BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka kematian Ibu (AKI) sebagai salah satu indikator kesehatan ibu di
Indonesia dewasa ini masih tinggi bila dibandingkan dengan AKI di negara
ASEAN lainnya, menurut data dari Survei Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI) 2007, AKI di Indonesia adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini
disebabkan oleh kejadian yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan
nifas (SDKI, 2007).
Padahal, Sasaran Pembangunan Milenium (MDGs) menetapkan pada
2015 angka tersebut harus ditekan hingga mencapai 102 per 100.000 kelahiran
hidup. Adapun rencana pembangunan jangka panjang nasional 2014 menargetkan
angka itu turun menjadi 118 per 100.000 kelahiran hidup.
Sebagian besar penyebab kematian ibu secara langsung menurut survei
kesehatan rumah tangga (2001) sebesar 90% adalah komplikasi yang terjadi
pada saat persalinan dan segera setelah bersalin, penyebab tersebut dikenal
dengan trias klasik yaitu perdarahan (28%), eklamsia (24%) dan infeksi (11%).
(Depkes RI, 2004).
Sebenarnya kematian pada ibu ini dapat diminimalkan dengan melakukan
deteksi dini selama persalinan, seperti deteksi dini pada kala I. Sehingga
diharapkan bila ada masalah atau kejanggalan selama persalinan dapat ditangani
dengan segera.
B. Tujuan
1. Mahasiswa mengetahui deteksi dini pada kala I
2. Mahasiswa mampu melakukan deteksi dini pada kala I
3. Mahasiswa mampu mengetahui rencana asuhan penyulit kala I

BAB II
1

ISI
A. Riwayat SC
Seksio sesarea (SC) didefinisikan sebagai lahirnya janin melalui insisi di
dinding abdomen dan dinding uterus.Lebih dari 85 % SC dilakukan atas indikasi
riwayat seksio sesarea, distosia persalinan, gawat janin, letak bokong.
Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap merupakan kontraindikasi
untuk melahirkan karena kekhawatiran akan terjadinya ruptur uteri. Sehingga ada
pendapat menurut Cragin, 1916 yaitu, sekali seksio sesarea maka akan terus
seksio sesarea.

Namun Merril dan Gibbs (University of Texas, 1978)

melaporkan bahwa pelahiran pervaginam secara aman berhasil dilakukan pada

83% pasien dengan riwayat SC. Laporan ini memicu minat terhadap pelahiran
pervaginam dengan riwayat seksio sesarea (VBAC).
Penelitian-penelitan tentang keamanan VBAC yang terakhir di Northwesten
Hospital melaporkan bahwa semakin jelas ada hubungan yang erat antara VBAC
dengan risiko ruptur uteri yang berakibat buruk bagi ibu dan janin (American
College of Obstetry and Gynecologist, 1999). Hal ini menyebabkan pendekatan
yang lebih berhati-hati dalam percobaan persalinan pervaginam atas riwayat SC.
Kriteria Seleksi untuk pelahiran pervaginam dengan riwayat Seksio Sesarea
KRITERIA SELEKSI*
Riwayat satu atau dua kali seksio sesarea transversal rendah
Panggul adekuat secara klinis
Tidak ada jaringan parut atau riwayat rupture uteri lain
Sepanjang persalinan aktif selalu tersedia dokter yang mampu
memantau persalinan dan melakukan seksio sesarea darurat
Ketersediaan anestesi dan petugas seksio sesarea darurat
*dari American College of Obstetry and Gynecologist, 1999
Faktor-faktor yang menyebabkan gagalnya percobaan persalinan dengan
riwayat Seksio Sesarea:

1. Jenis insisi uterus sebelumnya

Pasien dengan jaringan parut melintang yang terbatas di segmen uterus
bawah kecil kemungkinan mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada
kehamilan berikutnya. Secara umum angka terendah untuk rupture dilaporkan
terdapat pada insisi transversal rendah, dan tertinggi pada insisi klasik yaitu
insisi yang meluas ke fundus (American College of Obstetry and
Gynecologist, 1999).
2. Jumlah seksio sesarea sebelumnya
Risiko rupture uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya.
Angka rupture uteri secara bermakna meningkat lima kali lipat pada wanita
dengan riwayat dua kali seksio sesarea dibandingkan dengan satu kali seksio
sesarea (3,7 % berbanding dengan 0,8%).
3. Indikasi seksio sebelumnya
Angka keberhasilan persalinan pervaginam relatif bergantung pada
indikasi seksio sesarea sebelumnya. Riwayat persalinan pervaginam baik
sebelum maupun sesudah seksio sesarea secara bermakna meningkatkan
prognosis keberhasilan VBAC ( Caughey, dkk, 1998). Artinya bahwa
sebelum melakukan VBAC maka perlu dilakukan penilaian ketat keadaankeadaan yang berkaitan risiko efek samping.
4. Oksitosin dan anestesi epidural
Pemakaian oksitosin untuk menginduksi persalinan dilaporkan menjadi
penyebab rupture uteri pada wanita dengan riwayat seksio sesarea dengan
prevalensi 13 dari 15 wanita (Turner, 1997).
Oleh karena itu, pasien dengan riwayat SC perlu dirujuk karena memiliki
resiko tinggi terjadi ruptura uteri saat his semakin kuat.Ruptura uteri dapat
menyebabkan fetal distres, ibu syok neurogenik dan hipovolemik.
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan:

1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk melakukan

bedah sesar.
2. Mendampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan semangat
B. Perdarahan Per Vaginam Selain Lendir Bercampur Darah (Show)
1. Perdarahan pervaginam saat kala I bisa disebabkan oleh:
a. Plasenta Previa
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah

rahim

dan

menutupi

sebagian

atauseluruh

ostium

uteri

internum.Ciri-ciri: darah keluar merah segar, ibu tidak kesakitan,

abdomen lembek, intensitas syok sesuai dengan darah yang keluar.
Klasifikasi Plasenta Previa: Plasenta previa totalis: seluruh internum
tertutup oleh plasenta.
1) Plasenta previa lateralis: hanya sebagian dari ostium tetutup oleh
plasenta.
2) Plaseta previa marginalis: hanya pada pingir ostium terdapat jaringan
plasenta.
3) Plasenta letak rendah : berada pada segmen bawah rahim
Dari klasifiskasi tersebut yang sama sekali tidak dapat melahirkan
pervaginam yaitu plasenta previa totalis.
Pasien

dengan

plasenta

previa

perlu

dirujuk

karena

dapat

menyebabkan komplikasi pada ibu:

1) Pada ibu dapat terjadi perdarahan hingga syok akibat perdarahan,

anemia, dan endometritis pasca persalinan.
2) Pada janin biasanya terjadi persalinan premature dan komplikasi
seperti asfiksi berat.
b. Solutio Plasenta
Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau keseluruhan
plasenta dari implantasi normalnya(korpus uteri) setelah kehamilan 20
minggu dan sebelum janin lahir.Ciri-ciri :darah keluar merah tua
kehitaman, kadang tidak keluar darah dari vagina, ibu kesakitan, abdomen

tegang seperti papan, intensitas syok tidak sebanding dengan jumlah

darahyang keluar.
Cunningham

dan

Gasong

masing-masing

dalam

bukunya

mengklasifikasikan solusio plasenta menurut tingkat gejala klinisnya,

yaitu:
a. Ringan : perdarahan <100-200 cc,uterus tidak tegang, belum ada tanda
renjatan, janin hidup,pelepasan plasenta <1/6 bagian permukaan,kadar
fibrinogen plasma >150 mg%
b. Sedang : Perdarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda
pre renjatan, gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 1/42/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma 120-150 mg%.
c. Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan,
janin mati, pelepasan plasenta dapat terjadi lebih 2/3 bagian atau
keseluruhan.
Pasien dengan solution plasenta perlu dirujuk karena dapat
mengakibatkan komplikasi pada ibu:
1) Syok neurogenik
Semakin banyak darah yang terkumpul dalam kavum uteri maka
abdomen semakin tegang dan ibu semakin merasa sakit.
2) Syok hipovolemik
Pendarahan antepartum dan intrapartum pada solusio plasenta
hampir tidak

dapat

dicegah,

kecuali

dengan

menyelesaikan

persalinan segera.Bila persalinan telah diselesaikan, penderita

belum bebas dari perdarahan postpartum karena kontraksi uterus
yang tidak kuat untuk menghentikan perdarahan pada kala III . Pada
solusio plasenta berat keadaan syok sering tidak sesuai dengan jumlah
perdarahan yang terlihat
3) Gagal ginjal
Gagal ginjal merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penderita
solusio plasenta, pada dasarnya disebabkan oleh keadaan hipovolemia

karena perdarahan yang terjadi. Biasanya terjadi nekrosis tubuli ginjal

yang mendadak, yang umumnya masih dapat ditolong dengan
penanganan yang baik.
4) Kelainan pembekuan darah
Kelainan

pembekuan

darah

biasanya

disebabkan

oleh

hipofibrinogenemia.
5) Apoplexi uteroplacenta (Uterus couvelaire)
Pada solusio plasenta yang berat terjadi perdarahan dalam otot-otot
rahim dan di bawah perimetrium kadang-kadang juga dalam
ligamentum

latum.Perdarahan

ini

menyebabkan

gangguan

kontraktilitas uterus dan warna uterus berubah menjadi biru atau ungu
yang biasa disebut Uterus couvelaire.
Komplikasi yang dapat terjadi pada janin: fetal distress dan kematian
c.Ruptura Uteri
Ruptura uteri ditandai dengan nyeri abdomen akut dan perdarahan
pervaginam

berwarna

merah

segar

serta

keadaan

janin

yang

memburuk.Ruptura uteri dapat terjadi secara komplet dimana robekan

terjadi pada semua lapisan miometrium termasuk peritoneum dan dalam
hal ini umumnya janin sudah berada dalam cavum abdomen dalam
keadaan mati ; ruptura inkomplet , robekan rahim secara parsial dan
peritoneum masih utuh.Angka kejadian sekitar 0.5%.
Ruptura uteri dapat terjadi secara spontan atau akibat trauma dan dapat
terjadi pada uterus yang utuh atau yang sudah mengalami cacat rahim
(pasca miomektomi atau pasca sectio caesar) serta dapat terjadi dalam
pada ibu yang sedang inpartu (awal persalinan) atau belum inpartu (akhir
kehamilan)
Kejadian ruptura uteri yang berhubungan dengan cacat rahim adalah
sekitar 40% ; ruptura uteri yang berkaitan dengan low segmen caesarean
section (insisi tranversal) adalah kurang dari 1% dan pada classical
caesarean section (insisi longitudinal) kira kira 4% 7%

Faktor resiko :
a. Pasca sectio caesar (terutama classical caesarean section)
b. Pasca miomektomi (terutama miomektomi intramural yang sampai
mengenai seluruh lapisan miometrium)
c. Disfungsi persalinan (partus lama, distosia)
d. Induksi atau akselerasi persalinan dengan oksitosin drip atau
prostaglandin
e. Makrosomia
f. Grande multipara
Pasien dengan rupture uteri perlu dirujuk karena memiliki komplikasi:
a.
b.
c.
d.
e.

