EXAMEN FSICO

REGIONAL
DR. ALCIDE LABRADA GOMEZ
ESPECIALISTA EN MGI Y CIRUGIA
GENERAL

Una vez realizado el examen fsico general haremos la

exploracin fsica
por segmentos o regiones del cuerpo. Estas regiones son:

Cabeza.
Cuello.

Trax.
Columna vertebral.
Abdomen.
Extremidades.

EXPLORACIN DE LA CABEZA
La cabeza comprende el crneo y la cara:
CRNEO
Primero se explora por inspeccin, la posicin, la forma y las
proporciones de la cabeza en su conjunto, y por medicin o
apreciacin, su altura. Solo ante la sospecha de determinadas
situaciones patolgicas, el crneo se percute y se ausculta.
La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varan
segn el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo.
Inspeccione y palpe el crneo evaluando su simetra, la ausencia de
dolor o irregularidades del cuero cabelludo y el tipo, cualidades e
implantacin de los cabellos.
Aproveche ahora y realice la palpacin y la auscultacin de las
arterias temporales, sobre las sienes

CARA
En su exploracin tendremos en cuenta los aspectos
siguientes:
1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos paranasales.
4. Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.
5. Examen del odo externo.
6. Exploracin de los pares craneales.
Inspeccin y palpacin de la cara
En la cara exploraremos por inspeccin: su forma, el trofismo y la
simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
reposo como al movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetra de la
mandbula y el mentn. A la palpacin se descarta la existencia de
dolor o tumoraciones.
Es conveniente explorar los senos perinasales mediante la palpacin
de puntos que son dolorosos, cuando los senos se encuentran
inflamados (sinusitis).

Exploracin de las estructuras externas

del ojo
Aparato lagrimal: glndula y saco lagrimal, puncta y lgrimas.
Conjuntiva: palpebral y bulbar.
Esclera, crnea, iris y pupilas: forma, tamao, color.
Reflejos pupilares, reflejo luminoso retiniano.
Retina: color y pigmentacin, vasos, mcula, disco ptico.
Movimientos oculares: mirada conjugada, movimientos de los
msculos extrnsecos oculares.
Presin intraocular.
Tcnicas para el examen de las estructuras externas de los
ojos
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de
reconocimiento, para que ambos ojos queden a un nivel similar.
Tambin puede efectuarse con el explorador
y el explorado, sentados frente a frente.

Tcnicas para el examen de las estructuras externas

de los ojos
1. Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, y observe la
forma de los ojos y su simetra.
2. Examine el pestaeo espontneo por varios segundos, para
detectar si hay un cierre completo de los prpados.
Precise la posicin del globo ocular y si existe
cualquier otro
movimiento anormal, ocular o palpebral.
3. Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera.
Examen de la nariz y los senos paranasales
La exploracin de la nariz y de los senos paranasales debe realizarse
durante el examen fsico regional de la cabeza o cuando el paciente
refiera problemas con esas reas

Examen del odo externo

Orientaciones generales
Los odos se exploran por inspeccin y palpacin.
El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y
la membrana timpnica.
Orientaciones para el examen y el registro escrito de los datos
Pabelln auricular (oreja): forma, tamao, simetra, posicin,
integridad de la piel, respuesta a la palpacin del trago y la regin
mastoidea, el hueso mastoideo.
Orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad, secrecin,
inflamacin, crecimiento piloso, cerumen.
Membrana timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites,
reflejo luminoso, configuracin.

Tcnicas exploratorias
A. Examine las estructuras externas del odo.
1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la
simetra y la posicin de las orejas.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay
dolor o alguna lesin.
3. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se
asocia a inflamacin del odo medio.
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para
detectar dolor, que puede indicar inflamacin del odo.
Hallazgos normales
Las orejas derecha e izquierda son de igual tamao y forma. No deben
existir lesiones de la piel.
Posicin de la oreja: su margen superior debe justamente tocar o
cruzar ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el canto
externo del ojo, al occipucio.
La implantacin ms baja de las orejas se asocia con alteraciones
congnitas de los riones y otras anormalidades cromosmicas.
B. Examine el conducto auditivo externo con el otoscopio.

EXAMEN DEL CUELLO

El cuello se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin.
Siempre se explora sentado. La inspeccin pudiera realizarse de
pie, si el sujeto es de menor o igual estatura que el examinador.
En su exploracin tendremos en cuenta:

Inspeccin del cuello en su conjunto.

