Anda di halaman 1dari 4

Nama

: An. Karen Julicia

Umur

: 14 tahun

Jeniskelamin

: Perempuan

TanggalMasuk: 10-09-2015
Lama rawat

: 1 hari

Ruang/kelas

: R. Anak/ II

Anamnesa
KU

: Pasienmengamuk1 hari SMRS


Pasiendatangdengandiantarkeluargapasienke

marahsecaratiba

tibadantanpasebabsejak

RSJSH
1

karenamengamukdanmarah

hari

SMRS.Menurutibupasien,

pasienselalumengatakanbosanhidupdaninginsegeramengakhirihidupnya.Pasienterlihatgelisahdan
berbicaratidaknyambung.Keluargapasienmengatakanbahwapasientidakbisatidur.Sebelumnyapasi
entidakpernahberperilakusepertiini.
Satubulansebelumnya, padatanggal 4 agustus 2015 pasiendatangke IGD RSPAD
karenalemasdanakhirnyapingsan di IGDtapisetelahpasiensadar, pasienpulang. Tanggal 12 agustus
2015

pasiendatangkembalike

harisetelahdirawatpasienpulangkerumah.Setelah

RSPAD
2

karenakejangdandirawat.2
hari

di

rumah,

pasienkejangkembalidandatangke RSPAD dan di lakukanpemeriksaan EEG.Hasilpemeriksaan


EEG

dikatakanbahwaepileptiform

(+).Setelahdirawat

RSPADpasienpulang.Pasienjugadibawaberobatkepengobatanakupuntur.
PemeriksaanFisik
TD

: 124/ 70 mmHg

: 36 0 C

: 20 x / menit

: 87 x / menit

Status mentalis
Deskripsiumum

Penampilan

10

hari

di

Perilakudanaktivitasmotorik:
Kesadaran
Pembicaraan

:
:

GangguanPerasaan

Mood
Afek
Keserasian

Gangguanpersepsi
Halusinasi
Ilusi
Depersonalisasi
Derealisasi

:
:
:

:
:
:
:

Arusfikir

Produktivitas
Kontunuitas
HendayaBahasa

:
:
:

Isi Fikir

Waham
Preokupasi

Tilikanderajat
Reliabilitas
RTA

:
:
:

PemeriksaanPenunjang
Leukosit
: 13.970 mm3
SGOT
: 87 U/L
SGPT
: 51 U/L
Diagnosa
Aksis I
Aksis II
Aksis III
Aksis IV
Aksis V

:
:

:
:
:
:
: Gafcurrent :
GafHLPY :

Tatalaksana
Fenitoin
Depakote
HLP
Piklona
Ciprazex
Cestotobon
THP
Abilify

2 x 100 mg
1 x 250 mg
2 x 1,5 mg
2 x 2 mg
1 x 10 mg
1x1
2 x 2 mg
1 x 10 mg (IM)

Follow up
Pukul 15. 00
Pasienmasukruangperawatananak.
Pukul 16.00
S
KU

: 390 C
: Pasienberkeringatdingin

Pukul 16.35
Pasienkejang> 5 menit
Lapordokterjaga IGD : dr. Sumantritiba di ruanganpukul 16. 38
Kesadaran
: Delirium
Kejang
: Tonikklonik, matamendelikkeatas, reflex pupil +|+
UMN/LMN : -|Kakukuduk : GCS
: 10 - 11
TD
: 100/60 mmHg
S
: 39 0C
N
: 100x/menit
Instruksi
:
Inj Diazepam 1 amp
Dumin 200 mg sup
LapordokterSp KJ

: telepontidak di angkat.

Lapordokter Sp. A

: Rujukdengandiagnosa status epileptikus


Instruksi :Observasitanda vital, airway dan breathing.

16. 50
Pasienmasihkejang

Inj diazepam ampul


17. 10
Kejangberhenti, pasiensudahmaumakan.
18.00
Pasien di rujuk RSCM dengandiagnosaStatus epileptikus