Data biologik

Tinggi badan: 120 cm

Berat badan: 14 kgcm

Kebiasaan : jajan disekitar rumah

Jenis kelamin: perempuan

Data klinis

Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari yang lalu,
BAB 5x/hari, konsistensi cair, berlendir, berbau busuk, berwarna putih
sepertih cucian beras, darah (-).

Ibu pasien mengatakan sebelumnya pasien senang jajan jus disekitar rumah.

saat ini pasien terlihat lemas, ibu pasien mengatakan pasien masih mau
minum tetapi nafsu makan menurun

Pemeriksaan fisik

Tanda vital

tensi: tidak diperiksa

Nadi: 100x/menit

Suhu: 37 C

Respirasi: 23X/MENIT

Pemeriksaan fisik

Kesan sakit : sakit sedang

Keadaan umum: tampak lemas

Kepala, dada: dalam batas normal

Perut: nyeri tekan(+) regio umbilikalis, perilstatik meningkat

Tanda dehidrasi (-)

Kepala
Mata
Konjungtiva anemis -/Sklera ikterik -/Refleks cahaya +/+
Pupil bulat isokor, ODS 3mm
Leher
KGB tidak teraba
Trakea letak sentral
Kelenjar tiroid tidak teraba

Thoraks
Inspeksi : Hemitoraks paru kiri kanan simetris, retraksi

otot-otot

pernafasan (-), sudut epigastrium <90

Palpasi

: VF ki-ka sama

Perkusi

: Batas Paru Hepar di ICS V Peranjakan 2 cm

Auskultasi

: VBS ka=ki, wheezing -/-, ronchi -/-

Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi

: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Linea sternalis dextra, batas jantung atas di ICS 3, batas jantung

kiri Midclavicularis Sinistra.

Auskultasi
murmur (-)

: Bunyi jantung murni regular ; S1, S2 normal,

S3 (-), S4 (-)

Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi

: Bising usus (+) cepat

Perkusi :pekak samping (-), ruang throube kosong, ketok CVA -/Palpasi

: nyeri tekan (+)

Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba

Ekstremitas
Akral hangat +/+, Edema kaki -/-, Clubbing finger -/Sianosis -/-, Capillary refill time < 2

Usulan pemeriksaan

Pemeriksaan feses , untuk mencari bakteri penyebab

diagnosis

Diagnosis: kolera

Alasan

Anamnesis : ditemukan ada nyeri perut daerah umbilical, Bab cair, seperti air
cucian beras, pasien memiliki kebiasaan jajan di sekitar rumah

Pemeriksaan fisik: nyeri tekan di daerah umbilikal, peristaltik meningkat

Vibrio kolera (+)

penanganan

Non medikamentosa

Tirah baring

Makan makanan lunak teratur

Banyak minum

Oralit setiap kali BAB

Medika mentosa

PCT 3x1

Cotrimoksazol syrup 2x1cth

Alasan konsultasi dan rujukan

Pasien tidak di rujuk ataupun dikonsulkan

Penjelasan yang diberikan kepada

keluarga dan pasien

Diagnosis pasien : kolera ,merupakan suatu penyakit infeksi

Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang tidak bersih

Penyakit ini dapat berakibat fatal bila dibiarkan, kematian dapat terjadi
karena dehidrasi

Pengobatan melibatkan pengobatan antibiotik, istirahat, makan makanan

lunak secara teratur dan pemberian oralit setiapkali pasien BAB

Obat antibiotik harus diminum hingga habis walaupun keluhan sudah tidak
terasa

Peran keluarga pasien

Keluaga harus memastikan pasien meminum obat secara teratur, menyiapkan
makanan lunak dan bersih, serta mengingatkan pasien agar tidak jajan
sembarangan
keluarga diharapkan memberi tahu lingkungan sekitar tentang penyakit
menular ini agar penyebarannya dapat diminimalisir

resiko

Penyakit ini merupakan penyakit menular, penularan biasanya dari makanan

yang tercemar.

Pencegahan dapat dilakukan dengan makan makanan yang bersih ,hidup ber
PHBS, dan tidak jajan sembarangan