Exploracin de la glndula tiroides.
Examen de los ganglios linfticos.
Examen de los vasos del cuello.
Exploracin del resto de las estructuras.

glndula tiroides.

Inspeccin
Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil, de ser
posible con una iluminacin tangencial, que puede ayudar a
detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetra.
Normalmente solo puede verse el istmo glandular, sobre todo al
tragar, con mayor frecuencia en mujeres jvenes.
Primero, pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en
una posicin normal y relajada.
Despus, pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la
cabeza hacia atrs, y que trague un sorbo de agua.
Palpacin
En la palpacin de la glndula tiroides hay que tener en cuenta
bsicamente, adems de la forma y el tamao, ya descritos, su
consistencia y la sensibilidad.
La glndula normalmente tiene una textura parecida a la de la
goma, lo que le confiere una consistencia elstica a la palpacin

 La palpacin

es mejor hacerla con el sujeto sentado,

situndose el explorador, primero por detrs, y luego, por delante
y por los lados.
Abordaje posterior
tcnica de Quervain
Abordaje anterior
Tcnica o maniobra de lahey
Tcnica o maniobra de crile
Auscultacin
Recuerde la necesidad o no de auscultar el tiroides, especialmente
cuando se sospecha hiperfuncin de la glndula.

EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS DE LA CABEZA Y

EL CUELLO
Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia
determinada, que puede ser como la siguiente:
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula
inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior
y el mentn).
6. Submentonianos (en la lnea media, detrs de la punta del
mentn).
7.
Cadena
cervical
superficial
(sobre
el
msculo
esternocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo
esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello enganche el
pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus
palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el

SNDROMES TIROIDEOS
Entre estos sndromes tenemos:
Sndrome hipertiroideo (hipertiroidismo).
Sndrome hipotiroideo.
Hipotiroidismo juvenil.
Hipotiroidismo congnito (atireosis).
SNDROME HIPERTIROIDEO (HIPERTIROIDISMO)
Concepto
El hipertiroidismo es la denominacin adoptada para la enfermedad
cuya principal base fisiopatolgica es la hiperfuncin del tiroides y, por
lo tanto, de hormonas tiroideas, lo que da lugar a un conjunto de
sntomas y signos, de acuerdo con la reaccin de los rganos o tejidos
frente a dichas hormonas.
Sinonimia
Bocio txico, bocio exoftlmico, tiroides hiperfuncionante,
hipertireosis, enfermedad de Basedow, enfermedad de GravesBasedow. Dentro de la denominacin general se incluye el adenoma
txico o enfermedad de Plummer,

Sntomas generales
sensibilidad anormal al calor y mayor tolerancia al fro.
El adelgazamiento es uno de los sntomas cardinales, aunque no
obligado. Esta delgadez se debe al aumento de combustiones y del
metabolismo, que exige mayor nmero de caloras.
La expresin tpica es de ansiedad, angustia o temor, mirada
brillante.
El enfermo tpico est dominado por intranquilidad, hipercinesia.
Aun sentado, el hipertiroideo realiza cambios frecuentes de
postura
(manos, brazos, piernas).
Signos
tiroideos
Agrandamiento del tiroides (bocio).
Exoftalma y signos oculares
La exoftalma (protrusin, procidencia o propulsin de los globos
oculares) asociada a la mirada brillante.
En realidad constituye la tarjeta de presentacin de estos
pacientes

Sntomas cardiovasculares

Palpitaciones
Taquicardia
La tensin arterial puede ser normal o alta
Alteraciones del sistema nervioso
Son de las ms importantes y tpicas.
El temblor es uno de los signos constantes.
Hiperexcitabilidad psquica y emotiva
Alteraciones del sistema locomotor
Por alteraciones del metabolismo del calcio y el fsforo, con
aumento de la eliminacin urinaria de los mismos, se producen
frecuentemente alteraciones seas. La osteoporosis
Alteraciones del sistema digestivo
El aumento del apetito junto a la desnutricin, constituye un dato
frecuente

Alteraciones sexuales
En el hombre, en ocasiones hay aumento de la libido y de la
actividad sexual. En los casos intensos la libido se reduce o
desaparece, y puede haber impotencia.
En la mujer puede presentarse oligomenorrea o polimenorrea; en
los casos intensos se llega a la amenorrea con falta de ovulacin.
Alteraciones cutneas
La piel es hmeda y seborreica.
La temperatura cutnea est aumentada.
La sudacin es exagerada y se desencadena con facilidad ante
discretas elevaciones de la temperatura ambiental, a la que los
hipertiroideos son tan sensibles.
El cabello es delgado y con frecuencia se cae precozmente, por lo
cual, la calvicie es precoz y habitual.
Tambin puede observarse disminucin del pelo axilar y pubiano.
Las uas crecen rpidamente; son delgadas y frgiles, con
alteraciones trficas.

