Anda di halaman 1dari 10

Meningioma

Dr Bruno Di Muzio dan Dr Frank Gaillard et al.


Meningioma adalah tumor ekstra-aksial dan mewakili tumor yang paling umum
dari meninges. Mereka adalah neoplasma non-glial yang berasal dari sel-sel topi
arachnoid dari meninges. Mereka biasanya jinak dengan tingkat kekambuhan
rendah tetapi jarang bisa menjadi ganas.

Meningioma khas muncul sebagai massa dural berdasarkan isointense menjadi


abu-abu peduli pada kedua T1 dan T2 pencitraan tertimbang, dan menunjukkan
peningkatan kontras yang jelas pada kedua MRI dan CT. Namun demikian,
banyak varian beberapa di antaranya dapat bervariasi secara dramatis dalam
penampilan pencitraan mereka.

Artikel ini adalah diskusi umum meningioma dan berfokus pada temuan
pencitraan penyakit intrakranial. Untuk penyakit tulang belakang mengacu pada
meningioma tulang belakang.

Epidemiologi

Meningioma lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio 2: 1 intracranially dan
4: 1 di tulang belakang. Meningioma atipikal dan ganas sedikit lebih umum pada
laki-laki. Mereka jarang pada pasien sebelum usia 40 dan harus meningkatkan
kecurigaan dari neurofibromatosis tipe 2 (NF2) saat ditemui pada pasien muda.

Presentasi klinis

Banyak meningioma kecil ditemukan secara kebetulan dan sepenuhnya


asimtomatik. Seringkali mereka menimbulkan kekhawatiran karena mereka keliru
dianggap menjadi penyebab gejala samar, paling sering sakit kepala. Tumor
yang lebih besar atau orang-orang dengan edema berdekatan atau berbatasan
struktur yang sangat sensitif dapat hadir dengan berbagai gejala. Kebanyakan
presentasi umum termasuk 8:

Sakit kepala: 36%


paresis: 22%

perubahan status mental: 21%


defisit neurologis fokal
Meningioma juga dapat menjadi klinis jelas karena komplikasi tergantung pada
lokasi termasuk:

busung / parasagittal: kejang dan hemiparesis


basisphenoid: cacat bidang visual
gua sinus: defisit saraf kranial (s)
frontal: anosmia (meskipun sering menjadi sangat besar sebelum menjadi gejala)
dural invasi sinus vena / trombosis sinus vena dural (biasanya ini terjadi secara
bertahap dan bahkan oklusi adalah asimtomatik, dengan urat agunan memiliki
waktu untuk memperbesar)
ekstensi intraosseous: mungkin hyperostotic atau osteolitik dan dapat
mengakibatkan efek massa lokal (misalnya proptosis)
Patologi

Meskipun mayoritas tumor yang sporadis, mereka juga terlihat dalam


pengaturan iradiasi kranial sebelumnya dan tentu saja pada pasien dengan
neurofibromatosis tipe II (NF2) (gen Merlin di Kromosom 22). Selain itu
meningioma menunjukkan sensitivitas estrogen dan progesteron dan dapat
tumbuh selama kehamilan.

Mereka juga dibagi secara histologis menjadi 3,8:

meningothelial
fibroblastik: retikulum melimpah dan 'gemuk' kolagen
transisi: Formasi whorl
syncytial: sel poligonal buruk dibentuk diatur dalam lobulus
angioblastic: sekarang diklasifikasikan secara terpisah sebagai
haemangiopericytoma sebuah
sel jernih: tingginya tingkat kekambuhan lokal 6
psammomatous

microcystic 12
sekretori
chordoid
kaya lymphoplasmacyte
metaplastic
papiler: memiliki tingkat tinggi kambuh lokal 8
rhabdoid: agresif dan memiliki prognosis yang sangat buruk
tipe campuran
Edema dapat hadir terkait dengan beberapa meningioma dan mekanisme yang
mendasari untuk ini terkait dengan:

vena stasis / oklusi / trombosis


iskemia tekan
pertumbuhan yang agresif / invasi
parasitisasi atau pial pembuluh
VEGF memproduksi lesi
Makroskopik

