Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS DEMAM TYPHOID

IDENTITAS

 

Nama

No. MR

Tanggal lahir

Jenis kelamin

Alamat

Tanggal masuk

I.

SUBJEKTIF

LAPORAN KASUS DEMAM TYPHOID IDENTITAS Nama No. MR Tanggal lahir Jenis kelamin Alamat Tanggal masuk I.

PASIEN

: Tn. SY : 11-40-14 : 12 Maret 1978

: Laki-laki : BTN Tritura Blok A2 No.11 : 14 Juni 2015

Anamnesis : Heteroanamnesis

Keluhan Utama :

Demam

Anamnesis Terpimpin

Keluhan demam dirasakan ± 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan hilang timbul, terutama meninggi pada sore dan malam hari. Demam turun dengan pemberian obat demam yaitu paracetamol. Demam tidak disertai dengan keringat atau menggigil, perdarahan gusi tidak ada, mimisan tidak ada. Keluhan nyeri kepala bagian depan ada, pusing tidak ada Keluhan batuk dan riwayat batuk tidak ada. Keluhan sesak tidak ada. Keluhan nyeri ulu hati tidak ada. Keluhan mual ada, muntah tidak ada. Pasien mengalami penurunan nafsu makan dan merasa lemah. Pasien tidak memperhatikan apakah terdapat perubahan pada berat badannya. BAB :konsistensi lembek, warna kuning, riwayat BAB hitam tidak ada. BAK : lancar, warna kuning. Nyeri saat berkemih tidak ada. -Riwayat dengan keluhan yang sama pada tahun 2007 dan pasien pernah terkena malaria tertiana pada tahun 2012. -Riwayat keluhan dan penyakit yang sama di dalam keluarga tidak ada.

-Riwayat penderita penyakit yang sama disekitar lingkungan tidak ada.

II.

OBJEKTIF

 

Status Present

: Sakit Sedang/Gizi cukup/Composmentis

:

:

BB

: 55 kg

TB

168 cm

IMT

19,48 kg/m 2 (Gizi cukup)

Tanda Vital

:

 

o

Tensi

:

130/80 mmHg

 

o

Nadi

: 82 x/menit

o

Pernapasan

: 24 x/menit

o

Suhu

: 38,3°C

 

Kepala

 

o

Ekspresi

:

Biasa

 

o

Simetris muka :

Simetris kiri=kanan

o

Deformitas : (-)

 

o

Rambut

:

Hitam, lurus, sukar dicabut

 

Mata

 

o

Eksoftalmus/enoftalmus : (-)

 

o

Gerakan

:

Dalam batas normal

:

:

:

o

Tekanan bola mata

Tidak dilakukan pemeriksaan

o

Kelopak mata

Edema - / -

o

Konjungtiva

Anemis - / -

o

Kornea

: Jernih

:

o

Sklera

: Ikterus - / -

o

Pupil

Bulat, isokor, Ɵ 2,5mm/ Ɵ 2,5mm

 

Telinga

 

o

Tophi

:

(-)

o

Pendengaran

:

Dalam batas normal

o

Nyeri tekan di prosessus mastoideus : (-)

 

Hidung

 

o

Perdarahan

:

(-)

o

Sekret

:

(-)

 

Mulut

 

o

Bibir

:

Sianosis (-), kering (+)

 

o

Tonsil

: T1-T1, hiperemis (-)

 

o

Gigi geligi

:

:

Caries (-)

:

:

o

Farings

Hiperemis (-)

o

Gusi

Perdarahan (-), hipertrofi (-)

o

Lidah

Kotor (+)

 

Leher

 

o

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

 

o

Kelenjar gondok

:

Tidak ada pembesaran

o

DVS

:

R-1 cm H 2 O

o

Pembuluh darah

:

Tidak ada kelainan

o

Kaku kuduk

:

(-)

o

Tumor

:

(-)

Dada

o

Inspeksi

 
 

Bentuk

:

Normochest, simetris kiri=kanan

Pembuluh darah

:

Tidak ada kelainan

Buah dada

:

Simetris kiri=kanan, gynecomasti (-)

Sela iga

:

Dalam batas normal

Paru

o

Palpasi Fremitus raba

:

Kiri=kanan

 

Nyeri tekan

:

(-)

 

o

Perkusi

 
 

Paru kiri

:

Sonor

Paru kanan

:

Sonor

Batas paru hepar

:

ICS VI dextra anterior

Batas paru belakang kanan

:

CV Th. IX dextra

Batas paru belakang kiri

:

CV Th. X sinistra

 

o

Auskultasi Bunyi pernapasan : Vesikuler

 
 

