de infiltraia
malign sau inflamatorie.

sple
nom
ega

Amprenta data de
pseudochist de pancreas
corporeal

STOMAC: MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

lie

Volvulus mezenterico-axial

Volvulus de pol superior

stomac in cascada

VOLVULUS GASTRIC

cardia
cardia

Mica curbura

VOLVULUS GASTRIC

Gastrite
Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;
n gastritele acute nu se face examen radiologic.
Gastrita acuta
- etiologie: alcool, AINS, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid),
- eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem,
- hipersecretie gastrica;
Gastritele cronice
Gastrita cronic nu este apanajul radiologiei deoarece exist discordane
clinico-radiologice n ambele sensuri.
Gastrita hipertrofic
Radiologic pot fi prezente pliuri ngroate, neregulate care nu se terg la
compresiune dozat i cei trei H: Hipersecreie, Hiperperistaltism, Hipertonie.
Gastrita hipertrofic Menetrier pseudopolipoidal - hipertrofie importanta a
pliurilor corpului gastric (> 1cm), apect pseudo-cerebriform
- multiple imagini lacunare polipoidale, rotund-ovalare ce au nlocuit pliurile
gastrice normale. Este considerat ca o stare precanceroas.
Gastrita atrofic
Este dificil de evideniat radiologic, aspectul fiind normal sau, uneori, pliurile
apar fine sau sunt disprute pe zone mai mult sau mai puin ntinse ale
mucoasei gastrice.

GASTRITA

GASTRITA MENETRIER

ULCERUL GASTRIC
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte
Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;
- profil : imagine de aditie (PLUS DE UMPLERE);
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm n general sub 3cm mari (nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara-reprezinta edemul periulceros
vazut din profil;
- Este mai mult nalt dect lat;
- Are baz de implantare redus;
- Proemin din conturul organului
- fata: imagine in cocarda(insemnul revolutiei franceze-tricolorul dispus
concentric);
Este dureroas la compresiune sub ecran
Sub tratament antiulceros dispare sau i reduce dimensiunile.

edem
Bara transparenta
subcavitara
(s.Hampton)

nisa

nisa
Semnul
indexului

edem

NISA GASTRICA BENIGNA

imaginea de profil

ULCERE GASTRICE:
nisa, convergenta pliurilor

Imagine de profil

Imagine de fata

Cicatrizarea nisei
dupa tratament
HALOU EDEM

Compresor-localizator

NISA

NISA GASTRICA ULCEROASA (benigna)

imaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilor

Semne indirecte
- triada Schlesinger: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul degetului indicator: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi;
- spasm antral, spasm piloric;

Biloculare gastric
n ulcerul gastric
incizur pe marea
curbur care
arat n deget de
mnu ctre
nia cronic de pe
mica curbur.

Aspecte particulare in functie de

localizare
- nisa in lacuna (pe marea curbura);
- nisa subcardiala # diverticul subcardial;
- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de
rigiditate;
Ulcerul canalului piloric
- nisa + spasm piloric = imagine de perla
pe ata;

ULCER PE MAREA
CURBURA GASTRICA:
nisa si edem.

ULCER PILORIC

Problema major care se ridic n diagnosticul ulcerului

gastric const n afirmarea benignitii leziunii.
Niele cu urmtoarele caractere trebuie considerate cel puin
suspecte de malignitate:
Localizarea cu ct o ni este situat mai departe de cardia i
mai aproape de pilor cu att crete probabilitatea de a fi
malign;
Niele marii curburi sunt aproape ntotdeauna maligne;
Nia peste 3 cm este cel puin suspect;
Nia triunghiular chiar dac iese din contur este considerat
cel puin suspect sau malign;
Nia cu baz larg de implantare este considerat cel puin
suspect;

EVOLUTIE, COMPLICATII
Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;
Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu (ex. contrast hidrosolubil);
- hemoragie digestiva superioara;

STENOZA
PILORICA:
NISA HAUDECK

Stomac dilatat,
alungit, cu importanta
staza si evacuare
pilorica
tardiva/absenta

Diagnostic diferential:
DIVERTICUL GASTRIC
fara edem, pliurile de mucoasa
patrund in diverticul

Diverticulii reprezint plusuri de umplere i pot fi

diverticuli de pulsiune sau de traciune.
Diverticulii de pulsiune se datoreaz slbirii musculaturii
esofagiene i hernierii mucoasei sau submucoasei prin
stratul muscular. Se ntlnesc frecvent la persoanele n
vrst.
Radiologic se prezint sub forma unui plus de umplere
emisferic ce iese din conturul organului i comunic cu
lumenul acestuia. Se pot evidenia pliuri ce converg i intr
n diverticul.