Secara umum, ada dua bentuk makroskopik utama mudah dikenali pada studi
gambar:

bulat: bulat, baik didefinisikan massa dural, disamakan dengan penampilan telur
goreng terlihat pada profil (presentasi yang paling umum)
en plak: daerah luas penebalan dural
Varian

meningioma intraosseous: sklerotik atau berkilau


jarang degenerasi menjadi:
meningioma cystic

meningioma osteoblastik
meningioma chondromatoid
meningioma dengan degenerasi sarkomatosa
meningioma dengan degenerasi lemak
meningioma intraventrikular
meningioma atipikal (WHO II): memiliki tingkat mitosis meningkat, sesuai dengan
~ 7% dari semua meningioma 4 dan memiliki kecenderungan lebih besar untuk
kambuh
meningioma sel jernih: memiliki hingga tingkat kekambuhan 60% dan terjadi
pada pasien yang lebih muda 6
meningioma ganas (WHO III)
jarang akuntansi hanya 2,4% dari semua meningioma 4 dan menunjukkan invasi
intraparenchymal, pertumbuhan yang cepat, dan tingkat mitosis tinggi atau
degenerasi sarkomatosa
seperti meningioma atypical mereka juga menunjukkan difusi terbatas pada DWI
mereka diduga awalnya menjadi meningioma standar yang menjalani degenerasi
ganas
subtipe papiler muncul untuk melakukannya lebih sering daripada yang lain
radiasi yang disebabkan meningioma
lebih sering beberapa, dan biasanya terjadi ~ 35 tahun setelah radioterapi
meningioma adalah komplikasi yang jauh lebih sering dari radioterapi
dibandingkan dengan sarkoma atau glioma
microcystic meningioma: langka, dan biasanya sangat tinggi pada T2 pencitraan
tertimbang dan lebih sering dikaitkan dengan fitur atipikal dan edema otak yang
berdekatan 12
Grading

Umumnya mengikuti klasifikasi WHO untuk SSP tumor 7,11:

WHO I: meningioma ~ 88-95%


WHO II: meningioma atipikal (atipikal, sel jernih, chordoid) ~ 5-6%
WHO III: meningioma ganas (rhabdoid, anaplastik, papiler) ~ 1%

WHO IV: meningioma dengan degenerasi sarkomatosa, sangat langka 11


Ada juga kelas Simpson untuk meningioma.

Fitur radiografi

Meningioma terletak di mana saja yang meninges ditemukan, dan di beberapa


tempat di mana hanya beristirahat sel dianggap berada. Lokasi meliputi:

85-90% supratentorial 8
45% parasagittal, Convexities
15-20% sphenoid ridge
10% alur penciuman / planum sphenoidale
5-10% juxtasellar
5-10% infratentorial
<5% intrakranial lain-lain
meningioma intraventrikular (pleksus koroid)
optik meningioma saraf
kelenjar pineal
tulang belakang: terutama dada (lihat meningioma tulang belakang)
<1% "ekstradural"
sinonasal rongga: yang paling umum
intraosseous dan mungkin melibatkan kulit kepala
Kelenjar parotis
kulit
Film Plain

Film polos tidak lagi memiliki peran dalam diagnosis atau manajemen
meningioma. Secara historis sejumlah fitur yang diamati, termasuk:

alur arteri meningeal diperbesar


hyperostosis atau litik daerah
proses mengeras menjadi kapur
CT

CT sering modalitas pertama kali digunakan untuk menyelidiki tanda-tanda atau


gejala neurologis, dan sering adalah modalitas yang mendeteksi lesi insidental:

60% sedikit hyperdense ke otak normal, sisanya lebih isodense


20-30% memiliki beberapa kalsifikasi 8
72% cerah dan homogen kontras meningkatkan 8, kurang sering di varian ganas
atau kistik
hyperostosis
khas untuk meningioma yang berbatasan dasar tengkorak
perlu membedakan hyperostosis reaktif dari tengkorak invasi kubah (akhirnya
melibatkan tabel luar juga)
daerah litik: terutama pada lesi kelas yang lebih tinggi
dilatans pneumosinus
MRI

Seperti halnya dengan sebagian besar patologi intrakranial lainnya, MRI


merupakan pemeriksaan pilihan untuk diagnosis dan karakterisasi meningioma.
Ketika penampilan dan lokasi khas, diagnosis dapat dibuat dengan tingkat yang
sangat tinggi dari kepastian. Dalam banyak kasus namun penampilan yang
atipikal.

Meningioma biasanya muncul massa sebagai ekstra-aksial dengan basis dural


luas. Mereka biasanya homogen dan juga dibatasi, meskipun banyak varian yang
ditemukan.