Kerusakan pada ureter.

Cairan ketuban embolus .
Besar ibu perdarahan dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC).
Kegagalan hipofisis .
Gawat janin dan kematian.
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan:
a. Jangan melakukan pemeriksaan dalam karena bila perdarahan berasal
dari plasenta previa maka akan menambah luas plasenta yang terlepas
dan perdarahan bertambah banyak.
b. Baringkan ibu ke sisi kiri
c. Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau
18) dan berikan ringer laktat atau garam fisiologis (NS)
C. Kurang dari 37 minggu (persalinan kurang bulan)
Peralinan prematur adalah persalinan yang dimulai setiap saat setelah awal
minggu gestasi ke-20 sampai akhir minggu gestasi ke-37. Menurut WHO
persalinan preterm didefinisikan sebagai persalinan yang terjadi pada umur
kehamilan kurang dari 259 hari berdasarkan hari haid terakhir. Masalah utama
pada persalinan preterm salah satunya yaitu perawatan bayinya, semakin muda
usia kehamilannya maka akan semakin besar morbiditas dan mortalitasnya.
Ancaman persalinan preterm sering menimbulkan masalah bagi ibu hamil, karena
ibu hamil dengan um hari sering datang mengeluh timbulnya kontraksi yang
menimbulkan ancaman bagi persalinan. Pada ancaman persalinan preterm terjadi

unterys yang reguler diikuti dengan dilatasi serviks yang progresif dan atau
penipisan serviks.
Faktor risiko
a. Usia ibu
Usia reproduksi yang optimal bagi seorang ibu adalah 20-35 tahun. Pada umur
kurang dari 20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan
sempurna, rahim dan panggul ibu belum tumbuh mencapai ukuran dewasa
sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan lebih mudah mengalami
komplikasi dan pada usia lebih dari 35 tahun organ kandungan sudah tua
sehingga jalan lahir telah kaku dan mudah terjadi komplikasi (Jenny, 2008)
b. Paritas
Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan oleh seorang
wanita. Pada ibu nulipara yaitu wanita yang melahirkan bayi hidup untuk
pertama kalinya, maka kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi
cukup besar baik pada kekuatan his, jalan lahir dan kondisi janin
c. Keadaan sosial ekonomi
Sosial ekonomi masyarakat, mencerminkan kemampuan masyarakat dalam
memenuhi kebutuhan hidupnya termasuk kebutuhan dan kesehatan dan
pemenuhan zat gizi. Serta mempengaruhi kemampuan ibu untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan yang memadahi misalnya, kemampuan untuk melakukan
kunjungan prenatal untuk memriksakan keadaan janinnya, mengetahui ada
tidaknya komplikasi kehamilan.
d. Riwayat persalinan preterm sebelumnya
Risiko persalinan preterm berulang bagi ibu yang persalinan pertamanya
preterm prosentasinya adalah sebanyak 37% dan untuk ibu yang mengalami
persalinan preterm 2 kali atau lebih risikonya 70%. Meskipun ibu dengan
riwayat preterm memiliki risiko tinggi preterm berulang, peristiwa ini hanya
10% dari keseluruhan persalinan preterm. Dan 90% persalinan preterm tidak
dapat diramalkan
e. Faktor gaya hidup
Risiko kelahiran preterm meningkat yaitu rata-rata dua kali lipat dari wanita
bukan perokok.
f. Ras bukan berkulit putih

Hal ini menggambarkan bahwa ras kulit hitam digolongkan dalam kelas
ekonomi menengah
g. Status nutrisi yang buruk
Berab badan sebelum hamil rendah, asupan protein dan kalori tidak adekuat,
berat badan turun, pertumbuhan berat badan kurang sesuai dengan masa
kehamilan
h. Satu atau lebih aborsi spontan pada trimester kedua
i. KPD
Menurut Wiknjosastro (2008) KPD ditandai dengan keluarnya cairan berupa
ari-ari dari vagina setelah kehamilan berusia 22 minggu dan dapat dinyatakan
KPD jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. KPD disebabkan
oleh serviks inkopeten, peningkatan tekanan intrauterin misalnya overdistensi
uterus pada keadaan hidramnion, trauma, kelainan letak misalnya letak lintang
sehingga tidak ada bagian terenendah PAP yang menghalangi tekanan
terhadap membran bagian bawah
j. Infeksi
Infeksi aintreauterin meliputi

korioamnionitis,

infeksi

intraamnion,

amnionitis, merupakan infeksi akut pada cairan ketuban, janian dan selaput
korior yang disebabkan oleh bakteri. Makin lama jarak antara ketuban pecah
dalam persalinan, makin tinggi pula risiko risiko morbiditas dan mortalitas ibu
dan janin. Hal ini ditambah lagi dengan perubahan suasana vagina selama
kehamilan yang

menyebabkan turunnya pertahanan alamiah terjadinya

infeksi. Pada umumnya infeksi intrauterin merupakan infeksi yang menjalar

keatas setelah ketuban pecah. Korioamnionitis dapat terjadi jauh sebelum
trimester tiga.
k. Kelainan Uterus
Inkompetensi serviks adalah peristiwa klinis yang ditandai dengan dilatasi
serviks yang berulang, persalinan spontan pada trimester II yang tidak
didahului dengan KPD, perdarahan atau infeksi. Uterus yang tidak normal
menganggu risiko terjadinya abortus spontan dan persalinan preterm. Parviks
tidak dapat menahan kehamilan terjad dilatasi serviks yang mengakibatkan

10

kulit ketuban menonjol keluar pada TMT 2 dan awal TMT 3 dan kemudian
pecah, yang biasanya diikuti oelh persalinan
l. Vaginosis Bakterial
Sebuah kondisi ketika flora normal vagina predominan laktobasilus yang
menghasilkan hidrogen peroksida digantikan bakteri anaerob
m. Komplikasi medis dan obstetris
Komplikasi langsung dari kehamilan yaitu pre eklamsi/ eklamsia, KPD,
perdarahan antepartum, keadaan tersebut meningkatkan risiko kelahiran bayi
prematur. Pre eklamsi/ eklamsi terjadi penurunan darah ke plasenta yang
mengakibatkan

janin

kekurangan

nutrisi

sehingga

terjadi

gangguan

pertumbuhan janin. Sedangkan perdarahan antepartum (perdarahan > 28

minggu yang disebabkan plasenta previa dan solusio plasenta. Sekitar 28%
kelahiran preterm diindikasikan oleh preeklamsi (43%), gawat janin (27%),
pertumbuhan janin terhambat (10%), abrubtio plasenta (7%) dan kematian
janin (7%). Sekitar 72% disebabkan oleh persalinan preterm spontan dengan
atau tanpa pecah ketuban. Sedangkan kehamilan ganda atau hidroamnion juga
merupakan kases dari kelahiran preterm akibat distensi uterus yang berlebih.
Usia kehamilan makin pendek pada kehamilanganda, 25 % bayi lahir kembar
2, 50% bayi triplet, 75% bayi kuardriplet lahir 4 minggu sebelum kehamilan
cukup bulan.
n. Penyakit sistemik kronis pada ibu: DM, penyakit jantung, hipertensi, ginjal
dan paru janin.
Dapat digunakan sistem skoring terhadap faktor risiko ibu hamil :

11

Skor

Bishop

merupakan

parameter

yang

baik

untuk

memprediksi

terjadinyapersalinan preterm/ Semakin besar nilai Bishop menunjukkan

ancaman persalinan prematuryang terjadi makin progresif sehingga sulit untuk
dihambat.