Bunyi tambahan

:

Rh - / - Wh - / -

Jantung

 

o

Inspeksi

:

Ictus Cordis tidak tampak

 

o

Palpasi

: Ictus Cordis tidak teraba

o

Perkusi

: Pekak

 

:

Batas kanan

: Linea parasternalis dextra

:

Batas Kiri

: Linea midclavicula sinistra

:

Batas Atas

: ICS II sinistra

:

Batas Bawah

: ICS V sinistra

 

o

Auskultasi

:

BJ I/II murni regular, bising (-)

Abdomen

 

o

Inspeksi

:

:

Datar, ikut gerak napas

:

o

Palpasi

Nyeri tekan (-), massa tumor (-)

 

Hepar

Tidak teraba

Lien

:

Tidak teraba

 

Ginjal :

 
 

o

Perkusi

:

Tidak ada Ballotement Timpani (+)

 

o

Auskultasi

:

Peristaltik (+), kesan normal

Punggung

:

 

o

Palpasi

:

:

Nyeri tekan (-), massa tumor (-), deformitas (-).

:

:

o

Nyeri ketok

(-)

o

Auskultasi

BP: vesicular, Rh - / - Wh - / -

o

Gerakan

Dalam batas normal

Alat Kelamin

: Tidak dilakukan pemeriksaan.

Anus dan Rektum

: Tidak dilakukan pemeriksaan.

Ekstremitas

:

Pitting edema - / - Rumple leede (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL LABORATORIUM ( 14 Juni 2015 )

Hematologi

Tes

Hasil

Satuan

Nilai Normal

Darah Lengkap

Hemoglobin

15,0

g/dl

14 – 16

Hematokrit

44,3

%

40 – 54

Eritrosit

5,35

10^6/µl

4,5 - 5,5

Leukosit

10,0

10^3/µl

4,0 - 10,0

Hitung jenis

N.Segmen

75

%

51 – 67

Limfosit

16

%

20 – 30

Monosit

9

%

6 – 92

Trombosit

173

10^3/µl

150,000 - 450,000

Serologi

     

Salmonella Thypi

HC

1/80

Titer

Negatif

Salmonella Thypi H

1/320

Titer

Negatif

Salmonella Thypi HA

1/160

Titer

Negatif

Salmonella Thypi HB

1/160

Titer

Negatif

Salmonella Thypi O

1/320

Titer

Negatif

Salmonella Thypi OA

1/80

Titer

Negatif

Salmonella Thypi OB

1/160

Titer

Negatif

Salmonella Thypi OC

1/160

Titer

Negatif

Tubex Test (IgM salmonella)

Postif/7

   

V. RESUME

Laki-laki berusia 37 tahun masuk dengan keluhan febris sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, meninggi pada sore dan malam hari, malaise (+), nyeri kepala(+), mual (+). Dari hasil pemeriksaan fisis didapatkan suhu 38,3°C dan tanda vital lain dalam batas normal, bibir kering (+), lidah kotor (+). Pasien memiliki riwayat dengan keluhan yang sama pada tahun 2007 dan pernah menderita penyakit malaria tertiana pada tahun 2012.

VI.

ASSESMENT Diagnosis Kerja

Diagnosis banding

1.

Demam typhoid

1. Demam dengue

 

2.Malaria

VII.

PLANNING

  • a. Rencana Terapi

    • - Bed rest total

    • - Infus RL 20 tetes/menit

    • - Paracetamol 500 mg/8 jam/oral

    • - Levofloxacin 500 mg/24 jam/oral

    • - Lansoprazole 30 mg/24jam/oral

  • b. Rencana Diagnosis

    • - Pemeriksaan darah rutin

    • - Pemeriksaan Widal

    • - Pemeriksaan Tubex TF

  • IX.

    PROGNOSIS

    Ad vitam

    Ad functionam

    Ad sanationam

    : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

    CATATAN PERJALANAN PENYAKIT

    Tanggal 14 Juni 2015

     

    Tanggal 15 Juni 2015

    Tanggal 16 Juni 2015

    S : Demam (+), mengigil (-), nyeri kepala(+), mual (+)

    S:Demam (+), menggigil (-), nyeri kepala (-), mual(-).

