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04.-
Da..MesAo
Peso Kilogramos........
Libras
Estatura. Centmetros
Pulgadas
05.-
06.07.08.09.-
10.11.12.13.-
14.-
15.-
16.17.18.-
Color de piel.
Estado civil.
Por favor especifique claramente. Borre las que no son.
Soltero(a), casado(a), divorciado(a), viudo(a),
Pareja actual.Nombre.Edad
Pareja anteriorNombreEdad
18. b. Cmo es actualmente la relacin con su pareja o esposo? Explique.
27.- En el lapso de toda su vida agredi fsicamente o fue agredido por alguien,
explique el caso o los casos de agresin, especificando su edad y el motivo de la
agresin?
34.- Por qu o por quin cree que empez esta molestia o problema en su vida?
35.- Por qu o por quin cree que hasta ahora sigue con la molestia?
37.38.39.40.-
41.42.43.44.45.46.47.48.-
49.50.51.52.53.54.-
55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.-
71.72.-
2. Relacin.
3. Relacin.
Cundo vas a una fiesta, t consumo de licor normalmente es?
Nada, poco, regular, mucho, exagerado.
Tiene algn complejo que lo moleste o lo tuvo? Cul es o fue? Cunto tiempo
lo tiene o lo tuvo?
73.74.75.76.-
77.78.79.80.81.-
Qu calidad de vida tiene usted ahora en una escala del 1 al 10, donde 1 es
malo y 10 es bueno? No deje ni uno sin responder.
En lo econmico tengo (del 1 al 10)
En el amor tengo (del a la 10)..
En la salud tengo (del 1 al 10).
Con los amigos tengo (del 1 al 10)..
Con mis padres tengo (del 1 al 10)..
Con mi pareja tengo (del 1 al 10)
En lo emocional (del 1 al 10)..
82.83.84.85.-
86.87.-
Por favor, cmo o por quin se enter de mis servicios de Ayuda Psicolgica
Gratuita? Gracias.
Si usted quiere agregar o comentar algo ms de su experiencia de vida que nos permita
conocerlo(a) mejor, por favor, escrbalo detalladamente ms abajo. Muchas gracias.
.
POR FAVOR, LEA LO ESCRITO NUEVAMENTE POR USTED PARA QUE PUEDA
RECTIFICAR ALGN ERROR U OLVIDO EN SUS RESPUESTAS. GRACIAS
En ocasiones me preguntan si pueden enviar fotos. No es necesario, pero si gustan lo
pueden hacer.
Y para casi finalizar. Muchas veces me preguntan por qu doy orientacin y consejera
psicolgica gratuita. Qu gano?
La respuesta est en HECHOS. Captulo 20 versculo 35. Busca la respuesta.
POR FAVOR, ENVIAR EL CUESTIONARIO COMO ARCHIVO ADJUNTO EN
WORD, NO USAR PDF U OTRO MTODO DE ENVO. GRACIAS.
Se despide tu Amigo.
Enrique.