Anda di halaman 1dari 25

CEREBRAL ABSCESS

dr. Dian Maria Pia, Sp.S

Merupakan infeksi pada parenchym otak


Terjadi pada :
- kelainan jantung kongenital
- infeksi katub jantung
- infeksi dari struktur di sekitar otak
sinusitis, nasopharingitus
otitis media, mastoiditis, abses gigi
trauma kepala, fraktur tengkorak terbuka
ventricular drain, shunting

Pathogenesis

Abses diawali dari local cerebritis necrosis &


edema

fibroblart membentuk kapsul di luar abses

Gejala Klinis

tergantung lokasi :
- gejala supratentorial
perubahan perilaku
aphasia
hemipanese
hemisensory loss
visual field defect

- gejala infratentorial

ataxia
nistagmus
gg n.cranialis
muntah
gejala TIK meningkat
nyeri kepala papiledema
febris
kesadaran menurun
gg mental
kejang

Pada neonatus
- fontanela cembung
- kepala membesar
Mencari Sumber Infeksi
telinga, jantung, gigi, kulit
Risk Factor
Kelainan jantung congenital
- diabetes
- alkohol abuse
- immunosupression
- oral hygiene yang buruk

Pemeriksaan Laboratorium

LED meningkat
Leucocytosis
Kultur Darah
PCR

Pemeriksaan Penunjang

MRI Kepala & kontrast

Differential Diagnosis
Tumor primer / metastase
Nekrosis akibat radiasi
Hematoma
Herpes encephalitis

Komplikasi

Herniasi
Hidrosefalus
Meningitis
Ventrikulitis

Terapi
Terapi medikamentoca
- Antibiotika ~ sumber infeksi 4 6 minggu
- Four drugs : PZA/ETH/INH/RIF tubercular
abses

CEREBRAL MALARIA

Penyebab : P. falciparum
Kriteria Dx WHO :
- adanya parasitemia oleh P. falciparum
- adanya kesadaran menurun
- penyebab yang lain disingkirkan
- responsif terhadap pengobatan anti malaria
Patogenese
sel darah merah yg terkontaminasi parasit
menempel pada kapiler & venule, membentuk,
nodul granulomatus aliran pembuluh darah
sedikit menurun hypoxia kesadaran menurun

Gejala Klinis

febris 41 0 C disertai
menggigil
nyeri kepala
mual
diare
myalgia
arthralgia
nyeri pinggang
batuk kering
Sembuh 1 hari kemudian
kambuh lagi

diantara kekambuhan, px
normal
splenomegaly
hepatomegaly
kesadaran menurun
deficit neurologi focal (-)
kejang
agitasi
gg perilaku
bingung
delirium

Pemeriksaan laboratorium
Tetes tebal dgn Giemsa v Wright (+)
ICT Malaria
Differential Diagnosis
influenza
infeksi sal kemih
typhoid
leptospirosis
abses liver
Tx : Quinidine gluconate 15 mg/kg/iv selama 1 2
jam (salt) dilanjutkan 0,02 mg (salt)/kg/menit

HIV in NEUROLOGY

HIV : retrovirus
penurunan sistem kekebalan tubuh o.k limfosit
T menurun
kuman oppurtunistik
bersifat highly neurotropic
dapat menembus BBB dgn menempel pd sel
yang memp reseptor CD4
40% px HIV kelainan neurologis
gejala klinis mirip aseptik meningitis

Diagnosis :
- gx klinis
- gx peny penyerta
Pemeriksaan penunjang
- pem darah
- L/P
- CT Scan kepala & lemtras
- MRI kepala & kontras
Terapi
ARV bl CD4 < 200 / ul

TOXOPLASMOSIS

Penyebab : Toxoplasma gondii


sering dijumpai px HIV fase lanjut
Gejala Klinis
- nyeri kepala, panas, defisit neurologi focal
- gg kesadaran
Pemeriksaan laborat
- IgG toxoplasma
- Ig M toxoplasma
- CD4 T-lymfosit < 200 sel / ul
- PCR toxoplasma
- MRI/ CT Scan kepala multiple ring enhancement
dgn edema

Terapi
Pyrimethamine 200 mg/p.0 100 mg/ p.o
Sulfadiazin (1,5 2 gr setiap 6 bulan)
As Folat (10 50 mg/ hari)
alergi terhadap sulfa
Clindamyan 600 mg 900 mg tiap 6 jam
Azithromyan (1,2 1,5 gr/ hari)
Clari thrmylin 91 gr tiap 12 jam)

HYDROCEPHALUS

Definisi
- peningkatan CSS akibat
gg absorpsi (>>>)
sekresi yg berlebihan
produksi
Produksi & Absopsi CSS
- CSS dihasilkan 500 cc / hari
- disekresi oleh plexus choroideus dari ventrikel
- mengalir melalui sitem ventrikel
- keluar melalui Foramen Luschka & Magendi ke ruang
subarachnoid
- diabsorpsi oleh granula arachnoid masuk ke sistem
vena

Klasifikasi
- Obstructive hydrocephalus
- Communicating hydrocephalus
Penyebab

Obstructive

Communicating

Congenital : - aquaductus stenosis


- Dandy Walker synd
- Arnold Chiari
malformating
- Vein galon aneurysm

- Thickening of leptomeningen
or arachnoid granulation
- infeksi
- SAH

Acquiced : - tumor
- iv hematome
- abses
- Arachnoid cyst

- Increased viscosity of CSF


- Increased CSF production
papiloma plexus choroid

Gejala Klinis

Bayi & Anak anak :


- fontanella cembung
- cracked pot sign
- sunset appearance
- kesadaran menurun, muntah muntah
- tulang tengkorak menipis dgn vena dilatasi
Dewasa
- fase akut : tanda TIK meningkat
gg pergerakan bola mata ke atas
- fase kronis : demensia
ataxia
inkontinentia

Pemeriksaan Penunjang

Skull foto
- ukuran >> & pelebaran sutura
- erosi dari c posterior
CT Scan Kepala
- Ventrikel lateral & Ventrikel III dilatasi :
Ventrikel IV normal aquaductus stenosis
Ventrikel IV hilang/ deviasi tumor fossa postrior
- Semua ventrikel dilatasi communicating hidrocphalus
USG pd fontanela

Terapi :
- VP VA shunt
- Hilangkan penyebab tumor