    S : Demam (+), mengigil (-), nyeri kepala (-), mual (-)

    O : KU :

    tampak sakit

    O : KU :

    tampak sakit

    O : KU :

    tampak sakit

    sedang

    sedang

    sedang

    TD: 130/70 mmHg

     

    TD: 120/80 mmHg,

    TD: 100/70 mmHg

    nadi 82 x/ menit

    nadi 102 x/ menit

    nadi 61 x/ menit,

    RR 24 x/menit

    RR 20 x/menit

    RR 18 x/menit,

    Suhu : 38,3°C

    Suhu : 38,0°C,

    Suhu : 37,5°C,

    Lemas(+), bibir

    kering(+), lidah kotor (+).

    Lemas(+), lidah kotor (-), bibir kering (+).

    • - BP: vesikuler, BT: Rh

    Lemas(-), lidah kotor (-), bibir kering (-).

    • - BP: vesikuler, BT: Rh

    • - BP: vesikuler, BT: Rh

     

    -/- Wh -/-, BJ I/II

    -/- Wh -/-, BJ I/II murni

     

    -/- Wh

    -/-,

    BJ

    I/II

    murni regular, BT: (-)

    regular, BT: (-)

    murni regular, BT: (-)

    • - Peristaltik (+) kesan

    • - Peristaltik (+) kesan

    • - Peristaltik (+) kesan normal, Hepar: tidak

     

    normal, Hepar: tidak teraba Lien: tidak teraba

    normal, Hepar: tidak teraba Lien: tidak teraba

     

    teraba Lien: tidak teraba

     
    • - Extremitas: edema -/-

    • - Extremitas: edema -/-

    • - Extremitas: edema -/-

    Laboratorium:

    Laboratorium:

    Tubex TF Postif/7.

    WBC: 10.0 L x 10 3 /mm 3 (4,0-

    10,0)

    PLT: 173 L x 10 3 /mm 3 (150-

     

    400)

    HGB: 15.0 L g/dL (14,0-16,0) RBC: 5.35 L x 10 6 /mm 3 (4,50-

    5,50)

    HCT : 44,3% (40.0-54.0)

     

    Pem.Widal:

     

    Salmonella Typhi O= 1/320 H= 1/320

     

    A : Demam typhoid

    A : Demam typhoid

    A : Demam typhoid

    P : - Diet lunak

    P : - Diet lunak

    P :

    - Diet lunak

    -Bed rest total

    -Bed rest total

    - Bed rest total

    - Infus RL 20 tetes/menit

    - Infus RL 20 tetes / menit

    • - Infus RL 20 tetes / menit

    • - Paracetamol 500 mg/ 8

    jam/oral

    • - Paracetamol 500 mg/ 8 jam/oral

    • - Levofloxacin 500mg/24

    • - Paracetamol 500 mg/ 8 jam/oral

    • - Levofloxacin 500 mg/24

    • - Levofloxacin 500mg/24

    jam/oral (3)

    jam/oral (1)

    jam/ oral (2)

    • - Lansoprazole 30 mg/24

    jam/oral

    Tanggal 17 Juni 2015

    Tanggal 18 Juni 2015

    S : Demam (-), mengigil (-), nyeri

    S : Demam (-), mengigil (-), nyeri

    kepala (-), mual (-).

    kepala(-), mual (-)

    O : KU :

    tampak sakit sedang

    O : KU :

    tampak sakit sedang

     

    TD: 100/80 mmHg

     

    TD: 130/80 mmHg

    nadi 74 x/ menit

    nadi 72 x/ menit

    RR 22 x/menit

    RR 20 x/menit

    Suhu : 37,2°C

    Suhu : 36,7°C

    Lemas(-), lidah kotor (-), bibir kering (-)

    Lemas(-), lidah kotor (-), bibir kering (-)

     

    -

    BP: vesikuler, BT: Rh -/- Wh -/-, BJ I/II murni regular, BT:

    • - BP: vesikuler, BT: Rh -/- Wh -/-, BJ I/II murni regular, BT:

     

    (-)

     

    (-)

     

    -

    Peristaltik (+) kesan normal, Hepar: tidak teraba Lien: tidak teraba

    • - Peristaltik (+) kesan normal, Hepar: tidak teraba Lien: tidak teraba

    -

    Extremitas: edema -/-

    • - Extremitas: edema -/-

    A : Demam typhoid

    A : Demam typhoid

    P :

    - Diet lunak

    P :

    - Diet lunak

     

    -Bed rest total

    -Aff infuse

    -

    Infus RL 20 tetes / menit

    - Paracetamol 500 mg/ 8

    -

    Paracetamol 500 mg/ 8

     
     

    jam/oral

     

    jam/oral -Levofloxacin 500mg/24

     