Sk
or tokolisis menurut Baumgarten merupakan parameter yang baik untuk
memprediksi persalinan preterm dengan atau tanpa gejala KPD. Pada
beberapa penelitian didapatkan angka kejadian persalinan preterm sebesar
10% pada skor tokolisis Baumgarten 3. Bila skor tokolisis Baumgarten 4
maka angka kejadian persalinan prematur meningkat sebsear 85%.
Gejala Klinis
a. Kram hebat seperti pada saat menstruasi
b. Nyeri tumpul pada punggung bawah
c. Nyeri atau tekanan suprapubik

12

d. Sensasi ada tekanan atau berat pada pelvis

e. Perubahan karakter dan jumlah rabas vagina (lebih kental, lebih encer,
berair, berdarah, berwarna coklat, tidak berwarna)
f. Diare
g. Kontraksi uterus tidak dapat dipalpasi ( nyeri hebat atau tidak nyeri) yang
dirasakan lebih sering dari setiap 10 menit selama 1 jam atau lebih dan
tidak mereda dengan tidur berbaring
h. KPD

Diagnosis
a. Anamnesa

13

Untuk menentukan apakah seorang ibu hamil terancam persalinan

preterm atau tidak, kriterianya:
1) UK antara 20-37 minggu lengkap atau antara 140-259 hari
2) Kontraksi uterus teratur, pastikan dengan pemeriksaan inspekulo
adanya pembukaan dan servisitis. Menurut Cuningham et al kontraksi
uterus yang teratur adalah dengan jarak 7-8 menit atau kurang dan
adanya pengeluaran lendir kemerahan atau cairan pervaginam dan
diikuti:
a) Pada pemeriksaan dalam
1. Pendataran 50-80% atau lebih
2. Pembukaan 2 cm atau lebih
b) Mengukur panjang serviks dengan vaginal probeUSG:
1. Panjang serviks kurnag dari 2 cm pastiakan terjadi persalinan
prematur
2. Tujuan utama adalah bagaimana mengetahui dan mencegah
terjadinya persalinan preterm
c) Selaput ketuban sering sekali sudah pecah
d) Pendataran serviks sebesar 80 persen atau lebih
b. Pemeriksaan penunjang
Menurut Jefferson (2004) adapun pemeriksann penunjang yang sering
dilakukan:
1) Laboratorium
a) Pemeriksaan kultur urine
b) Pemeriksaan gas dan PH darah janin
c) Pemeriksaan darah tepi ibu:
1. Jumlah leukosit
2. C-reactive protein. CRP terdapat pada semua penderita yang
menderita

infeksi

akut

dan

dideteksi

berdasarkan

kemampuannya untuk mempresipitasi fraksi polisakarida

somatik nonspesifikpneumococcus yang disebut fraksi C
2) Amniocintesis
a) Hitung leukosit
b) Pewarnaan gram bakteri +pada anmionitis
c) Kultur
d) Kadar IL-1, IL-6 kadar glukosa cairan amnion
3) Fetal Fibronestin

14

Berperan dalam adhesi intraseluler selama implantasi dan dalam

mempertahankan adhesi plasenta dan desidua. Deteksi fibronektin
dalam cairan servikovaginalsebelum adanya ketuban pecah adalah
marker adanya partus prematurus iminen.
4) USG
a) Pemeriksaan USG untuk menentukan panjang serviks
Pemeriksaan TVS dapat dilakukan untukmengukur panjang
serviks. Panjang serviks pada kehamilan 24 minggu = 3,5 cm.
Owen dkk (2001) menyebutkan terdapat hubungan antara panjang
serviks pada kehamilan 16-24 minggu dengan kejadian persalinan
preterm pada kehamilan < 35 minggu pada kehamilan risiko tinggi.
b) Oligohidramnion
Terdapat hubungan korioamnionitis klinis antepartum, terdapat
juga hubungan antara oligohidramnion dan koloni baketri pada
amnion
c) Penipisan serviks
Bila ketebalan serviks < 3 cm (USG), dapat dipastikan akan
terjadiersalinan preterm. Conografi serviks trans perinal sering
dilakukan karena dapat menghindari manuipulasi intravaginal
d) Kardiotokografi
Kesejahteraan janin, frekuensi dan kekuatan kontraksi
Diagnosa differensial
a. Kontraksi pada kehamilan preterm
b. Persalinan pada pertumbuhan janin terhambat
Komplikasi
Pada ibu, setelah persalinan preterm, infeksi endometrium sering terjadi
mengakibatkan sepsis dan lamanya penyebuhan luka episiotomi.
Bayi preterm memiliki risiko infeksi neonatal lebih tinggi, bayi yang lahir
dari ibu yang menderita amnionitis memiliki risiko mirtalitas 4 kali lebih
besar, risiko distress pernafasan, sepsis neonatal, necrotizing enterokolitis dan
perdarahan intra vaskuler 3 kali lebih besar.
Penanganan

15

Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memilki kemampuan penatalaksanaan

kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir dan dampingi ibu ke tempat
rujukan berikan dukungan dan semangat
D. Ketuban Pecah Dini
KPD secara teknis didefinisikan sebagai pecah ketuban sebelum awitan
persalinan, namun dalam praktik didefinisikan sesuai dengan jumlah jam dari
waktu pecah ketuban sampai awaitan persalinan. Interval ini disebut periode laten
dan dapat terjadi kapan saja dari 1 jam sampai 12 jam atau lebih.
Ketuban pecah lebih dari 24 jam atau sebelum persalinan disebut pecah
ketuban memanjang. KPD sebelum cukup bulan disebut PPROM (preterm
premature rupture of membrane). Ketuban Pecah Dini (KPD) yang terjadi pada
kehamilan kurang bulan merupakan masalah yang besar dibidang obstetrik,
karena dapat menimbulkan kontribusi yang besar terhadap morbiditas dan
mortalitas perinatal dan maternal.
Insiden KPD lebih tinggi pada wanita dengan serviks inkompeten,
polihidramnion, malpresentasi janin, kehamilan kemar, infeksi vagina/ serviks,
keletihan bekerja.
Komplikasi yang timbul adalah persalinan prematur, infeksi intrauterin,
kompresi tali pusat akibat prolaps tali pusat atau oligohidramnion
Data untuk menegakkan diagnosa:
1. Riwayat
a. Jumlah cairan yang hilang: pecah ketuban awalnya menyebabkan
semburan cairan yang besar diikuti keluarnya cairan yang terus menerus.
Namun ada juga gejala yang menunjukkan keluarnya sedikit cairan yang
terus-menerus (jernih, kuning, keruh dan hijau)dan perasaan basah pada
celana dalamnya
b. Ketidakmampuan mengendalikan kebocoran dengan latihan kegel:
membedakan dengan inkontenensia urine
c. Waktu terjadi ketuban
d. Warna cairan: jernih, keruh, jika bercampur mekonium cairan akan
berwarna kuning atau hijau
e. Bau cairan: bau apek yang khas yang membedakannya dengan urine

16

f. Hubungan seksual terakhir: semen yang keluar dari vagina dapat disalah
artikan dengan cairan amnion
2. Pemeriksaan fisik: lakukan palpasi abdomen untuk menentukan volume cairan
amnion. Apabila pecah ketuban telah pasti, terdapat kemungkinan mendeteksi
berkurangnya cairan karena terdapat peningkatan mollase uterus dan dinding
abdomen di sekitar janin dan kemampuan balotemen dibandingkan temuan
pada pemeriksaan sebelum KPD. Ketuban yang pecah tidak menyebabkan
perubahan yang seperti ini dalam temuan abdomen
3. Pemeriksaan spekulum steril
a. Inspeksi keberadaan tanda-tanda cairan di genetalia
b. Lihat serviks untuk mengetahui aliran cairan dari orifisium
c. Lihat adanya genangan cairan di forniks vagina
d. Jika tidak terlihat adanya cairan, minta ibu mengejan (perasan vasalva).
Secara bergantian beri tekanan pada fundus pelahan-lahan atau naikkan
dengan perlahan bagian presentasi pada abdomen untuk memungkinkan
cairan melewati bagian presentasi pada kasus kebocoran berat
e. Observasi cairan yang keluar untuk melihat lanugo atau verniks kaseosa
jika umur kehamilan lebih dari minggu ke-22
f. Visualisasi seviks untuk menentukan dilatasi jika pemeriksaan dalam tidak
akan dilakukan
g. Visualisasi serviks untuk mendeteksi prolaps tali pusat atau ekstremitas
janin
4. Uji laboratorium
a. Uji pakis positif
b. Uji kertas nitrogen positif
c. Spesimen untuk kultur Steptokokus Grup B
Penyebab pasti dari KPD ini belum jelas, namun menurut Saifudin (2007)
ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membrane
atau meningkatnya tekanan intrauterine. Berkurangnya kekuatan membrane
disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks.
Akan tetapi ada beberapa keadaan yang berhubungan dengan terjadinya KPD
ini, diantaranya adalah :
a. Trauma : Amniosintesis, pemeriksaan pelvis dan hubungan seksual.

17

b. Servik yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang tidak sanggup terus

menutup, melainkan perlahan-lahan membuka
c. Peningkatan tekanan intrauterus pada kehamilan

kembar,

atau

polihidramnion.
d. Infeksi vagina, serviks atau korioamnionitis serta bakteri vagina.
e. Keadaan abnormal dari fetus seperti malpresentasi. ( Varney, 2004 )
Komplikasi:
a. Ibu
Infeksi
Infeksi bakteri di dalam uterus terjadi antara jaringan ibu dan membran
janin (yaitu di dalam rongga koriodesidua), di dalam membran bayi
(amnion dan korion), di dalam plasenta, di dalam cairan amnion, atau di
dalam tali pusat atau janin.
1) Infeksi membran fetus seperti dicatat oleh temuan histologis atau
kultur, disebut korioamnionitis.
2) Infeksi tali pusat disebut funisitis
3) Infeksi cairan amnion disebut amnionitis.
Walaupu vili plasenta mungkin terlibat dalam infeksi intrauterin yang
berasal dari darah seperti malaria, infeksi bakteri di dalam plasenta (vilitis)
jarang terjadi.
b. Janin
1) Prolaps tali pusat :tali pusat yang teraba keluar atau berada di
samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali
pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luar vagina
setelah ketuban pecah.( Referat Obstetry dan Ginecology.2009)
2) Trauma pada waktu lahir
3) Premature : Setelah ketuban pecah biasannya segera disusul oleh
persalinan, periode laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan
aterm 90 % terjadi dalam 24 jam setela ketuban pecah. Pada
kehamilan antara 28-34 minggu 50% persalinan dalam 24 jam. Pada
kehamilan kurang dari 26 minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu
4) Oligohidramnion : Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air
ketuban