Tumori gastrice benigne

Ele au ca expresie radiologic lacuna benign
Polipi gastrici - dimensiuni de pn la 2-3 cm.
2 variante: - hiperplazici mai frecventi, - lacune < 1 cm, net delimitate, fara potential de malignizare , adenomatosi mai mari - sesili/pediculati (mai
ales in antru) - potential de malignizare
Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom
Schwanomul este o tumor care poate ulcera radiologic: ni n lacun
benign fr ca aceast ulceraie s nsemne malignizare.
n rest orice schimbare a comportamentului tumoral = malignizare.
-Rare; localizarea tumorii este extramucoasa
-Ex. baritat imagini lacunare rotunde, net delimitate
- ulceratii (leiomiom)
-Ecografia, CT: extensia masei submucoase

-examen cu
dublu contrastinsuflatie;
-imagini
multiple
protruzive in
lumen,mulate cu
strat fin opac,
contur net,
dimensiuni mici

POLIPI GASTRICI

CANCERUL GASTRIC
Debut (early gastric cancer)
Invazie limitata la mucoasa si submucoasa,
fara afectare ganglionara
sau metastaze la distanta.
- tip I: proeminent, vegetant (h > 0,5 cm);
- tip II: superficial:
- II a: elevat;
- II b: plat;
- II c: depresionat;
- tip III: excavat , ulcerat;

-zona
depresata,lizereu
marginal
sters,neregulat,
halou si pliuri
adunate catre
leziune

CANCER GASTRIC
LA DEBUT TIP III

INFILTRANT

VEGETANT
CANCER GASTRIC
in perioada de stare

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu margini egale, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

Cancerul gastric form vegetant

Are ca expresie radiologic lacuna malign cu toate caracterele

menionate care atunci cnd este mare poate produce bilocularea
malign cu urmtorul aspect :
Istmul este n axul organului, conturul este neregulat, difuz;
Stomacul ia aspect de clepsidr, umplerea se face simultan n
ambele pungi;
Pliurile mucoasei sunt ntrerupte la nivelul istmului cu aspect
semitonal;
Aspecte particulare ale cancerului vegetant n funcie de
localizare:
Tumorile cu localizare subcardial produc devierea jetului de
bariu semnul devierii jetului sau al deltei;
Tumorile antrale prepilorice produc n fazele primare o fals
cretere a distanei dintre bulb i antru, tranzitul fcndu-se
printr-un orificiu piloric fals alungit cu contur semitonal
semnul falsei alungiri a pilorului ; n evoluie antrul devine
ulterior amputat, tranzitul se oprete i apare stenoza piloric
malign.

CANCER VEGETANT &

Lacuna cu rest de
bariu central

ULCERAT

tum

CANCER GASTRIC VEGETANT

Cancerul gastric infiltrativ

Are ca expresie radiologic rigiditatea segmentar. Se

consider c limita de detectare radiologic a
infiltraiei parietale este de 2 cm. Cnd infiltraia este
localizat la nivelul unghiului gastric acesta se
deschide, devine obtuz semn de malignitate.

n faze avansate stomacul ia aspect de ceainic

cuprinznd tot antrul linit plastic sau, n cazul
afectrii ntregului stomac, acesta se transform ntrun tub rigid, care nu ine bariul.

Examen in repletie

Schir gastric
Rigiditate segmentara

Dublu contrast
pliu mort in picioare

CANCER
GASTRIC
INFILTRANT

CANCERUL GASTRIC FORMA ULCERATA

Se traduce radiologic prin prezena niei maligne

retras din contur,
- cu baz larg de implantare,
- neomogen opacifiat de substana baritat;
- pliurile gastrice sunt rigide, ntrerupte la distan
fa de ni.
Nu se vindec sau diminu la testul terapeutic ci,
dimpotriv persist i chiar crete n dimensiuni.