    -

    Levofloxacin 500 mg/24

     

    jam/oral (4) -Lansoprazole 30mg/24jam/oral

     

    jam/oral (5) -Lansoprazole 30mg/24jam/oral -Rawat jalan

    • X. ANALISA KASUS

    Demam tifoid umumnya memiliki sifat demam yang meningkat perlahan- lahan terutama sore dan malam hari disebut pola demam remiten. Selain itu gejala klinis penyakit ini yaitu nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak diperut, batuk, epistaksis. Pada pasien didaptkan keluhan demam sejak 4 hari yang meninggi pada sore dan malam hari, disertai nyeri kepala bagian frontal. Tidak ada keluhan menggigil, namun pasien memilik riwayat malaria tertiana tahun 2012. Menggigil jarang didapatkan pada penderita demam tifoid, namun lebih sering pada penderita malaria. Dari pemeriksaan fisik didapatkan suhu 38,3°C dan tanda vital lain dalam batas normal. Selain itu pada pemeriksaan fisik, didapatkan juga lidah kotor, yaitu berwarna putih di tengah dengan tepi hiperemis kadang disertai dengan tremor, namun lidah kotor bukan merupakan tanda patognomis dari pasien demam tifoid. Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan widal dengan hasil sebagai berikut:

    Salmonella Typhii

    O= 1/320 H= 1/320

    Salmonella Paratyphii B= HB= 1/160

    Salmonella Paratyphii C= OC= 1/160

    Interpretasi dari tes widal sebagai berikut:

    • - Titer O yang tinggi atau kenaikan titer (1/160 atau lebih) menunjukkan bahwa adanya infeksi aktif.

    • - Titer H yang tinggi (1/160 atau lebih) menunjukkan bahwa penderita pernah divaksinasi atau pernah terkena infeksi.

    • - Titer Vi yang tinggi terdapat pada carrier. Selain pemeriksaan widal, dilakukan juga pemeriksaan Tubex TF pada pasien ini dengan hasil Positif/7. Interpretasi tes Tubex TF sebagai berikut:

    Skor Interpretasi

    <2 Negatif Tidak menunjuk infeksi tifoid aktif

    3

    Borderline

    Pengukuran

    tidak

    dapat

    disimpulkan.

     

    Ulangi

    pengujian

    apabila

    masih

    meragukan

    lakukan

    pengulangan

    4-5

    Positif

    beberapa hari kemudian Menunjukkan infeksi tifoid aktif

    >6

    Positif

    Indikasi kuat infeksi tifoid

    Maka, berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium pasien didiagnosa dengan demam tifoid. Setelah penegakan diagnosis, pasien akan diberikan rencana terapi. Berdasarkan trilogi penatalaksanaan demam tifoid, yaitu 1). tirah baring, 2). diet dan terapi penunjang (simptomatik dan suportif), 3). pemberian antibiotik. Pada pasien ini terapi yang diberikan yaitu tirah baring dengan tujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan, pasien juga diberikan diet lunak denga tujuan mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara optimal. Pengobatan juga diberikan berupa pemberian antibiotik yaitu levofloxacin 500mg/24jam/oral selama 10 hari untuk pengobatan kausalnya. Selain itu pasien juga diberikan antipiretik paracetamol 500mg/8jam/oral untuk mengatasi demamnya. Pada pasien ini juga diberikan PPI berupa Lansoprazole 30 mg/24jam/oral dengan tujuan untuk mencegah stress ulcer. Stress ulcer adalah suatu sindrom yang ditandai dengan adanya perdarahan akut atau perforasi saluran cerna atas akibat kerusakan mukosa pada pasien-pasien yang menderita penyakit kritis atau trauma berat.

    PENDAHULUAN

    Demam typhoid adalah penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman gram negatif Salmonella typhi. Selama terjadi infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke aliran darah.

    Pada tahun 2000, terdapat sekitar 21,6 juta kasus demam typhoid di seluruh dunia dan diantaranya menyebabkan 216.500 kematian. Insidensi demam typhoid di Asia Tengah, Selatan, dan Tenggara serta Afrika Selatan mencapai lebih dari 100 kasus per 100.000 populasi setiap tahunnya.