kurang

dari

normal,

yaitu

kurang

dari

500

18

cc. Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan

paru-paru (paru-paru hipoplastik), sehingga pada saat lahir, paru-paru
tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
E. Ketuban Pecah Disertai Keluarnya Mekonium
Air ketuban yang sedikit dan dengan mekonium kental merupakan indikasi
perlunya persalinan cepat dan penanganan mekonium pada saluran napas atas
neonatus untuk mencegak aspirasi mekonium. Bila janin kekurangan oksigen,
mekonium akan keluar, sehingga air ketuban semakin kental. Risiko kematian
janin akan semakin meningkat akibat aspirasi cairan mekonium yaitu bayi
meminum cairan ketuban yang kental dan kemungkinan akan terhisap masuk ke
paru-paru.
Risiko terhadap ibu adalah meningkatnya risiko untuk induksi persalinan atau
persalinan operasi. Bayi post-matur atau bayi lewat bulan dapat dikenali dengan
ditemukan beberapa tanda seperti gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering,
keriput karena kehilangan lemak bawah kulit, kuku tangan dan kaki panjang,
tulang tengkorak lebih keras, kuning kehijauan pada kulit dan tali pusat.
Ibu dengan ketuban pecah yang bercampur mekonium ini harus segera dirujuk
ke pelayanan kesehatan yang mempunyai pelayanan kegawatdaruratan obstetri.
Selain itu harus diperhatikan juga detak jantung janin pastikan DJJ dalambatas
normal yaitu 120-160 x/ menit.
F. Ketuban Pecah Dini pada Kehamilan Kurang Bulan
Pecahnya ketuban sebelum kehamilan cukup bulan, sering disebabkan oleh
infeksi. Infeksi merupakan komplikasi ketuban pecah dini yang paling banyak
diteliti. Periode laten, yaitu jarak antara ketuban pecah dengan terjadinya
persalinan, pada kehamilan 20-26 minggu adalah 12 hari, sedangkan pada umur
kehamilan 32-34 minggu adalah 4 hari.
Manajemen ketuban pecah dini tergantung pada umur kehamilan. Pada
kehamilan kurang bulan manajemen dengan mempertahankan kehamilan banyak
dikerjakan. Pada beberapa kasus dengan cara tersebut diharapkan selaput ketuban
akan pulih dan kebocoran cairan berhenti. Terapi medikamentosa yang diberikan
adalah antibiotik untuk pencegahan infeksi, pemberian kortikosteroid untuk

19

mempercepat maturitas paru janin, dan pemberian tokolitik untuk menghentikan

persalinan.
G. Tanda-tanda atau gejala-gejala infeksi
1. Penyebab
Adanya kuman yang masuk semisal karena dilakukan pemeriksaan dalam
tanpa keadaan yang steril, juga akibat ketuban pecah dini sebelum proses
persalinan.
2. Tanda-tanda
a. Suhu lebih dari 380C
b. Menggigil/kedinginan
c. Nyeri abdomen
d. Cairan ketuban dan cairan vagina berbau
3. Alasan Merujuk
a. Infeksi intrauterine merupakan infeksi akut pada cairan ketuban, janin
dan selaput korioamnion
b. Merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas pada ibu
c. Morbiditas dan mortalitas pada janin/neonatus sangat tinggi
d. Apabila terjadi korioamnionitis, janin terinfeksi akibat menelan atau
aspirasi air ketuban terutama pada kondisi gawat janin
e. Dapat berlanjut menjadi septicemia atau sepsis
f. Terapi antibiotika bukan merupakan jaminan bagi keselamatan ibu dan
janin
H. Tekanan darah lebih dari 160/110 dan/atau terdapat protein dalam urin (preeklamsi berat)
1. Klasifikasi Pre eklampsia
Pre eklampsia digolongkan ke dalam Pre eklampsia ringan dan Pre
eklampsia berat dengan gejala dan tanda sebagai berikut:
a. Pre eklampsia Ringan
1) Tekanan darah sistole 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan interval
pmeriksaan 6 jam
2) Tekanan darah diastole 90 atau kenaikan 15 mmHg dengan interval
pmeriksaan 6 jam

20

3) Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam seminggu. Edema umum,

kaki, jari tangan dan muka.
4) Proteinuria 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitatif 1 sampai 2 pada
urin kateter atau urin aliran pertengahan.
b. Pre eklampsia Berat
Diagnosa PEB ditegakkan apabila pada kehamilan >20 minggu
didapatkan satu/lebih gejala/tanda di bawah ini:
1) Tekanan darah 160/110 mmHg
a) Ibu hamil dalam keadaan relaksasi (pengukuran tekanan darah
minimal setelah istirahat 10 menit)
b) Ibu hamil tidak dalam keadaan his.
2) Oigouria, urin kurang dari 500 cc/24 jam.
3) Poteinuria 5 gr/liter atau lebih atau 4+ pada pemeriksaan secara
kuantitatif.
4) Terdapat edema paru dan sianosis.
5) Gangguan visus dan serebral.
6) Keluhan subjektif
7) Nyeri epigastrium
8) Gangguan penglihatan
9) Nyeri kepala
10) Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.
11) Pemeriksaan trombosit (Manuaba, 1998)
2. Penyebab
Penyebab eklampsi dan pre eklampsi sampai sekarang belum
diketahui. Tetapi ada teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab
eklampsi dan pre eklampsi yaitu :
a. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigravida, kehamilan ganda,
hidramnion, dan mola hidatidosa.
b. Sebab bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan
c. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian
janin dalam uterus
d. Sebab jarangnya terjadi eklampsi pada kehamilan kehamilanberikutnya
e. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma
3. Preeklampsia berat bila ditemukan gejaka berikut
a. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau diastolik > 110 mmHg
b. Proteinuria +> 5 g/24 jam atau > 3 pada tes celup
c. sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan
d. Nyeri epigastrium dan ikterus

21

I.

e.
f.
g.
Tinggi

Edema paru atau sianosis

Trombositopenia
Pertumbuhan janin terhambat
fundus uteri 40 cm atau lebih dapat terdiagnosa kemungkinan

makrosomia, polihidramnion, kehamilan ganda.

1. Makrosomia
Makrosomia adalah semua neonatus dengan berat badan 4000 gram
atau lebih tanpa memandang usia kehamilan (cunningham, 2005).
Makrosomia bisa disebabkan karena penambahan BB ibu selama kehamilan
yang berlebihan,usia gesatsi, serta ibu dengan Diabetes Mellitus. Masalah
yang akan dialami akibat makrosomia adalah resiko trauma lahir yang lebih
besar dibanding panggul ibunya yaitu perdarahan intrakranial janin, distosia
bahu, rupture uteri, serta fraktur anggota gerak janin, kemudian pada ibu akan
2.

beresiko perdarahan pascapersalinan.

Polihidramnion
Polihidramnion adalah volume air ketuban > 2000 ml. Tandanya
adalah tinggi ukuran uterus lebih besar dibanding yang seharusnya,
Identifikasi janin dan bagian janin melalui pemeriksaan palpasi sulit
dilakukan, dan DJJ sulit terdengar. Polihidramnion sering terkait dengan
kelainan janin seperti Anensepali, Spina bifida dan Atresia oesophaguis.
Bahaya untuk ibu dan janin diantaranya adalah tekanan yang kuat pada
polyhidramnion dapat mengakitkan kontraksi

uterus sebelum waktunya,

resiko tinggi perdarahan saat persalinan, dan janin akan semakin bergerak
3.

bebas sehingga bisa menyebabkan kesalahan letak janin

Kehamilan Ganda
Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan 2 janin atau lebih.
Kehamilan kembar lebih banyak terjadi pada kehamilan yang berasal dari
fertilisasi

in

vitro

(bayi

tabung)

daripada

kehamilan

spontan.

Prawirohardjo (1948) melaporkan bahwa diantara 16.288 persalinan terdapat

197 persalinan gemelli (kembar 2) dan 6 persalinan triplet (kembar 3).
Penyebab kehamilan ganda menurut Mochtar (1998) adalah :
a. Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah bangsa, umur dan paritas

22

b. Faktor-faktor

obat-obat

induksi

ovulasi:

profertil

dan

hormon

gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotif dan kembar lebih

dari dua.
c. Faktor keturunan.
d. Faktor yang lain belum diketahui
Risiko
1. Risiko pada Janin
Hamil lebih dari 1 janin akan meningkatkan risiko selama kehamilan,
baik bagi janin maupun ibu.Kehamilan kembar umumnya lahir prematur,
maka janin kembar biasanya memiliki masalah lebih banyak setelah lahir.
Partus prematurus sering terjadi pada kehamilan ganda karena adanya
inkompetensi

serviks

yaitu

ketidakmampuan

serviks

untuk

mempertahankan suatu kehamilan oleh karena defek fungsi maupun

struktur padaserviks.Selain itu pada kembar monozigot dapat berisiko
tinggi untuk terjadinya Twin to Twin.
Selain itu kemungkinan janin bisa terjadi malpresentasi dan persalinan
bila janin pertama letak lintang atau letak sungsang maka persalinan
diakhiri dengan SC.
Bila janin pertama letak kepala, dapat dipertimbangkan persalinan
pervaginam. Bila janin pertama letak sungsang dan janin letak kepala,
dikhawatirkan terjadi interlocking sehingga persalinan anak pertama
mengalami after coming head. Setelah janin pertama lahir, biasanya
kontraksi uterus menghilang atau berkurang sehingga tidak jarang bahwa
kontraksi uterus perlu diperkuat dengan pemberian oksitosin infus setelah
dipastikan anak ke II dapat lahir pervaginam.
2. Resiko Ibu
Peregangan rahim yang berlebihan menyebabkan iskemia pembuluh
darah rahim sehingga menyebabkan pre-eklampsia atau eklampsia, selain
itu bisa menyebabkan anemia karena kurangnya zat besi yang dikonsumsi
ibu akibat diserap oleh dua janin, dan ini akan memberi resiko lebih pada
ibu yaitu seperti semakin besarnya kemungkinan perdarahan saat

23

persalinan dan terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang menyebabkan

atonia uteri menimbulkan perdarahan
Kesimpulan:
Segera merujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk melakukan
bedah sesar, serta tetap mendampingi ibu ke tempat rujukan dan memberi
dukungan emosional dan semangat, alasan merujuk karena mengantisipasi adanya
masalah pada ibu dan janin yang ditimbulkan dari kehamilan ganda.
J.

