LAPORAN KASUS

Appendicitis Akut
KONSULEN
dr. Firmansyah, Sp.B
Nurul Prawitasari
110.2007.204
SMF Bagian Ilmu Bedah
RS TK. II Ridwan Meuraksa

IDENTITAS
Nama

: Tn. S
Umur
: 24 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat : Kramat Sawah 1Paseban
Agama : Islam
Pekerjaan
: Karyawan
Tanggal masuk
: 1 Desember 2013

ANAMNESIS
Keluhan

Utama : Nyeri perut kanan

bawah

Keluhan

Tambahan

: Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke UGD RS. TK. II
Ridwan Meureksa pada tanggal 1
Desember 2013 dengan keluhan nyeri
perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS.
Nyeri tersebut dirasakan tiba-tiba dan
terus menerus.

Nyeri tersebut akan berkurang bila

pasien tidur miring kekanan dan
menekuk kaki kanan serta akan terasa
sangat sakit bila pasien beraktifitas
seperti bergerak. Keluhan demam diakui
1 hari SMRS, demam timbul terus
menerus sepanjang hari.

Pasien tidak mengeluh mual,

muntah,
diare,
kembung,
BAB
bercampur lendir atau darah, dan
penurunan berat badan. BAK lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Keluhan serupa disangkal pasien
Riwayat DM dan Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat Penyakit keluarga
Riwayat penyakit serupa pada keluarga pasien
disangkal.

Pemeriksaan
Fisik
Status Generalis
Keadaan

Umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tekanan Darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Respirasi
: 22 x/menit
Suhu
: 36,5 oC
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Gizi
: cukup

Kepala
Mata

: Konj. Anemis -/-, Sklera

ikterik -/-, Reflek pupil +/+
Hidung
: Epistaksis -/-, Deviasi
septum (-)
Mulut
: Tidak ada kelainan
Leher
: Trakea ditengah,
pembesaran KGB (-), massa (-)

Thoraks
Inspeksi

: Hemitoraks simetris kanan dan kiri

dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal dan taktil simetris
kanan dan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua hemitorak
Auskultasi: Pulmo : VBS kanan = kiri normal,
Rhonki -/-, Wheezing -/ Cor : Bunyi jantung I II reguler, Murmur (-),
Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: Tampak datar, simetris,

kelainan kulit (-), massa (-)
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Palpasi
: Nyeri tekan (+), Nyeri lepas
(-), Rovsing sign (+), Psoas Sign (+),
Obturator sign (-), Defans Muskuler (+).
Perkusi : Timpani di seluruh kuadran
abdomen

Ekstremitas
Ekstremitas :

-, sianosis -/-

Akral hangat, Edema - /

Status lokalis
a/r

abdomen
Inspeksi
: Tampak datar, simetris,
kelainan kulit (-), massa (-)
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Palpasi
: Nyeri tekan (+), Nyeri lepas (-),
Rovsing sign (+), Psoas Sign (+), Obturator
sign (-), Defans Muskuler (+).
Perkusi : Timpani di seluruh kuadran
abdomen

Rectal Toucher:
Sfingter ani (+), NT (+) , feses (-), darah
(-), lendir (-), massa (-)

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah rutin:
Hb : 15,8 g/dl
Leukosit
: 11900 mm/sel
Trombosit
: 191000 mm/sel
Hematokrit : 45%
Saran : Apendicogram
BNO

Diagnosis
Appendicitis Akut
Diagnosis Banding
Gastroenteritis akut

Penatalaksanaan
Infus

RL 20 gtt/menit untuk menjaga

keseimbangan elektrolit

Medikamentosa:
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (skin test)
Gentamisin 2 x 80 mg
Ranitidin 3 x 1 amp iv
Flagyl supp 3 x 500 mg

Prognosis
Quo

ad vitam
Quo ad fungsionam
bonam
Quo ad sanationam

: ad bonam
: Dubia ad
: ad bonam

Jenis pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Hemoglobin

15,8

12-16 g/dL

Hematokrit

44

40-54%

Leukosit

15.400*

4.000 10.000 /uL

Trombosit

258000

150.000 450.000 /ul

PT

17,5

9,7-13,1

APTT

36,9

25,5-42,1