    Di Indonesia sendiri demam typhoid merupakan penyakit endemik dan tergolong penyakit menular yang tercantum dalam undang-undang nomor 6 tahun 1962 tentang wabah. Menurut data dari Departemen Kesehatan RI, frekuensi kejadian demam typhoid di Indonesia pada tahun 1990 sebesar 9,2 dan pada tahun 1994 terjadi peningkatan frekuensi menjadi 15,4 per 10.000 penduduk. 1

    Manifestasi klinis yang timbul pada penderita demam typhoid adalah demam yang berkepanjangan dimana awalnya tidak terlalu tinggi namun lama kelamaan terus meningkat, dapat disertai rasa menggigil, sakit kepala, berkeringat,

    batuk, dan malaise. Gejala-gejala saluran pencernaan bervariasi mulai dari diare, konstipasi, mual, muntah, sampai anoreksia. 4

    Karena demam typhoid merupakan endemik di negara ini dan insidensinya yang masih tinggi, pencegahan dan tatalaksana penting diketahui sehingga tidak menimbulkan komplikasi seperti perdarahan usus, perforasi usus, ileus paralitik, dan komplikasi ekstra-intestinal seperti komplikasi hematologi, hepatitis tifosa, pancreatitis tifosa, miokarditis, meningitis, dan lain lain

    I. Definisi

    TINJAUAN PUSTAKA

    Demam typhoid adalah penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman gram negatif Salmonella typhi. Selama terjadi infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke aliran darah.

    II. Epidemiologi

    Demam typhoid merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini termasuk penyakit menular yang tercantum dalam undang-undang nomor 6 tahun 1962 tentang wabah. Surveilans Departemen Kesehatan RI, frekuensi kejadian demam typhoid di Indonesia pada tahun 1990 sebesar 9,2 dan pada tahun 1994 terjadi peningkatan frekuensi menjadi 15,4 per 10.000 penduduk. Dari survey berbagai rumah sakit di Indonesia dari tahun 1981 sampai dengan 1986 memperlihatkan peningkatan jumlah penderita sekitar 35,8% yaitu dari 19.596 menjadi 26.606 kasus. Case Fatality Rate (CFR) demam typhoid pada tahun 1996 sebesar 1,08% dari seluruh kematian di Indonesia.

    III.Etiologi Demam typhoid disebabkan oleh jenis salmonella tertentu yaitu S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, dan S. paratyphi C.Demam yang disebabkan oleh S. Typhi cenderung untuk menjadi lebih berat daripada bentuk infeksi salmonella yang lain. Salmonella merupakan bakteri batang gram negatif yang bersifat motil, tidak membentuk spora, dan tidak berkapsul. Kebanyakkan strain meragikan glukosa, manosa dan manitol untuk menghasilkan asam dan gas, tetapi tidak meragikan laktosa dan sukrosa. Organisme salmonella tumbuh secara aerob dan mampu tumbuh secara anaerob fakultatif. Kebanyakan spesies resistent terhadap agen fisik namun dapat dibunuh dengan pemanasan sampai 54,4º C (130º F) selama 1 jam atau 60 º C (140 º F) selama 15 menit. Salmonella tetap dapat hidup pada suhu ruang dan suhu yang rendah selama beberapa hari dan dapat bertahan hidup selama berminggu-minggu dalam sampah, bahan makannan kering, agen farmakeutika,dan bahan tinja. Salmonella memiliki antigen somatik O dan antigen flagella H. Antigen O adalah komponen lipopolisakarida dinding sel yang stabil terhadap panas sedangkan antigen H adalah protein labil panas. Antigen Vi adalah simpai atau kapsul kuman. Masa inkubasi S. typhi adalah 3-21 hari.

    IV.Patogenesis

    Salmonella typhi masuk ketubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus. Jika IgA kurang baik pertahanannya, maka kuman akan menembus sel-sel epitel terutama sel M dan menuju ke lamina propia. Di lamina propia kuman akan berkembangbiak. Sebagian kuman akan ditangkap dan digagosit oleh sel mononuklear, namun masih dapat hidup di dalam makrofag tersebut, dibawa ke Payer’s patch ileum distal, menuju kelenjar getah bening mesenterika, melalui duktus toraksikus ke sirkulasi darah, terjadilah bakteriemi I namun masih asimtomatik. Setelah berkembangbiak di RES dan tersebar ke organ-organ RES seperti hati dan limpa, kuman akan keluar dari makrofag, berkembangbiak di luar sel atau ruang sinusoid dan masuk lagi ke dalam sirkulasi

    darah, maka

    terjadilah bakteriemi

    II

    yang

    dapat menimbulkan

    gejala-gejala

    sistemik.

    Dari hepar, kuman masuk ke kantong empedu, berkembangbiak, dan diekskresi secara intermiten ke lumen usus bersama-sama dengan cairan empedu. Sebagian akan keluar lewat feses, dan sisanya akan menembus usus masuk ke darah.

