MODUL - Merokok

PROGRAM KOLABRASI BERSAMA KEMAS BAGI INTERVENSI

FAKTOR RISIKO NCD DALAM KOMUNITI

DR. SUKHVINDER SINGH

KETUA PENOLONG PENGARAH KANAN UD54
UNIT KAWALAN TEMBAKAU & URUSETIA FCTC MALAYSIA
BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT (PTB)
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

Jenis-Jenis Hasil Tembakau

Rokok

Curut

Shisha
Paip

Snuff

Bidi

Daun tembakau

Mengapa mesti kawal tembakau?

Tembakau
adalah penyebab
kematian &
kesengsaran
paling utama di
dunia masa kini

Kerugian Akibat Tembakau

Kesihatan
Sosial
Alam Sekitar
Ekonomi

Tembakau Gambaran Global

Tembakau membunuh > 5 juta/ setahun & dijangka
meningkat > 8 juta/ setahun pada 2030
Jika keadaan merokok kekal seperti sekarang, beban
kematian akibat tembakau adalah:
2000 2025 ~ 150 J
2025 2050 ~ 300 J
2050 2100 > 500 J
(Peto, WHA 2008)

JUMLAH kurun ke-20; 0.1 bilion

JUMLAH kurun ke-21; 1 bilion
(1/2 kematian dlm pertengahan umur)

The Tobacco Epidemic

(Lopez et. al.)

70
60

Stage II

Stage III

Stage IV

50

30

40

% ADULT
SMOKERS

30

20

% ADULT
DEATHS

20
10
10
0

10

20

30

40

50

YEARS

60

70

0
80

90

100

% OF DEATHS CAUSED BYSMOKING

% OF SMOKERS AMONG ADULTS

40
Stage I

SITUASI SEMASA
DI MALAYSIA

Prevalen Kegunaan Tembakau

(NHMS3)
Dewasa

Pernah Merokok
(Ever Smoker)

Masih Merokok
(Current Smoker)

Bekas Perokok
(Ex-smoker)

Seluruh

27.0%

21.5%
(2.73M)

5.4%

Lelaki

57.6%

46.4%
(2.61M)

11.0%

Perempuan

2.5%

1.6%
(0.12M)

0.9%

Bandar

24.1%

18.9%
(1.56 M)

5.0%

Luarbandar

32.3%

26.2%
(1.17 M)

6.0%

Kadar Prevalen (% ) - Masih Merokok & Bekas Perokok

Di Kalangan Individu Yang Pernah Merokok
KESELURUHAN

LELAKI

120

150

100

100
50

80

60
81.2%

82.7%

73.9%

NHMS2

NHMS3

71.1%

PEREMPUAN

40
20

150

100

NHMS2
Current smoker

NHMS3
Ex-smoker

50
0

70.3%

61%

NHMS2

NHMS3

Prevalence

2003

2009

Total

Boys

Girls

Total

Boys

Girls

Ever smoked cigarettes

33.1

54.6

11.5

30.0

46.7

12.4

Ever smokers, first smoked

cigarettes before age 10

16.4

14.1

28.8

22.8

19.3

35.9

Current cigarette smoker

20.2

36.3

4.2

18.2

30.9

5.3

Current user of other

tobacco products

8.1

8.8

7.5

9.5

13.0

5.7

Never smokers likely to

initiate smoking in the next
year

15.5

21.4

12.4

10.7

15.7

7.7

GATS MALAYSIA 2011

Tobacco use - Prevalence for Adults aged >15 years
Currently smoked
tobacco

Currently smoked
cigarettes, including
manufactured,
hand-rolled &
kreteks

Smoked tobacco on
a daily basis

Men

43.9%

43.6%

39.9%

Women

1.0%

1.0%

0.7%

Adults Overall

23.1%
(4.7M)

22.9%
(4.7M)

20.9%
(4.3M)

Among those who have ever smoked on a daily basis, only 9.5% have quit smoking

http://www/moh.gov.my/v/c_report
http://www.iku.gov.my/index.php?option+corn_contents&view=article&id=107&Itemid=219&lang=en
http://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/malaysia/en/index.html
http://apps.nccd.cdc.gov/GTSSData/Ancilarry?DataReports.aspx?CAID=3

GLOBAL SCHOOL-BASED STUDENT HEALTH SURVEY

(GSHS) MALAYSIA 2012
Students Aged 13 - 15
Years

Students Aged 16 - 17
Years

Students Aged 13 - 17 Years

Total

Males

Females

Total

Males

Females

Total

Among students who ever

smoked cigarettes, the %
who first tried a cigarette
before age 14 years

83.6

83.7

83.2

57.2

57.6

55.4

71.0

71.3

69.1

% of students who smoked

cigarettes on one or more
days during the past 30 days

9.4

17.1

1.9

14.9

27.0

2.5

11.5

20.9

2.1

% of students who reported

people smoked in their
presence on one or more
days during the past 7 days

36.5

43.9

29.3

50.6

60.6

40.3

41.8

50.3

33.4

http://www.who.int/chp/gshs/en/ or http://www.cdc.gov/gshs/

Males

Females

STATISTIK
PUSAT INFORMATIKS KESIHATAN, KKM
In 2011, the Smoking Attributable fraction (SAF),
which includes the number of deaths at
government hospitals is 11,056 from an overall
mortality (by SAF - ICD :410-414, ICD: C30-39, ICD
and ICD :160-169: J40-47).

