Anda di halaman 1dari 2

Nama pasien

:

RIWAYAT LUKA:

Usia

:

bulan/tahun

L/P

No.register

:

Hari, Tanggal

:

DIAGNOSA PENYAKIT

:

ETIOLOGI LUKA

Insisi bedah tanpa komplikasi

Insisi bedah terinfeksi

Dehiscence insisi bedah

Insufficiensi arteri

Pressure ulcers/ ulkus dekubitus

Maligna / keganasan

Lain-lain:……………………….

Stasis vena

Trauma

Luka bakar

Ulkus neurophatic

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN  Diabetes  Immobilisasi  Gangguan oksigenasi  Incontinence
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN
 Diabetes
 Immobilisasi
 Gangguan oksigenasi
 Incontinence
 Penyakit vaskuler perifer
 Infeksi
 Gangguan immune
 Usia
 Nutrisi buruk
 Merokok
 Gangguan sensory
 Edema
 Pressure/ tekanan
 Medications
 Chemotherapy/ radiotherapy
Catatan :

Catatan :

UKURAN DAN BENTUK LUKA

 

DESKRIPSI LAIN

Panjang

:………… cm

 

Bersih

Lebar

:………… cm

Kotor

 

Epithelisasi

Goa / ceruk

:………… cm

 

Terinfeksi

Arah jarum jam

:………… ke ………

Granulasi

Tunneling

:………… cm

 

Eksudatif

Arah jarum jam

:………… ke ………

Slough

 

Kering

KEDALAMAN

WARNA

Nekrotik

Stadium 1

Merah

 

Stadium 2

KARAKTER EKSUDAT

Kuning

 

Stadium 3

 

Serous

Stadium 4

Hitam

Serosanguinous

Sanguinous

Purulent

BAU Strong (Bau Kuat) Moderate (Bau Sedang) Slight (Sedikit Bau) No Odour (Tidak Bau)

JUMLAH EKSUDAT

 

Tidak ada

 

Slight / sedikit

 

Moderate / sedang

Copious / sangat banyak

 

…………………

ml

LOKASI

banyak    ………………… ml L OKASI NYERI □ Tidak nyeri □ Ringan □Sedang □Berat

NYERI Tidak nyeri Ringan □Sedang □Berat

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

CATATAN TAMBAHAN

Ttd

Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari Skala Depth (Kedalaman) 0 Tidak ada lesi dan
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
Skala
Depth (Kedalaman)
0
Tidak ada lesi dan
kemerahan pada kulit
3
Lesi sampai lapisan
subkutan
DESIGN
Total
1
Kemerahan yang
4
Lesi sampai pada tendon,
d
menetap
D
totot, atau tulang
2
Lesi sampai pada
lapisan dermis
5
Lesi sampai pada kavitas,
atau sangat sulit diukur
kedalamannya
Skor
PROGRES PERAWATAN LUKA
28
27
Exudat (Eksudat)
26
0
Tidak ada eksudat
25
e
1
Ringan: tidak
24
memerlukan
23
penggangian balutan
Banyak: memerlukan
22
setiap hari
E
3
pergantian balutan setiap
21
2
Menengah:
waktu
20
memerlukan
19
pergantian balutan
18
setiap hari
17
Size (Ukuran Luka)
16
0
Tidak ada
15
1
Lebih kecil dari 4 cm 2
14
2
> 4 cm 2 – 16 cm 2
s
S
6
> 100 cm 2
13
3
> 16 cm 2 – 36 cm 2
12
4
> 36 cm 2 – 64 cm 2
11
5
> 64 cm 2 – 100 cm 2
10
Innfection/inflamation (Infeksi/inflamasi)
9
0
Tidak ada infeksi
2 Tanda-tanda yang jelas
dari infeksi lokal
(inflamasi disertai pus dan
berbau)
8
7
6
i
1
Ada tanda-tanda dari
inflamasi (demam,
kemerahan,
pembengkakan, nyeri
sekitar luka)
I
3 Adanya pengaruh sistemik
seperti demam.
5
4
3
2
1
Granulation tissue (Jaringan granulasi)
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
Hari
0
Jaringan granulasi
tidak dapat dikaji
karena luka sembuh
atau terlalu dangkal
3
10% - < 50% terisi jaringan
granulasi
Paraf
g
1
90% atau lebih luka
diisi jaringan
granulasi
G
4
10% luka tertutup
granulasi
<
2
50 % - < 90% diisi
jaringan granulasi
5
Tidak ada jaringan
granulasi
UNTUK MENDAPATKAN PETUNJUK TEKNIS PENGKAJIAN DAN DOKUMENTASI PERAWATAN LUKA
HUBUNGI
Necrotic tissue (Jaringan nekrotik)
----------------------www.serpihanilmuku.blogspot.com-------------------
0
Tidak ada
1 Ada jaringan nekrotik
yang lembut
n
N
2 Terdapat jaringan
nekrotik yang keras dan
tebal melekat pada luka
Pocket/Undermining (Kantung luka)
1
<
4
cm 2
2
4
cm 2 - 16
cm 2
+P
*Berkomentar Pada Salah Satu Artikel, Kami Segera Merespon
3
>
16
cm 2 -
36 cm 2
4
>
36 cm 2