K-3

KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM LAINNYA (K-3)

Nama Program
Nama Mhs.
NIM
Fakultas
Jurusan

: Peringatan Hari Kemerdekaan 17 Agustus Desa Dumpil

: Ajeng Indraswari Fiananda
: 22010110130142
: Kedokteran
: Pendidikan Dokter

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten

Pelaksanaan Kegiatan
No

Tgl

1 07 Agustus 2014

Uraian Kegiatan
Berdiskusi dengan Perangkat Desa
terkait kegiatan-kegiatan yang akan
dilakukan

Waktu

Peserta

JOK

(Jam)
3

(Orang)
20

(W x P)
60

RINCIAN PENGGUNAAN DANA (DalamRibuan/Rupiah)

Uraian penggunaaan dana Swadaya Pemda/Mi LPPM
MHS
Lain- Jumlah
tra
lain
sumbangan KKN untuk
pelaksanaan kegiatan

2 10 Agustus 2014

Koordinasi dengan pihak panitia

pelaksana

20

40

3 22-24 Agustus 2014

Pelaksanaan Kegiatan Lomba Voli

25

75

24 Agustus 2014 Pelaksanaan Kegiatan Lomba Tarik

Tambang dan Lomba Makan Kerupuk

50

200

27 Agustus 2014 Pelaksanaan Pengajian Umum dalam

rangka Sedekah Bumi

300

600

28 Agustus 2014 Malam Puncak Kegiatan dan

Penampilan Ketoprak

500

1500

28 Agustus 2014 Penyusunan Laporan

Jumlah

2
18

10
925

20
2495

: Dumpil
: Dukuhseti
: Pati

350

350

Paraf
DKKN

KARTU KONTROL PELAKSA

Nama Program
Nama Mhs.
NIM
Fakultas
Jurusan

: Membantu Pelayanan Administrasi di Kantor Desa

: Ajeng Indraswari Fiananda
: 22010110130142
: Kedokteran
: Pendidikan Dokter

Pelaksanaan Kegiatan
No

Uraian Kegiatan

Tgl

Waktu
(Jam)
2

1 07 Agustus 2014

Survey Lokasi

2 09 Agustus 2014
3 12 Agustus 2014
4 13 Agustus 2014
14 Agustus 2014
5 15 Agustus 2014

Kordinasi dengan Perangkat Desa

Pelaksanaan Kegiatan I
Pelaksanaan Kegiatan II
Pelaksanaan Kegiatan III
Pelaksanaan Kegiatan IV

2
2
2
2
2

6 28 Agustus 2014

Evaluasi Kegiatan

7 28 Agustus 2014

Penyusunan Laporan
Jumlah

4
18

K-3

KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM LAINNYA (K-3)

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten

Kegiatan
Peserta

JOK

(Orang)
20

(W x P)
40

20
10
15
12
14

40
20
30
24
28

10

20

10
111

20
222

Uraian penggunaaan
dana

Jumlah
Penerimaan sumbangan
Saldo uang tunai

: Dumpil
: Dukuhseti
: Pati

RINCIAN PENGGUNAAN DANA (DalamRibuan/Rupia

Swadaya Pemda/Mit LPPM
ra

AAN DANA (DalamRibuan/Rupiah)

MHS
LainJumlah
lain

Paraf DKKN

KARTU KONTROL
Nama Program
Nama Mhs.
NIM
Fakultas
Jurusan

No

Tgl
1
2

06 Agustus 2014
07 Agustus 2014

6 Agustus s.d 3
September 2014

8/28/2014

: Bimbingan Belajar bagi Warga Desa Dumpil

: Ajeng Indraswari Fiananda
: 22010110130142
: Kedokteran
: Pendidikan Dokter

Pelaksanaan Kegiatan
Waktu
Uraian Kegiatan
(Jam)
kordinasi dengan warga mengenai jadwal belajar
2
pembuatan jadwal dan materi
4
pelaksanaan kegiatan bimbingan belajar
Penyusunan Laporan

28x4 = 112
4

Jumlah

122

K-3
KARTU KONTROL PELAKSANAAN PROGRAM LAINNYA (K-3)

Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten

Kegiatan
Peserta
(Orang)

JOK
(W x P)

10
10

20
40

18

2016

10

40

48

2116

Uraian penggunaaan dana

Konsumsi

Jumlah
Penerimaan sumbangan
Saldo uang tunai

: Dumpil
: Dukuhseti
: Pati

RINCIAN PENGGUNAAN DANA (DalamR

Swadaya
Pemda/Mitra

GUNAAN DANA (DalamRibuan/Rupiah)

LPPM
MHS

Lain-lain

Jumlah

Paraf