DJJ kurang dari 100 x permenit (bradikardia) atau lebih dari 180 x per menit
pada dua kali penilaian dengan jarak 5 menit
DJJ kurang dari 100 x permenit (bradikardia) atau lebih dari 180 x per menit
pada dua kali penilaian dengan jarak 5 menit dapat menyababkan gawat janin,
hipoksia, dan asidosis. Gawat janin adalah bila ditemukan denyut jantung ajanin
di atas 160 x per menit atau di bawah 100 x permenit, denyut jantung tidak
teratur, serta biasanya ditandai dengan keluarnya mekonium yang kental pada
awal persalinan. Gawat janin bisa disebabkan karena kurangnya O2 untuk janin,
persalinan yanag lama, atau pada induksi persalinan.
Pada takikardia janin biasanya disebabkan bukan hanya hipoksia atau asidosis
tetapi juga hipertermia atau infeksi intrauterine.
Pada hipoksia, saat kontraksi, aliran darah pada pembuluh-pembuluh darah
intermural akan berkurang, saat relaksasi akan terjadi hyperemia, ini mampu
mengalihkan keadaan hipoksia, sehingga oksigenisasi janin dapat terpelihara. Bila
kontrkasi terlalu sering dapat menyebabkan terjadinya hipoksia pada janin, dan
menyebabkan janin mati dalam kandungan.
Asidosis adalah suatau keadaan dimana adanya peningkatan asam di dalam
darah yang disebabkan oleh berbagai keadaan dan penyakit tertentu yang mana
tubuh tidak bisa mengeluarkan asam dalam mengatur keseimbangan asma dan
basa. Seiring dengan penurunan pH darah, pernapasan menjadi lebih dalam dan
cepat sebagai usaha tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam darah dengan
cara menurunkan jumlah karbon dioksida.

24

Gawat Janin apabila tidak segera ditangani dapat terjadi dekompresi respon
fisiologis dan menyebabkan kerusakan permanen sistem saraf pusat dan organ
lain serta kematian.
Kesimpulan :
Baringkan ibu miring ke kiri karena memiliki banyak keuntungan diantaranya
adanya vena besar (vena cava Inferior) yang mengembalikan darah dari bagian
bawah tubuh ke jantung sehingga akan memperlancar aliran darah yang
membawa nutrisi ke plasenta, dengan demikian oksigen dapat teralir ke janin
Perlu penanganan segera ke rumah sakit yang fasilitasnya lebih baik dan lengkap,
serta tetap mendampingi ibu ke tempat rujukan
K. Primipara dalam fase aktif kala I persalinan dengan penurunan kepala janin 5/5
Pada ibu multipara bisa terjadi penurunan kepala janin masuk ke panggul baru
terjadi pada saat persalinan sedangkan seorang ibu primipara seharusnya pada
usia kehamilan akhir (kurang lebih mulai 36 minggu) kepala janin sudah masuk
panggul, hal ini ditandai dengan sudah sulitnya kepala janin (jika presentasi
kepala) untuk digerakkan. Sedangkan penurunan kepala 5/5 berarti kepala janin
masih di atas PAP, menunjukkan bahwa kepala belum masuk panggul.
Ada beberapa hal yang menyebabkan pada kala I fase aktif tersebut penurunan
kepala janin masih pada 5/5, antara lain: jika bayi besar atau makrosomia,
panggul ibu sempit atau DKP (Disproporsi Kepala Panggul).
Akibat yang dapat ditimbulkan dari penurunan kepala masih 5/5 pada
primipara yang sudah masuk persalinan kala 1 fase aktif adalah partus lama atau
bahkan partus macet. Pada persalianan yang berkepanjangan dan macet, Friedman
menganjurkan untuk pemeriksaan fetopelvik umtuk mendiagnosis disproporsi
kepala panggul. Terapi dianjurkan untuk persalinan yang berkepanjangan adalah
penatalaksanaan menunggu, sedangkan oksitosin dianjurkan untuk persalinan
yang macet tanpa disproporsi sefalopelvik. Berdasarkan penelitian dari Friedman
1955 dari 500 ibu yang diteliti, hanya 2% yang menjalani seksio sesaria,
kenyataaan ini harus selalu diingat apabila kita menilai arti berbagai kelainan
persalinan menurut Friedman dalam konteks implikasi saat ini yaitu bahwa

25

disproporsi kepala panggul mengharusakan dilakukannya seksio sesaria. Fredman

dan Sachtleben melaporkan keterkaitan bermakna antara penurunan yang tinggi
saat awal persalinan dengan distosia (Prawirohardjo S, 2009)
Jika disproporsi antara kepala janin dan panggul sedemikian besar sehinggga
kepala tidak cakap dan tidak terjadi penurunan, segmen bawah uterus menjadi
sangat teregang kemudian dapat menyebabkan rupture. Pada kasus ini mungkin
terbentuk cincin retraksi patologis yang dapat diraba sebagai sebuah Krista
transversal atau oblik yang berjalan melintang di uterus antara simfisis dan
umbilicus. Tipe yang paling sering adalah cincin retraksi patologis Bandl, yaitu
pembentukan cincicn yang berlebihan. Cincin ini sering timbula akibat persalinan
yang terhambat, disertai peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah
uterus. Dan ini menjadikan ancaman untuk terjadinya rupture SBR. Apabila
dijumpai keadaan seperti ini, diinikasikan segera untuk persalinan perabdominan
segera
Kesimpulan:
Posisi yang baik untuk ibu yaitu posisi miring kiri. Apabila ibu denga posisis
terlentang maka akan menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh darah
besar (aorta) yang akan menyebabkan sirkulasi darah untuk ibu dan janin menjadi
terganggu, ibu dapat terjadi hipotensi dan janin hipoksia, kemudian segera rujuk
ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah sesar, serta mendampigi
ibu ke tempat rujukan dan beri dukungan dan semangat.
L. Presentasi bukan belakang kepala (sungsang, letak lintang, dll.)
Malpresentasi adalah bagian terendah janin yang berada di segmen bawah
rahim, bukan belakang kepala. Gangguan terhadap jalannya proses persalinan
dapat disebabkan oleh kelainan presentasi, posisi dan perkembangan janin
intrauterin. Secara epidemologis pada kehamilan tunggal didapatkan pesentasi
kepala sebesar 96,8 %, bokong 2,7 %, letak lintang 0,3 %, majemuk 0,1 %, muka
0,05 % dan dahi 0,01 %
1. Presentasi Muka

26

Pada presentasi muka terjadi hiperekstensi maksimum kepala sehingga

oksiput mendekat dengan punggung janin dengan demikian maka yang
merupakan bagian terendah janin adalah mentum atau dagu sebagai
presentasinya
Diagnosis: ditegakkan apabila pada pemeriksaan vaginal dapat diraba
mulut, hidung, tepi orbita dan dagu. Penunjuk presentasi muka adalah dagu.
Palpasi teraba kepala sangat menengadah. Pada waktu persalinan seringkali
muka mmenjadi oedema, sehingga diagnosis dapat keliru sebagai presentasi
bokong. Sebnyak 49% presmuk tidak terdiagnosis sebelum kala II.
Prognosis
a. Bagi Ibu : partus akan lama, mudah terkena infeksi intrapartum atau
infeksi nifas, luka jalan lahir, mortalitas 3 %
b. Bagi Janin : kaput di daerah muka, perdarahan dalam otak, mortalitas
kira-kira 15%
Penanganan: Posisi dagu di anterior adalah syarat yang harus dipenuhi
apabila janin presesntasi muka hendak dilahirkan pervaginal. Apabila tidak
terdapat gawat janin, dan persalinan berlangsung dengan kecepatan yang
normal maka cukup dilakukan observasi dahulu hinga terjadi pembukaaan
lengkap dagu berada di bagian anterior, persalianan dilakukan seperti pada
presentasi belakang kepala. Baedah sesar dilakukan apabila setelah
pembukaan lengkap posisi dagumasih posterior, dan didapatkan tanda-tanda
disproporsi atau indikasi obstetric lainnya.
2. Presentasi Dahi
Presentasi dahi dapat terjadi manakala kepala janin dalam sikap ekstensi
sedang dan presentasi ini sangat jarang. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba
daerah sinsiput yang berada di anatara ubun-ubun besar dan pangkal hidung.
Bila menetap, janin dengan presentasi ini tidak dapat dilahirkan oleh karena
besarnya diameter oksipitomental yang harus melalui panggul