Karakteristik sinyal antara lain:

T1
isointense: ~ 60-90% 3,8, 13
agak hypointense: 10-40% dibandingkan dengan materi abu-abu
T1 C + (Gd): peningkatan biasanya intens dan homogen
T2
isointense: ~ 50% 3,8,13
hyperintense: 35-40%
biasanya berkorelasi dengan tekstur lembut dan tumor hypervascular 13
sangat lesi hyperintense dapat mewakili varian microcystic 12
hypointense: 10-15% dibandingkan dengan materi abu-abu dan biasanya
berkorelasi dengan tekstur lebih keras dan lebih isinya berserat dan kalsifikasi
DWI: subtipe atipikal dan ganas dapat menunjukkan lebih besar dari yang
diharapkan difusi dibatasi meskipun karya terbaru menunjukkan bahwa hal ini
tidak berguna dalam prospektif memprediksi derajat keganasan 15-16
Spektroskopi MR: Biasanya tidak memainkan peran penting dalam diagnosis
tetapi dapat membantu membedakan meningioma dari meniru. Fitur termasuk:
peningkatan alanine (1,3-1,5 ppm)
peningkatan glutamin / glutamat
meningkat kolin (Cho): tumor seluler
tidak ada atau secara signifikan mengurangi N-acetylaspartate (NAA): asal nonneuronal
tidak ada atau berkurang secara signifikan creatine (Cr)
MR perfusi: memiliki korelasi yang baik antara perpindahan volume konstan (ktrans) dan kelas histologis
Tanda-tanda Bermanfaat meliputi:

CSF tanda sumbing vaskular, yang tidak spesifik untuk meningioma, tapi
membantu membangun massa harus ekstra-aksial; kehilangan ini dapat dilihat di
kelas II dan kelas III yang mungkin menyarankan invasi parenkim otak
dural ekor terlihat pada 60-72% 2 (dicatat bahwa ekor dural juga terlihat dalam
proses lainnya)
penampilan sunburst atau spokewheel kapal (kasus 9)

Meningioma arteri biasanya sempit yang mereka membungkus. Ini adalah tanda
yang berguna untuk membedakan meningioma dari makroadenoma hipofisis
yang tidak akan.

Edema dapat dilihat dan berkorelasi dengan ukuran, pertumbuhan yang cepat,
lokasi (konveksitas dan parasagittal> tempat lain), dan invasi dalam kasus
meningioma ganas.

Angiography (DSA)

Ibu mertua tanda: "datang lebih awal, tetap terlambat, sangat padat", blush on
tumor
suplai darah ganda dari kedua
pial (ICA) pasokan pinggiran
pembuluh meningeal (ECA) memasok inti
Penampilan spoke wheel
mengisi vena padat
pra operasi embolisasi: terutama dasar tengkorak, partikel disukai; 7-9 hari
sebelum operasi
Pengobatan dan prognosis

Pengobatan biasanya dengan eksisi bedah. Jika hanya reseksi lengkap mungkin
(terutama di dasar tengkorak) maka terapi radiasi eksternal-beam dapat
digunakan 8.

Tingkat kekambuhan bervariasi dengan kelas dan panjang tindak lanjut 8

WHO I: meningioma, 6,9%


WHO II: meningioma atipikal, 34,6%
WHO III: meningioma ganas, 72,7%
5 tahun menindaklanjuti: 5%

10 tahun menindaklanjuti: 5%
32 tahun menindaklanjuti: 5%
Penyakit metastatik jarang, tetapi telah dilaporkan 8.

Sejarah dan etimologi

Istilah "meningioma" pertama kali diperkenalkan oleh Harvey Cushing, ahli


bedah saraf, pada tahun 1922 9.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis sebagian besar tergantung pada lokasi, dan umumnya termasuk


massa dural lainnya:

cerebellopontine angle
schwannoma akustik
wilayah parasellar
hipofisis makroadenoma
craniopharyngioma
di tempat lain
haemangiopericytoma
granuloma
sarkoidosis
TBC
idiopatik pachymeningitis hipertrofik
haematopoeisis extramedullary
chondrosarcoma
Chordoma
Dalam pengaturan hyperostosis pertimbangkan:

Penyakit Paget
displasia fibrosa
Dalam pengaturan berkilau meningioma intraosseous diferensial pada dasarnya
bahwa dari berkilau lesi soliter tengkorak.