Anda di halaman 1dari 3

KASUS1

IDENTITASPASIEN
Nama

:Ny.E

Usia

:38tahun

Pekerjaan

:Petani

Alamat

:Batulawang

TanggalBerobat

:6Juni2015

ANAMNESIS
KeluhanUtama:Pinggangterasanyerisemenjak3mingguyanglalu
KeluhanTambahan:Kepalakadangkadangterasaberat
RiwayatPenyakitSekarang
PasiendatangkePuskesmasPataruman2Banjardengankeluhan pinggang
terasanyerisejak3mingguyanglalu.Nyeridirasakanhilangtimbul,kadangtimbul
saat aktivitas, kadang timbul saat istirahat.Pasienjugamengeluhkankepalasering
terasa agak berat. Perasaan berat dirasakan menetap, nyeri kepala dan pusing
disangkal.Keluhannyerimenjalarsampaikakidisangkal,riwayattraumadisangkal,
nyeri dada disangkal, sesak disangkal, demam disangkal, mual muntah disangkal,
tidakadagangguansaatBAKdanBAB.
RiwayatPenyakitDahulu:disangkal.

RiwayatPenyakitKeluarga
Pasienmenyangkaladanyakeluhanyangsamapadakeluarga.
RiwayatKebiasaan
Pasienmengakujarangolahraga,makanteratur3kalisehari.
RiwayatAlergi

Alergiobatobatandisangkal
Alergimakanandisangkal
Alergicuacadisangkal.
PEMERIKSAANFISIKUMUM
KeadaanUmum

:Tampaksakitringan

Kesadaran

:Composmentis

TekananDarah

:140/80mmHg

Nadi

:80x/menit,regular,kuatangkat

BB

:55kg

TB

:156cm

IMT

:22.6kg/m2(normoweight)

Pernapasan

:20x/menit,regular

Suhu

:36,5oC

STATUSGENERALIS
Kepala

:Normocephal

Mata

:Skleraikterik/,konjungtivaanemis/

Hidung

:Sekret/,septumdeviasi()

Telinga

:Normotia,otorhea/,sekret/

Mulut

:Mukosabibirlembab,stomatitis()

Leher

:PembesaranKGB(),pembesarantiroid()

Paru I:Pergerakandindingdadasimetris,retraksiiga,spidernevi,sikatriks
P:Krepitasi,masa,fremituslapangparukirikanan
P:Sonorpadaseluruhlapangparu
A:Bunyinapaspokokvesikuler+/+,bunyinapastambahan
Jantung

I : Ictus cordis tidak terlihat


P: Ictus cordis teraba pada IC V line midclavicularis sinistra, tidak kuat
angkat

P: kanan atas: IC II line parasternalis dextra, kanan bawah: IC IV linea


parasternalis dextra, kiri atas: IC II linea parasternalis sinistra, kiri
bawah: IC IV linea medioclavicularis sinistra.
A: BJ I dan II regular, gallop (-), murmur (-)

AbdomenI:Scar(),spidernevi()
A:BU(+)normal
P:Timpanidiseluruhkuadranabdomen
P:Supel
Ekstremitas

Atas :CRT<2detik,akralhangat,udem/,turgorkulitnormal
Bawah :CRT<2detik,akralhangat,udem/,turgorkulitnormal

RESUME
Wanita38tahun, keluhan pinggangterasanyeri sejak 3 mingguyanglalu.Nyeri
dirasakanhilangtimbul,kadangtimbulsaat aktivitas, kadang timbul saat istirahat.
Pasienjugamengeluhkankepalaseringterasaagakberat.Tidakadagangguansaat
BAKdanBAB.
PadapemeriksaanFisik

TD:140/80mmHg
S:36,5oC

DIFFERENTIALDIAGNOSIS
1. SuspekLowBackPain
2. Infeksi Saluran Kemih
RENCANATERAPI
1. Parasetamol500mg3x1
EDUKASI
1. Mengubahposisidudukmenjadilebihergonomis
2. Tidakmembawabebanyangterlaluberat