27

Diagnosis : dapat ditegakkan apabila pada pemeriksaan vaginal dapat

diraba pangkal hidung, tepi atas orbita, sutura frontalis, dan ubun-ubun besar,
tetapi tidak dapat meraba dagu dan mulut janin, jika dagu dan mulut janin
dapat teraba itu artinya presentasi muka
Prognosis :
a. Bagi Ibu: partus menjadi lebih lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan
yang hebat dan rupture uteri
b. Bagi Anak: Mortalitas lebih tinggi
Penanganan : Sebagian presentasi dahi memrlukan persalinan dengan
bedah sesar, karena akakn meningkatkan prolaps tali pusat, rupture uteri dan
infeksi pascapersalinan dan kematian perinatal.
3. Letak Lintang (Transverse Lie)
Adalah bila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu
secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat. Bagian paling rendah biasanya
adalah bahu disebut juga shoulder position. Angka kejadian letak lintang
adalah 0,5-2 %
Etiologi: Penyebab presentasi Lintang biasanya adalah kombinasi dari
beberapa faktor, diantaranya adalah
a. Fiksasi

kepala

tidak

ada

karena

panggul

sempit,

hidrosefalus,

anenesefalus, plasenta previa

b. Janin sudah bergerak pada hidramnion, multioaritas, anak kecil atau sudah
mati.
Diagnosa:
a. Inspeksi : perut menbuncit ke samping
b. Palpasi : fundus lebih rendah dari umur kehamilan, fundus kosong pada
bagianb bawah, kecuali jika bahu sudah masuk PAP
c. Auskultasi : DJJ setingi pusat di kanan atau kiri
d. Pemeriksaan dalam
e. USG
Prognosa :

28

a. Bgai Ibu : bahay yang mengancam adalah rupture uteri, baik spontan atau
waktu ekstraksi dan versi. Partus lama, ketuban pecah dini dengan
demikian mudah terdapat infeksi intrapartum
b. Bagi Janin : angka kematian 20-45 % yang dapat disababkan diantaranya
adalah prolapsusu funiculi, trauma partus, hipoksia karena kontraksi
uterus terus menenrus
Menurut Eastman dan Greenhill :
1) Bila ada panggul sempit seksio sesaria adalah cara terbaik dalam
segala letak lintang , dengan anak hidup
2) Semua primigravida dengan letak lintang harus ditolong dengan seksio
sesaria walaupun tidak ada panggul sempit.

4. Presentasi Majemuk
Presentasi majemuk adalah terjadinya prolaps satu atau lebih ekstrimitas
pada presentasi kepala ataupun bokong. Kepala memasuki panggul bersamaan
dengan kaki dan atau tangan. . Presentasi majemuk juga dapat terjadi
manakala bokong dengan tangan, tidak termasuk bokong kaiki, presentasi
bahu, atau prolaps tali pusat
Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya presentasi majemuk adalah
prematuritas, multiparitas, panggul sempit dan kehamilan ganda.
Diagnosis : dapat ditegakkan apabila melalui pemeriksaan dalam vagina,
presentasi kepala teraba tangan/lengan dan atau kaki, atau presbo teraba
tangan/lengan.
Penanganan : Persalinan spontan pada presentasi ganda hanya bisa terjadi
jika janin sangat kecil atau janin mati yang sudah mengalami maserasi
(pelunakan karena terendam cairan amnion) dan apabila terjadi reposisi
spontan.
Untuk menangani presentasi ganda dimulai dengan menetapkan adanya
prolaps tali pusat atau tidak. Apabila tidak ada prolaps tali pusat, maka
dilakukan pengamatan kemajuan persalinan. Jika kemajuan persalinan baik,

29

yaitu pada fase aktif pembukaan serviks 1cm/jam pada primigravida dan 2 cm
pada multigravida umumnya akan terjadi reposisi spntan dan pertolongan
persalinan pervaginam sebagaimana mestinya. Namun,jika ada prolaps tali
pusat atau reposisi ini tidak berhasil maka anjurkan ibu untuk miring kiri, agar
oksigen bisa lebih mengalir ke janin.
5. Letak Sungsang
Adalah letak memanjang dengan bokong, kakai atau kombinasi keduanya
sebagai bagian terendah ( presentasi bokong ).Kejadian 3 - 4 %.
Diagnosis:
a. Palpasi : Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong, punggung di kiri
atau kanan
b. Auskultasi : DJJ paling sering terdengar di tempat yang lebih tinggi dari
pusat
c. Pemeriksaan dalam : teraba os sacrum dan anus, kadang kaki
Letak sungsang dibagi sebagai berikut :
a. Letak bokong murni : presentasi bokong murni ( Frank breech ). Bokong
saja yang menjadi bagian depan sedangkan tungkai lurus ke atas
b. Letak Sungsang sempurna (Complete Breeech) : letak bokong dimana
kedua kaki ada di samping bokong
c. Letak Sungsang tidak sempurna (Incomplete Breech) adalah letak
sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut.
Cara melahirkan pervaginam : bisa terjadi partus spontan yaitu janin dapat
lahir seluruhnya, dan manual aid. Terdapat Fase menunggu dan fase untuk
bertindak cepat.
Cara melahirkan bahu dan lengan ada cara klasik (deventer), cara lovset,
cara muller, dan bracht.
Cara melahirkan kepala umumnya dengan Mauriceau, yang lainnya adalah
de snoo, Wigand martil- Winkle, Naujoks,
Bila terdapat Kepala sulit Lahir (After Coming Head):
a. Bila janin masih hidup lahirkan kepala dengan ekstraksi forsep (cunam
piper)

30

b. Bila janin sudah meninggal dilakukan embriotomi (kraniotomi)

Prognosis :
a. Bagi Ibu : kemungkinan robekan perineum lebih besar karena dilakukan
episisotomi, selain itu ketuban lebih cepat pecah sehingga partus menjadi
lebih lama dan ibu mudah terkena infeksi
b. Bagi Janin : Prognosa tidak begitu baik karena adanya gangguan
peredaran darah plasenta setelah bokong lahir, dan juga setelah perut lahir,
tali pusat terjepit antara kepala dan panggul, anank bisa menderita
asfiksia.
Oleh karena itu setelah tali pusat lahirdan supaya janin hidup, janin harus
dilahirkan dalam 8 menit.
Kesimpulan, ketika menemui presentasi bukan belakang kepala melalui
pemeriksaan maka rencana untuk asuhan atau Perawatan adalah
a. Baringkan miring kiri karena memiliki berbagai keuntungan diantaranya
adalah bayi mendapatkan aliran darah dan nutrisi yang maksimal ke
plasenta karena adanya vena cava Inferior yang mengembalikan darah dari
bagian bawah tubuh ke jantung.
b. Segera merujuk Ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan untuk
penatalaksanaan gawat darurat obstetric dan bayi baru lahir, karena
banyaknya prognosa pada presentasi bukan belakang kepala baik untuk
ibu dan janin.
1) Persalianna pervaginam dapat meningkatkan prolaps tali pusat, rupture
uteri, infeksi pascanatal bahkan kematian perinatal
2) Kemungkinan robekan perineum juga lebih besar karena dilakukakn
tindakan, serta ketuban lebih cepat pecah dan partus lama, jadi mudah
terinfeksi.
3) Adanya gangguan peredaran darah plasenta setelah bokong lahir, tali
pusat terjepit antara kepala dan panggul, anak bisa asfiksia.
c. Mendampingi ibu ke tempat rujukan bertujuan untuk memantau keadaan
ibu selama dalam perjalanan menuju ke tempat rujukan, dukungan dan

31

semangat juga penting diberikan untuk meringankan masalah psikologis

yang sedang di alami ibu.
M. Presentasi Majemuk
Menurut Harry Oxorn & William R Forte yang diedit oleh Dr. M. Hakimi, Ph.
D dalam buku Patologi & Fisiologi Persalinan, presentasi majemuk adalah bila
ada satu atau lebih anggota badan menumbung bersama dengan kepala atau
bokong, keduanya bersama-sama masuk ke dalam panggul. Presentasi bokong
kaki dan presentasi bahu tidak dimasukkan ke dalam golongan ini. Tali pusat
menumbung menyertai keadaan ini pada 15 sampai 20 persen kasus.
Pada buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal oleh
Sarwono Prawirohardjo, presentasi ganda ( majemuk ) terjadi bila ekstremitas
(bagian kecil janin) prolaps di samping bagian terendah janin.
Kemudian pada Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal oleh Sarwono Prawirohardjo, persalinan spontan pada presentasi ganda
hanya bisa terjadi jika janin sangat kecil atau mati dan maserasi. Lengan yang
mengalami prolaps kadang-kadang dapat diubah posisinya dengan membantu ibu
untuk mengambil posisi knee-chest, dorong tangan keatas ke luar dari simfisis
pubis dan pertahankan di sana sampai timbul kontraksi kemudian dorong kepala
masuk ke dalam panggul. Lanjutkan dengan penatalaksanaan untuk persalinan
normal. Jika prosedur gagal atau terjadi prolapsus tali pusat, lakukan seksio
sesarea.
Presentasi ganda ialah keadaan dimana disamping kepala janin di dalam
rongga panggul dijumpai tangan, lengan atau kaki, atau keadaan dimana
disamping bokong janin dijumpai tangan. Presentasi ganda jarang ditemukan,
yang paling sering diantaranya ialah adanya tangan atau lengan disamping kepala
(Sarwono Prawirohardjo dalam bukunya yang berjudul Ilmu Kebidanan).
Klasifikasi Presentasi Majemuk (menurut Harry Oxorn)
1. Presentasi kepala dengan bagian yang menumbung berupa :
a. Tungkai atas ( lengan tangan ) salah satu atau keduanya.
b. Tungkai bawah ( tungkai kaki ) salah satu atau keduanya.
c. Lengan dan kaki bersama sama.
2. Presentasi bokong dengan tangan atau lengan yang menumbung.