Exmenes complementarios
1. T4 elevada.
2. T3 elevada.
3. TSH disminuida.
4. Captacin de I131 elevada, sobre todo fraccionada (a las 2, 4, 6 y
24 h).
5. La gammagrafa tiroidea, sobre todo en bocios nodulares y en
ndulos solitarios hiperfuncionales
6. Ultrasonido o ecografa tiroidea
7. En el telecardiograma puede haber aumento del rea cardiaca,
con incremento del arco medio izquierdo.
8. El electrocardiograma puede mostrar pequeos trastornos
inespecficos: onda P grande en DII y DIII, intervalo PR alargado, T
alta en DI y DII y alteraciones
del ritmo cardiaco como taquicardia sinusal y en ocasiones, aleteo o
fibrilacin auricular; puede haber extrasstoles, ms comunes los
ventriculares, y bloqueos AV completos.

SNDROME HIPOTIROIDEO
Concepto
Es un conjunto de sntomas y signos que se producen por un dficit
de la funcin endocrina del tiroides, con la consiguiente insuficiencia
de hormonas tiroideas.
Cuadro clnico
La inspeccin general es de gran valor y a veces con ella
precisamos un diagnstico, ya que se trata de una persona con
tendencia a la obesidad, plida, de rasgos toscos, con especial
indiferencia.
apata
Faciesemixedematosa
Tejido tegumentario
La piel es de color amarillento, plido; es gruesa y tosca y a la
palpacin es fra, seca, spera y con dureza (hiperqueratosis); sobre
esta piel pueden asentar prurito, piodermitis, esclerodermia, vitligo.
Los cabellos se tornan secos, frgiles, quebradizos; hay calvicie
precoz.
Las uas se muestran con estras, toscas, con signos atrficos.

 Mixedema
Entendemos por mixedema la infiltracin mucosa de los tejidos que
da la sensacin del edema, pero que es ms dura que este y no deja
generalmente huella (godet),
se aprieta
sobre un
plano resistente.
cuando
Son enfermos
apticos,
indiferentes
gran tolerancia al calor y gran sensibilidad al fro (subjetiva y
objetiva),
pues
se
comprueba
la
tendencia
a
la
hipotermia,termomtricamente.
La voz gruesa, montona, cansona, poco modulada, es debida a la
infiltracin larngea
Sistema nervioso
La cefalea es frecuente, puede haber mareos o vrtigos.
Sistema circulatorio
Los dos hallazgos ms manifiestos son:
1. La esclerosis vascular, que se produce como consecuencia de la
alteracin del metabolismo de los lpidos y del colesterol y que se
exterioriza clnicamente por
la anoxia cardiaca secundaria a la coronariosclerosis.
2. El corazn mixedematoso que se manifiesta por bradicardia.

Exmenes complementarios
1. La T4 y la T3 sricas estn disminuidas.
2. La TSH est elevada en la mayora de los casos que constituyen
hipotiroidismos tiroprivos o primarios; en los hipofisarios e
hipotalmicos, esta hormona est
disminuida.
3. Cuando se explora el reflejo del tendn de Aquiles el
reflexoaquilograma est alargado.
4. El ECG muestra microvoltaje con alargamiento de los intervalos
PR y QT, y ondas T invertidas.
5. En el metabolismo lipdico encontramos aumento de la lipemia,
en especial, del colesterol sanguneo.
6. En el examen hematolgico se presenta anemia, casi siempre
hipocrmica; ms raramente, de tipo hipercrmica. La disminucin
de las plaquetas es un hecho en el cual se insiste mucho, debido a la
tendencia a las metrorragias u otras expresiones hemorragparas en
los hipotiroideos. Hay tendencia a la leucopenia con neutropenia y
discreta eosinofilia.