Variante de nie maligne:

Pe lng cele enumerate anterior ca fiind maligne au mai fost descrise:

Nia Carman, - n a, clare, n menisc cu localizare tipic pe mica
curbur, n poriunea orizontal, are form rotund-ovalar, clare, cu un
versant anterior i unul posterior; are baz larg, este retras din contur i
prezint o zon de transparen submeniscal este o ni sigur malign
Nia Guy Albot este similar cu cea precedent fiind considerat de unii
autori ca fiind un stadiu evolutiv mai avansat al niei Carman; prezint n
plus rdcini opace dispuse radiar n zona de transparen submeniscal
datorate infiltraiei tumorale;
Nia triunghiular chiar dac iese din contur este considerat cel puin
suspect
Nia n platou are fundul plat, dimensiuni mari i toate celelalte caractere
maligne descrise ;
Nia n lacun ni care este situat n lacun i este de dimensiuni mari ;
Nia rezistent la tratament peste 21 zile este considerat malign.

Menisc malign

CANCER GASTRIC
ULCERAT

Nisa Carman

CANCER GASTRIC VEGETANT SI ULCERAT

Tumorile antrale prepilorice produc n fazele primare

o fals cretere a distanei dintre bulb i antru,
tranzitul fcndu-se printr-un orificiu piloric fals
alungit cu contur semitonal semnul falsei alungiri a
pilorului ; n evoluie antrul devine ulterior amputat,
tranzitul se oprete i apare stenoza piloric
malign.

Limfoame gastrice
- non Hodgkin/Hodgkin;
Macroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;
Aspect radiologic:
- mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor;
- multiple eroziuni + ulceratii;
Examinare ecografica;
Examinare computer-tomografica;

RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Radiologic, nainte depistrii oricrei suferine a stomacului
operat trebuie s recunoatem tipul de rezecie gastric i de
anastomoz.

Interventii conservatoare:
- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;
- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;
Rezectii gastrice:
- partiale;
- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala,
gastro-jejunala;
- totale anastomoza eso-jejunala;

Rezeciile gastrice pot fi subtotale, rezecii 2/3

(majoritatea) sau totale.
Anastomozele pot fi termino-terminale sau terminolaterale cu multiple variante de tehnic chirurgical.

PEAN-BILROTH
termino-terminala

REICHEL-POLYA
termino-laterala

ROUX-BROWN
eso-jejunala Y

TIPURI PRINCIPALE DE REZECTIE GASTRICA

ENTERO - ANASTOMOZE

SI

Complicatii precoce
Atonia acut a stomacului
Radiologic - bontul gastric este mare, inert, fr contracii, substana baritat cade n fulgi
de nea.
Stenoza gurii de anastomoz
Radiologic stomacul are contracii ample cu refluxul substanei baritate n ansa aferent.
Stenoza poate fi organic, dat de torsiunea anselor, invaginaia lor sau de inflamaia intra
i perianastomotic.
Desfacerea suturilor
Se realizeaz n condiiile efecturii unor suturi n esut friabil, cu rezisten redus.
Radiologic bariul ajunge n peritoneu cu apariia unei peritonite grave . Se utilizeaza
contrast hidrosolubil
Abcesul subfrenic
Radiologic imagine mixt, hidro-aeric, cu nivel orizontal subdiafragmatic.
Complicatii tardive
Bontul gastric mic
Sindroame functionale
Sindromul de ans aferent - Apare dup anastomoze T-L de tip Reickel Polia.
Radiologic ansa aferent se opacifiaz pe o distan de 10-15 cm, are un calibru crescut.
Dup o opacifiere de 10-15 min., ansa aferent prezint unde antiperistaltice accentuate,
evacueaz coninutul baritat i nu se mai opacifiaz n cadrul aceluiai examen.
- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;
- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare precipitata si distensia
accentuata a eferentei;

Sindroame organo-functionale
- gastrita bontului;
- stomita, jejunita;
Afectiuni organice
- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente;
- prolapsul mucoasei gastrice;
- ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm);
- cancerul pe bont: recidiva; primitiv
Ulcerul peptic
Apare la nivelul zonei de anastomoz, frecvent dup gatro-entero
anastomoze, mai rar dup rezecii (mai dup dup T-T dect T-L).
Semnul direct este nia care se evideniaz cu aceleai caractere ca i
n cazul stomacului nerezecat

GEA TIP PEAN-BILROTH

GEA REICHEL-POLYA

ULCER PEPTIC POST-OPERATOR

STENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancer

Ulcer anastomotic

Stenoza gurii de anastomoza

Neoplasm de
bont gastric

Lichid de
staza

stenoza
Reflux in ansa
aferenta

STOMAC OPERAT : COMPLICATII