32

Kombinasi yang paling sering dijumpai adalah kepala dengan tangan atau
lengan. Sebaliknya kombinasi kepala kaki dan bokong lengan sama
sama jarang ditemui. Penumbungan baik tangan dan kaki bersama - sama di
samping kepala adalah jarang. Semua kombinasi dapat disertai tali pusat yang
juga menumbung dan dengan ini kemudian menjadi masalah yang penting.
Etiologi
Menurut Harry Oxorn, etiologi presentasi majemuk meliputi semua keadaan
yang menghalangi pengisian dan penutupan PAP sepenuhnya oleh bagian
terendah janin. Faktor penyebab yang paling umum adalah prematuritas. Yang
lain adalah bagian terendah yang tinggi disertai pecahnya ketuban,
multiparitas, panggul sempit, dan bayi kembar.
Presentasi ganda terjadi karena pintu atas panggul tidak tertutup
sempurna oleh kepala atau bokong, misalnya pada seorang multipara dengan
perut gantung, pada kesempitan panggul dan janin yang kecil. (Sarwono
prawirihardjo, 2009)
Diagnosis: Diagnosis presentasi majemuk menurut Harry Oxorn dibuat
dengan pemeriksaan vaginal ( Pemeriksaan Dalam ). Seringkali baru diketahui
setelah persalinan lanjut dan pembukaan lengkap. Menurut Sarwono
Prawirohardjo, diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar saja sulit diteemukan,
sedangkan pada pemeriksaan dalam, disamping kepala atau bokong dapat
diraba tangan, lengan atau kaki. Kemungkinan pada pemeriksaan dalam teraba
juga tali pusat menumbung, yang sangat mempengaruhi prognosis janin
Penanganan Presentasi Majemuk: Menurut Sarwono Prawirohardjo,
apabila pada presentasi ganda ditemukan prolapsus funikuli, maka
penanganan bergantung pada kondisi janin dan pembukaan serviks. Bila janin
dalam keadaan baik dan pembukaan belum lengkap sebaiknya dilakukan
seksio sesarea, sedangkan bila pembukaan lengkap, panggul mempunyai
ukuran normal pada multipara, dapat dipertimbangkan untuk melahirkan janin
pervaginam. Dalam keadaan janin sudah meninggal, diusahakan untuk

33

persalinan spontan, sedangkan tindakan untuk mempercepat persalinan hanya

dilakukan atas indikasi ibu.
Penanganan paling baik menurut Harry Oxorn untuk presentasi majemuk
(tanpa komplikasi seperti tali pusat menumbung) adalah menunggu dengan
penuh perhatian. Pada kebanyakan kasus setelah pembukaan menjadi lengkap
dan bagian terbawah turun, lengan atau kaki yang menumbung naik keluar
dari panggul sehingga memungkinkan persalinan maju, tidak perlu dilakukan
tindakan apa apa.
Untuk persalinan terhambat dengan komplikasi :
1. Reposisi bagian yang menumbung
Pada panggul normal bila kemajuan persalinan terhambat lengan atau
kaki harus dikembalikan, dibawah anastesi, dan kepala didorong masuk
panggul. Bila kepala sudah turun jauh di dalam panggul dan pembukaan
lengkap, kepala dikeluarkan dengan forceps.
2. Sectio Caesarea
Dilakukan sectio caesarea bila ada disproporsi kepala panggul, bila
reposisi tidak dapat dilakukan atau tidak berhasil, atau bila ada beberapa
keadaan lain yang merupakan kontra indikasi persalinan pervaginam.
3. Versi Ekstraksi
Cara ini mengandung bahaya ruptura uteri dan kematian janin, oleh
karena itu hanya digunakan dalam penanganan presentasi majemuk tanpa
komplikasi. Perkecualian adalah anak kedua bayi kembar.
Kesimpulan :
Persalinan spontan pada presentasi ganda hanya bisa terjadi jika janin
sangat kecil atau janin mati yang sudah mengalami maserasi (pelunakan
karena terendam cairan amnion) dan apabila terjadi reposisi spontan.
Untuk menangani presentasi ganda dimulai dengan menetapkan adanya
prolaps tali pusat atau tidak. Apabila tidak ada prolaps tali pusat, maka
dilakukan pengamatan kemajuan persalinan. Jika kemajuan persalinan baik,
yaitu pada fase aktif pembukaan serviks 1cm/jam pada primigravida dan 2 cm

34

pada multigravida umumnya akan terjadi reposisi spntan dan pertolongan

persalinan pervaginam sebagaimana mestinya. Namun,jika ada prolaps tali
pusat atau reposisi ini tidak berhasil maka anjurkan ibu untuk miring kiri, agar
oksigen bisa lebih mengalir ke janin.
Presentasi ganda (majemuk) harus segera dirujuk karena dapat
menimbulkan keadaan emergensi pada ibu dan janin, seperti:
a. Hipoksia
Adanya presentasi ganda yang disertai prolaps tali pusat sangat beresiko
menyebabkan hipoksia karena tali pusat yang prolaps tersebut dapat
mengganggu pengeluaran janin dan besar resiko akan terjepit oleh
penurunan tubuh janin sehingga menghambat sirkulasi oksigen ke janin.
b. Partus lama
Prolaps tali pusat dan kegagalan reposisi akan memperlambat kemajuan
persalinan.
c. Gawat janin
Presentasi ganda yang disertai adanya prolaps tali pusat bisa menyebabkan
fetal distress yang ditandai dengan abnormalitas DJJ, yaitu < 100 kali per
menit atau > 180 kali per menit.
d. Maternal distress
Persalinan yang lama dapat menyebabkan ibu kehabisan tenaga dan syok,
hal itu pun bisa mempengaruhi kondisi psikologis ibu.
e. Rupture perineum derajat 3 dan 4
Besar kemungkinan ruptur perineum derajat 3 dan 4 akan terjadi karena
regangan jalan lahir yang berlebihan akibat adanya presentasi ganda
f. Trauma pada janin
Presentasi ganda dapat menyebabkan trauma pada janin, seperti terjadinya
fraktur jika bagian tubuh yang menyertai bagian terendah janin gagal
direposisi.
Mendampingi ibu ke tempat rujukan, dan memeberi dukungan emosional dan
semangat.
N. Tali Pusat Menumbung

35

Prolapsus tali pusat adalah tali pusat dijalan lahir dibawah presentasi janin.
Prolapsus tali pusat ada 3 yaitu:
1. Tali pusat menumbung
Disebut juga prolapsus funikuli adalah jika tali pusat teraba keluar atau berada
di samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat
dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luar vagina setelah ketuban
pecah.
2. Tali pusat terdepan
Disebut juga tali pusat terkemuka yaitu jika tali pusat berada di samping
bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari
bagian bawah janin sedang ketuban masih intak atau belum pecah.
3. Occult prolapsed (tali pusat tersembunyi)
Adalah keadaan dimana tali pusat terletak di samping kepala atau di dekat
pelvis tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan vagina.
Faktor Resiko:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Presentasi bokong tidak sempurna ( letak kaki )

Presentasi lintang
Hidramnion
Prematur
IUGR
Plasenta previa
Tali pusat panjang
KPD
Kehamilan ganda
Alasan dirujuk: Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli) secara langsung

tidak mempengaruhi keadaan ibu, sebaliknya sangat membahayakan janin karena

tali pusat dapat tertekan antara bagian depan janin dan dinding panggul yang
akhirnya menimbulkan asfiksia pada janin. Bahaya terbesar pada presentasi
kepala, karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin
dengan jalan lahir dapat mengakibatkan gangguan oksigenasi janin. Oleh karena
itu, bila tali pusat menumbung dan masih berdenyut maka harus segera dirujuk.
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan

36

1. Gunakan sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi, letakkan 1 tangan di vagina

dan jauhkan kepala janin dari tali pusat yang menumbung. Tangan lain
mendorong bayi melalui dinding abdomen agar bagian terbawah janin tidak
menekan tali pusat (minta keluarga ikut membantu)
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawat darurat obstetric dan bayi baru lahir.
3. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan semangat.
ATAU
1. Minta ibu untuk mengambil posisi bersujud dimana posisi bokong berada jauh
diatas kepala ibu dan pertahankan posisi ini hingga tiba di tempat rujukan.
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawat darurat obstetric dan bayi baru lahir.
3. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan semangat.
O. Syok Obstetrik
Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam
jaringan sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan
dan tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme.
Penyebab terjadinya syok dalam kebidanan yang terbanyak adalah
perdarahan, kemudian neurologenik, kardiogenik, endotoksik/septic, anafilaktik,
dan penyebab syok yang lain seperti emboli, komplikasi anastesi, dan kombinasi.
Tanda-tanda syok antara lain nadi cepat, lemah (lebih dari 110 kali/menit),
tekanan darahnya rendah (sistolik kurang dan 90 mmHg), pucat, berkeringat atau
kulit lembab, dingin, napas cepat (lebih dari 30 kali/ menit),cemas, bingung atau
tidak sadar, produksi urin sedikit (kurang dari 30 ml/jam).
Jenis dan Etiologi Syok:
a. Syok Hemoragik
Adalah suatu syok yang disebabkan oleh perdarahan yang banyak. Akibat
perdarahan pada kehamilan muda, misalnya abortus, kehamilan ektopik dan
penyakit trofoblas (mola hidatidosa); perdarahan antepartum seperti plasenta
previa, solusio plasenta, rupture uteri, dan perdarahan pasca persalinan
karena atonia uteri dan laserasi jalan lahir.
b. Syok Neurogenik