    Interaksi Salmonella typhi dengan makrofag memunculkan mediator-mediator lokal sehingga peyer’s patches mengalami hiperplasi jaringan, nekrosis dan ulkus (hipersensitivitas tipe IV/lambat). Secara imunulogi, di usus diproduksi IgA sekretorik yang berfungsi mencegah melekatnya Salmonella typhi pada mukosa usus. Imunitas humoral sistemik, diproduksi IgM dan IgG untuk memudahkan fagositosis Salmonella typhi oleh makrofag. Imunitas seluler berfungsi untuk membunuh Salmonalla intraseluler.

    Pada gejala sistemik timbul demam, instabilitas vaskuler, inisiasi sistem beku darah, depresi sumsum tulang, bahkan nekrosis organ bila pembuluh darah di sekitar peyer’s patchesmengalami erosi dan perdarahan.

    V. Manifestasi Klinis

    Masa inkubasi Salmonella Typhi berlangsung selama 3-21 hari. Transmisi atau penularannya dapat terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi S. typhi. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, dan tidak bersemangat. Kemudian menyusul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu:

    1.

    Demam

    Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung tiga minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak terlalu tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, biaasanya menurun pada pagi hari dan

    meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggun ketiga suhu badan berangsur- angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.

    • 2. Gangguan pada saluran pencernaan

    Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah. Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, dapat disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada saat perabaan. Dapat ditemukan gejala konstipasi, diare, dan kombinasi keduanya. Selain itu dapat disertai gejala mual dan muntah.

    • 3. Gangguan kesadaran (gejala susunan saraf pusat)

    Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak seberapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan rose spots, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit. Rose spots biasanya ditemukan dalam akhir minggu pertama demam pada 25% kasus. Kadang-kadang ditemukan bradikardia dan mungkin pula ditemukan epistaksis.

    VI. Diagnosa

    Diagnosa demam typhoid dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik serta ditunjang oleh pemeriksaan laboratorium seperti ditemukannya leukopenia dan limfositosis relatif pada permulaan timbulnya gejala. Mungkin terdapat anemia dan trombositopenia ringan.

    Pada pemeriksaan sumsung tulang dapat ditemukan gambaran sumsum tulang berupa hiperaktif RES dengan adanya sel makrofag sedangkan sistem eritropoesis, granulopoesis, dan trombopoesis berkurang.

    Pada biakan empedu dapat ditemukan kuman Salmonella typhi dalam darah penderita biasanya dalam minggu pertama sakit. Selanjutnya lebih sering ditemukan dalam urin dan feces dan mungkin akan tetap positif untuk waktu yang lama. Oleh karena itu pemeriksaan yang positif dari contoh darah digunakan untuk menegakkan diagnosis, sedangkan pemeriksaan negatif dari contoh urin dan fases 2 kali berturut-turut digunakan untuk menentukan bahwa penderita telah benar-benar sembuh dan bukan karier.

    Pemeriksaan Widal dapat dipakai untuk mendukung adanya diagnosis demam typhoid, namun sekarang pemeriksaan Widal sudah mulai ditinggalkan. Prinsip pemeriksaannya ialah reaksi aglutinasi yang terjadi bila serum penderita dicampur dengan suspensi antigen Salmonella typhi. Pemeriksaan yang positif ialah bila terjadi reaksi aglutinasi. Dengan jalan mengencerkan serum, maka kadar zat anti dapat ditentukan, yaitu pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan reaksi aglutinasi. Untuk menegakkan diagnosis yamg perlu diperlukan ialah titer zat anti tehadap antigen O. titer yang bernilai 1/200 atau lebih dan atau menunjukkan kenaikan yang progresif diperlukan untuk membuat diagnosis. Titer tersebut mencapai puncaknya bersamaan dengan penyembuhan penderita. Titer terhadap antigen H tidak diperlukan untuk diagnosis karena dapat tetap tinggi setelah mendapat imunisasi atau penderita telah lama sembuh. Tidak selalu pemeriksaan widal positif walaupun penderita sungguh-sungguh menderita demam typhoid sebagaimana terbukti pada autopsi setelah penderita meninggal dunia.

    Sebaliknya titer dapat positif (False Positive) pada keadaan tertentu seperti didapatkan Titer O dan H tinggi karena terdapatnya aglutinin normal akibat infeksi kuman E. coli patogen dalam usus, Pada neonatus dimana zat anti tersebut diperoleh dari ibunya melalui plasenta, terdapat infeksi silang dengan Rickettsia (Weil Felix), serta akibat imunisasi secara alamiah karena masuknya basil peroral atau pada keadaan infeksi subklinis.

    Tes TUBEX merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang

    berwarna untuk meningkatkan sensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan menggunakan antigen O9 yang benar-benar spesifik yang hanya ditemukan pada Salmonella serogroup D. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG dalam waktu beberapa menit (Chrishantoro, 2006). Tubex, mendeteksi kemampuan antibodi anti-Salmonella O9 dari serum pasien dengan cara menghambat ikatan antara indikator antibodi-partikel dan magnetik antigen-partikel. Tes ini juga spesifik untuk mendeteksi antigen Salmonella O9 (lipopolisakarida grup D) dalam larutan dan memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi organisme Salmonella grup D secara langsung dari koloni agar atau kultur darah. Hal tersebut membuat Tubex menjadi tes yang unik. Kemampuannya mendeteksi antibodi dan antigen secara teoritis penting untuk diagnosis serologis penyakit infeksi akut, karena antigen yang diharapkan muncul pada infeksi pertama (Tam et al. 2007). Tes Tubex menggunakan reaksi kolorimetri yang dimasker dalam sampel hemolisis. Hasil beberapa percobaan yang telah dilakukan di beberapa negara berkembang, Tubex menunjukkan hasil terbaik dan dapat lebih baik daripada tes Widal yang sudah dipakai sejak seratus tahun lalu. Tes ini juga memiliki kelemahan, yaitu sulitnya menginterpretasikan hasil dari sampel hemolisis yang memakai reaksi kolometri. Tes ini juga dapat bernilai positif palsu jika seseorang sudah pernah terinfeksi Salmonella enteritidis dan mendapatkan terapi antibiotik yang tidak tepat (Olsen, et. al. 2004). Walaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes TUBEX ini, beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan bahwa tes ini mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik daripada uji Widal. Penelitian oleh Lim et al (2002) mendapatkan hasil sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar 78% dan spesifisitas sebesar 19 89%. Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan untuk pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di negara berkembang (Kristina et al, 2007).

    VII. Diagnosis Banding

    Bila tedapat demam yang lebih dari satu minggu sedangkan penyakit yang dapat menerangkan penyebab demam tersebut belum jelas, penyakit-penyakit yang perlu dipikirkan selain demam typhoid adalah demam dengue, influenza, tuberkulosis, malaria, dan lain-lain.

    VIII. Penatalaksanaan

    Sampai saat ini masih dianut trilogy penatalaksanaan demam tifoid yaitu :

    1. Istirahat dan perawatan, dengan tujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum, mandi, BAK dan BAB akan membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan perlu dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang dipakai. Posisi pasien perlu diawasi untuk mencegah decubitus dan pneumonia ortostatik serta hegiene perorangan.

    • 2. Diet dan terapi penunjang, dengan tujuan mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara optimal. Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses penyembuhan penyakit demam tifoid, karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan umum dan gizi penderita akan semakin turun dan proses penyembuhan menjadi lama. Di masa lampau penderita tifoid diberi diet bubur saring, kemudian ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya diberikan nasi, yang perubahan diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur saring tersebut ditujukan untuk menghindari perdarahan saluran cerna atau perforasi usus. 1

    • 3. Pemberian Antibiotik, dengan tujuan menghentikan dan mencegah penyebaran kuman. Obat – obat anti mikroba yang sering digunakan untuk mengobati tifoid antara lain adalah sebagai berikut 1

      • - Klomrafenikol. di indonesia kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama untuk memgobati demam tifoid dengan dosis yang diberikan adalah 4x500mg secara per oral atau IV. Diberikan sampai dengan 7 hari bebas panas.

      • - Tiamfenikol : dosis dan efektivitas dari timafenikol pada demam tifoid hampir sama dengan kloramfenikol akan tetapi komplikasi hematologinya lebih rendah, dosis tiamfenikol adalah 4x500mg.

    • - Kotrimoksazol. Efektivitas obat ini dilaporkan sama dengan klomrafenikol. Dosis untuk orang dewasa adalah 2 x 2 tablet ( 1 tablet mengandung sulfametoksazol 400mg dan 80 mg trimethoprim) diberikan selama 2 minggu.

    • - Ampisilin dan amoksisilin. Kemampuan obat ini untuk menurunkan demam lebih rendah dibandingkan dengan kloramfenikol dosis yang dianjurkan adalah 50-150mg/kgBB digunakan selama 2 minggu.