37

Yaitu syok yang akan terjadi karena rasa sakit yang berat disebabkan oleh
kehamilan ektopik yang terganggu, solusio plasenta, persalinan dengan
forceps atau persalinan letak sungsang di mana pembukaan serviks belum
lengkap, versi dalam yang kasar, firasat/tindakan crede, ruptura uteri, inversio
uteri yang akut, pengosongan uterus yang terlalu cepat (pecah ketuban pada
polihidramnion).
c. Syok Kardiogenik
Yaitu syok yang terjadi karena kontraksi otot jantung yang tidak efektif yang
disebabkan oleh infark otot jantung dan kegagalan jantung. Sering dijumpai
pada penyakit-penyakit katup jantung.
d. Syok Endotoksik/septic
merupakan suatu gangguan menyeluruh pembuluh darah disebabkan oleh
lepasnya toksin. Penyebab utama adalah infeksi bakteri gram nagatif. Sering
dijumpai pada abortus septic, korioamnionitis, dan infeksi pascapersalinan.
e. Syok Anafilatik
yaitu syok yang sering terjadi akibat alergi /hipersensitif terhadap obatobatan. Gejala klinik syok pada umumnya sama yaitu tekanan darah
menurun, nadi cepat dan lemah, pucat, keringat dingin, sianosis jari-jari,
sesak nafas, pengelihatan kabur, gelisah, dan akhirnya oliguria/anuria.
Perempuan hamil normal mempunyai toleransi terhadapa perdarahan 5001000 ml pada waktu persalinan tanpa bahaya oleh karena daya adaptasi
fisiologik kardiovaskular dan hematologik selama kehamilan. jika perdarahan
terus berlanjut, akan timbul fase-fase syok sebagai berikut.
1) Fase Kompensasi
a. Rangsangan/reflex simpatis: Respon pertama terhadap kehilangan
darah

adalah

vasokontriksi

pembuluh

darah

perifer

untuk

mempertahankan pasokan darah ke organ vital

b. gejala klinik: pucat, takikardia, takipnea.
2) Fase Dekompensasi
a) Perdarahan lebih dari 1000 ml pada pasien normal atau kurang karena
factor-faktor yang ada
b) Gejala klinik: sesuai gejala klinik syok diatas

38

c) Terapi yang adekuat pada fase ini adalah memperbaiki keadaan

dengan cepat tanpa meninggalkan efek samping
3) Fase Kerusakan Jaringan dan Bahaya Kematian
Penanganan perdarahan yang tidak adekuat menyebabkan hipoksia
jaringan yang lama dan kenatian jaringan dengan akibat berikut:
a) Asidosis metabolik: disebabkan metabolisme anaerob yang terjadi
karena kekurangan oksigen
b) Dilatasi arteriol: akibat penumpukan hasil metabolisme selanjutnya
menyebabkan penumpukan dan stagnasi darah di kapilar dan
keluarnya cairan ke dalam jaringan ekstravaskular
c) Koagulasi intravaskular yang luas disebabkan lepasnya tromboplastin
dari jaringan yang rusak
d) Kegagalan jantung akibat berkurangnya aliran darah koroner
Dalam fase ini kematian mengancam. Transfusi darah saja tidak
cukup adekuat lagi dan jika penyembuhan dari fase akut terjadi, sisa-sisa
penyembuhan akibat nekrosis ginjal dan/atau hipofise akan timbul

Pasien harus segera dirujuk karena akan timbul komplikasi pada ibu:
a) asidosis metabolic akibat metabolisme anaerob yang terjadi karena
kekurangan oksigen. dapat menyebabkan
b) nekrosis hipofise dan gagal ginjal akut karena hipoksia/iskemia yang
lama pada hipofise dan ginjal
c) koagulasi intravaskular yang luas disebabkan oleh lepasnya
tromboplastin dari jaringan yang rusak.
d) Kegagalan jantung akibat berkurangnya darah koroner.
Dalam fase ini kematian mengancam. Transfusi darah saja tidak
adekuat lagi dan jika penyembuhan fase akut terjadi, sisa-sisa
penyembuhan akibat nekrosis ginjal dan/atau hipofise akan timbul.
Selain itu, syok pada ibu juga akan mempengaruhi kondisi janin
menjadi fetal distress.
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan

39

1. Baringkan ibu miring ke kiri

2. Jika mungkin naikkan kedua kaki ibu untuk meningkatkan aliran darah
ke jantung
3. Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18)
dan berikan ringer langtat atau garam fisiologis (NS). Infuskan 1 Lt
dalam waktu 15 sampai 20 menit, dilanjutkan dengan 2Lt dalam 1 jam
pertama, kemudian turunkan tetesan menjadi 125 ml/jam
4. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan

P.

gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir

5. Dampingi ibu ke tembpat rujukan. Berikan dukungan dan semangat
Fase laten berkepanjangan
Fase laten yaitu pembukaan serviks berlangsung lambat, di mulai dari
pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm, berlangsung kira kira 8 jam. Fase
laten memanjang adalah suatu keadaan pada kala I dimana pembukaan serviks
sampai 4 cm dan berlangsung lebih dari 8 jam, kontraksi teratur (lebih dari 2
dalam 10 menit)
Menurut Rustam Mochtar pada dasarnya fase laten memanjang
dapat disebabkan oleh :
1. His tidak efisien (adekuat)
2. Tali pusat pendek
3. Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)
4. Kesalahan petugas kesehatan memastikan bahwa pasien sudah
masuk dalam persalinan (inpartu) atau belum
Faktor-faktor ini saling berhubungan satu sama lain.
Menurut Suprijadi dalam buku asuhan intrapartum pada fase laten
memanjang ini memungkinkan terjadinya partus lama. Maka dari itu bidan
harus bisa mengidentifikasi keadaan ini dengan baik.
Alasan merujuk persalinan dengan fase laten memanjang:
1. Apabila telah terjadi sesuatu pada janin seperti air ketuban bercampur dengan
mekonium dan bayi telah meminumnya.

40

2. Janin dikhawatirkan dapat mengalami asfiksia, fetal distress, IUFD, dan jika
penanganannya tidak cepat dan memadai janin bisa mengalami lahir mati.
3. Ibu juga dikhawatirkan dapat mengalami kelahan, stress, infeksi, kesadaran
menurun, dan syok.
4. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan
1. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
2. Berikan dukungan dan semangat

Q. Partus Lama
Fase aktif yaitu dari pembukaan 3 cm sampai pembukaan 10 cm, belangsung
kira kira 7 cm. Di bagi atas :
1. Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam, pembukaan 3 cm menjadi 4.
2. Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat
cepat, dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm
3. Fase deselarasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10
cm.
Kontraksi menjadi lebih kuat dan sering pada fase aktif. Keadaan tersebut
dapat dijumpai pada primigravida maupun multigravida, tetapi pada multigravida
fase laten, fase aktif das fase deselerasi terjadi lebih pendek.
1. Primigravida
Osteum uteri internum akan membuka terlebih dahulu sehingga serviks akan
mendatar dan menipis. Keadaan osteum uteri eksternal membuka,
berlangsung kira kira 13 14 jam.
2. Multigravida

41

Ostium uteri internum sudah membuka sedikit sehingga osteum uteri

internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam
waktu yang bersama.
Tanda dan gejala partus lama:
1. Pembukaan servik mengarah ke sebelah kanan garis waspada (partograf)
2. Pembukaan servik kurang dari 1 cm per jam
3. Frekuensi kontraksi kurang dari 2 kali dalam 10 menit dan lamanya kurang
dari 40 detik
Penyebab fase aktif memanjang yaitu malposisi ,makrosomia, intensitas
kontraksi yang tidak adekuat, serviks yang menetap, kelainan fisik ibu dan
kombinasi atau penyebab yang tidak di ketahui.

Alasan merujuk persalinan dengan partus lama:

1. Apabila telah terjadi sesuatu pada janin seperti air ketuban bercampur dengan
mekonium dan bayi telah meminumnya.
2. Janin dikhawatirkan dapat mengalami asfiksia, fetal distress, IUFD, dan jika
penanganannya tidak cepat dan memadai janin bisa mengalami lahir mati.
3. Ibu juga dikhawatirkan dapat mengalami kelahan, stress, infeksi, kesadaran
menurun, dan syok.
Rencana untuk Asuhan dan atau Perawatan
1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir
2. Dampingi ibu ke tembpat rujukan. Berikan dukungan dan semangat

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Beberapa penyulit kala I yang harus segera dirujuk antara lain:
1. Riwayat SC
2. Perdarahan Per Vaginam Selain Lendir Bercampur Darah (Show)
3. Kurang dari 37 minggu (persalinan kurang bulan)
4. Ketuban Pecah Dini
5. Ketuban Pecah Disertai Keluarnya Mekonium
6. Ketuban Pecah Dini pada Kehamilan Kurang Bulan
7. Tanda-tanda atau gejala-gejala infeksi
8. Tekanan darah lebih dari 160/110 dan/atau terdapat protein dalam urin (preeklamsi berat)
9. Tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih dapat terdiagnosa kemungkinan
makrosomia, polihidramnion, kehamilan ganda

10. DJJ kurang dari 100 x permenit (bradikardia) atau lebih dari 180 x per menit
pada dua kali penilaian dengan jarak 5 menit
11. Primipara dalam fase aktif kala I persalinan dengan penurunan kepala janin
5/5
12. Presentasi bukan belakang kepala (sungsang, letak lintang, dll).
13. Presentasi majemuk
14. Tali pusat menumbung
15. Syok obstetrik
16. Fase laten berkepanjangan
17. Partus Lama
B. Saran
1. Bagi bidan: Diharapkan bidan mampu mengenali penyulit dalam persalinan
kala 1 secara dini, bidan dapat melakukan rencana asuhan pada penyulit
kala I sehingga keputusan untuk melakukan rujukan dapat dilakukan segera.
2. Bagi mahasiswa: Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui berbagai resiko
penyulit dalam persalinan pada deteksi dini pada kala I serta cara
mendeteksinya.

DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, F Gary dkk. 2006. William Obstetri Volume 1. Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK KR

42

43

Gasong MS, Hartono E, Moerniaeni N. 1997. Penatalaksanaan Perdarahan

Antepartum.Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS.
Liewellyn D, Jones. Prolaps Tali Pusat. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi
6. Jakarta : ECG. 2002:162
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP
Varney, Helen. 2003. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.Jakarta : EGC.
Yulianti D. Prolaps Tali Pusat. Manajemen Komplikasi Kehamilan dan Persalinan.
Jakarta : ECG. 2006 : 179-0.
Wiknjosastro, Hanifa. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka
http://etd.eprints.ums.ac.id/16713/7/BAB_I.pdf
http://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/11-3-11.pdf
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/4s1kedokteran/207311047/BAB%20I.pdf