    • - Sefalosporin generasi ketiga hingga saat ini golongan sefalosporin generasi ketiga yang terbukti efektif untuk demam tifoid adalah seftriakson, dosis yang dianjurkan adalah 3-4 gr dalam dekstrosa 100cc diberikan selama ½ jam perinfus sekali sehari diberikan selama 3 – 5 har

    • - Golongan fluorokuinolon. Golongan ini beberapa jenis bahan sediaan dan aturan pemberiannya:

     

    Norfloksasin dosis 2x400mg/hari selama 14 hari

    Ofloksasin dosis 2x400mg/hari selama 7 hari

     

    Ciprofloksasin dosis 2x500mg/hari selama 6 hari

    Perfloksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari

    Fleroksasin dosis 400mg/hari selama 7 hari

    Selain

    itu,

    menurut

    WHO

    tahun

    2003,

    antibiotik

    golongan

    fluroquinolon

    (Ciprofloxacine, Ofloxacin, dan Perfloxacin) merupakan terapi yang efektif untuk demam tifoid yang disebabkan isolat tidak resisten terhadapfluoroquinolon dengan angka kesembuhan klinis sebesar 98%, waktu penurunan demam 4 hari, dan angka kesembuhan dan fecal carrier kurang dari 2%. Fluoroquinolone memiliki penetrasi ke jaringan yang sangat baik, dapat membunuh S.Thypi intraseluler didalam monosit/makrofag, serta mencapai kadar yang tinggi dalam kandung empedu dibanding antibiotik lain. Berbagai studi telah dilakukan untuk menilai efektivitas fluoroquinolone dan salah satu fluoroquinolone yang saat ini telah diteliti dan memiliki efektivitas yang baik adalah levofloxacin. Levofloxacin diberikan dosis 500 mg, 1 kali sehari dan ciprofloxacin diberikan dosis 500mg, 2 kali sehari masing-masing selama 7 hari.

    IX.Komplikasi

    1. Komplikasi intestinal umumnya jarang terjadi, akan tetapi sering fatal. Pada

    usus halus dapat terjadi : 1

    a. Perdarahan usus. Bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan darah samar pada tinja dengan menggunakan benzidin. Bila perdarahan banyak terjadi melena dan bila berat dapat disertai perasaan nyeri perut dengan tanda-tanda renjatan.

    b. Perforasi usus. Timbul biasanya pada minggu ketiga atau setelah itu dan terjadi pada bagian distal ileum. Perforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat ditemukan bila terdapat udara di rongga peritoneum, yaitu pekak hati menghilang dan terdapat udara diantara hati dan diafragma pada foto rontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan tegak.

    2. Komplikasi ekstra-intestinal yang terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakteremia) yaitu komplikasi hematologi, hepatitis tifosa, pancreatitis tifosa, miokarditis, meningitis, dan lain lain. Dehidrasi dan asidosis dapat timbul akibat masukan makanan yang kurang dan perspirasi akibat suhu tubuh yang tinggi.

    X.Prognosis

    Umumnya prognosis baik asal penderita cepat berobat. Mortalitas pada penderita yang dirawat ialah 6%. Prognosis menjadi buruk bila terdapat gejala klinis yang berat seperti:

    1. Panas tinggi(hiperpireksia) atau febris kontinu.

    2. Kesadaran menurun sekali yaitu stupor, koma atau delirium.

    3.Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi atau asidosis, peritonitis, bronkopneumonia dan lain-lain.

    4. Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi energi protein).

    DAFTAR PUSTAKA

    • 1. Widodo D. Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5. Jakarta:

    Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam;2009:2797-2805

    • 2. World Health Organization. Background document: The diagnosis, treatment,

    and prevention of thypoid fever. Switzerland :World Health Department of Vaccines and Biologicals; 2003.

    • 2. Centers for Disease Control and Prevention. Typhoid fever. October 5, 2010.

    [cited 2011Jan 8].[Internet] Available at:

    • 3. Klotchko A, Mark RW. Salmonellosis. Mar 31, 2009.[cited 2011Jan 11].

    • 4. Fauci AS, et al. Harrison’s Manual of Medicine. 17 th ed. New York: McGraw

    Hill; 2009. p 456-457

    • 5. Bhan MK, Bahl R, Bhatnagar S. Typhoid and parattyphoid fever. Lancet. Aug

    2005;366:749-62.

    • 6. Brusch J. Typhoid fever. April 8, 2010. [cited 2011Jan 11]. [Internet] Available

    • 7. Klotchko A. Salmonellosis. Mar 31, 2009. [cited 2011Jan 8]. [Internet]

    • 8. Kim AY, Goldberg MB, Rubin RH. Salmonella infections. In: Gorbach SL,

    Bartlett JG, Blacklow NR, eds. Infectious Diseases. 3 rd ed. Lippincott Williams

    and Wilkins; 2004:68.