Merokok Satu Penyakit

Merokok adalah sejenis penyakit
Di bawah Pengklasifikasian Penyakit Antarabangsa
(International Classification of Diseases: ICD-10),
merokok dikodkan sebagai F17.2, iaitu kategori
penyakit mental & perlakuan (Mental &
Behavioral Disorder)
Perokok adalah penagih

Tembakau adalah
sangat menagihkan
Asap tembakau
mengandungi ~
7000 kompaun, 69
terbukti toksik
kepada manusia

KESAN SAMPINGAN NIKOTIN

Asap rokok ancam setiap bahagian tubuh

Active smoker

Passive smoker

Piramid of kecederaan akibat pendedahan

kepada asap rokok secara aktif atau pasif

Kematian
pramatang
Penyakit kronik
berulang

Kanser
Stroke & serangan
jantung

Konsultasi doktor

Penyakit paru-paru
kronik

Gejala klinikal

Batuk, kahak, lelah,

sesak nafas

Kerosakan sel organ subklinikal

Kerosakan arteri &

lemak dalam darah

Merokok & Jantung

NIKOTIN
Dadah yang sangat menagihkan
Sampai ke otak dalam 8 saat
Tingkatkan kadar degupan jantung
Tingkatkan tekanan darah
Jadikan darah melekit & endapan lemak pada dinding
salur darah hingga sempit/ tersumbat
KARBON MONOKSIDA
Kurang kemampuan darah membawa oksigen
Kurang bekalan darah ke otot, otak dan tisu badan, paling
penting ke jantung menyebabkan ia bekerja keras

Kanser Paru-Paru

Normal

Kanser

Kanser Mulut
Sebelum dibedah

Spesimen tisu kanser

Selepas dibedah

Kanser Perut

Kanser Pankreas

Kanser Serviks

Kanser Payu Dara

COPD
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

Emfisima

Penyakit Vascular
(BUERGERS DISEASE)
Ulser kaki

Gangren

Kesan Merokok Semasa Kehamilan

Keguguran

Kecacatan janin

Kesan Merokok Semasa Mengandung

Kelahiran pramatang

Kelahiran kurang
berat bandan

Kos Ekonomi
Kos kepada organisasi:
Ketidakhadiran di kalangan perokok: 6.5 hari/ setahun > dari
bukan perokok
~ 8% perokok habiskan masa bekerja untuk merokok
Perokok buat:
~ 6 kali > lawatan ke kemudahan kesihatan setahun
> kemasukkan ke hospital
Purata tempoh masuk wad lebih lama
Kos rawatan lebih mahal
Bayaran insuran lebih tinggi
Kos perubatan sepanjang hidup lebih tinggi

Tembakau Beban Ekonomi

(Annual Cost for: IHD, Lung Ca, COPD)

Purata

Min

Max

949.8

682.3

1730.6

Kerajaan (RM juta)

1975.0

925.0

3257.7

Jumlah (RM juta)

2924.8

1607.3

4988.3

% of KDNK

0.74

0.41

1.27

% of NHE

16.49

9.06

28.12

% bajet KKM

26.14

12.24

43.11

Pesakit (RM juta)

Source: Study on Healthcare Cost for 3 Smoking Related Diseases, S. Aljunid, 2005

Tembakau Beban Ekonomi

(Annual Cost for: IHD, Lung Ca, COPD)

Purata

Min

Max

949.8

682.3

1730.6

Kerajaan (RM juta)

1975.0

925.0

3257.7

Jumlah (RM juta)

2924.8

1607.3

4988.3

% of KDNK

0.74

0.41

1.27

% of NHE

16.49

9.06

28.12

% bajet KKM

26.14

12.24

43.11

Pesakit (RM juta)

Source: Study on Healthcare Cost for 3 Smoking Related Diseases, S. Aljunid, 2005

Kesan Sosial Akibat Tembakau

Balu

Masalah remaja

Anak Yatim

Juvenile delinquency

Keluarga tidak sejahtera

Penagihan dadah

Kos Tembakau Terhadap Alam Sekitar

Deforestation
Sampah sarap
Pencemaran
- Udara
- Air
Kebakaran

Kos Tembakau Terhadap Individu

Kos membeli rokok

Kos rawatan pesakit luar
Kos rawatan hospital
Kos opportunistic
Kos pendapatan (Gaji harian)
Kos produktiviti
Kos membayar denda
Kos kemalangan
Kos kerosakkan harta benda (kebakaran)

Kos kepada keluarga (kurang peruntukan

keluarga/ kesan asap rokok basi)

Kebaikan Tidak Merokok

Lebih sihat
Lebih cergas bertenaga
Keterampilan diri
Jimat belanja
Guna wang dengan lebih berhemah
Kesejahteraan keluarga
Bebas dari belenggu ketagihan
Contoh teladan yang baik
Persekitaran bersih

FCTC
Undang-undang
antarabangsa untuk kawalan
tembakau
Lindung kesihatan awam
Sediakan kesama-rataan
bagi negara-negara
Malaysia menjadi parti pada
Dis 2005

Peraturan-Peraturan Kawalan Hasil

Tembakau 2004
Di bawah Akta Makanan 1983
Larangan iklan & tajaan
Kawalan penjualan hasil
tembakau
Larangan merokok
Larangan untuk orang belum
dewasa
Pelabelan & pembungkusan

Larangan Merokok
Terdapat 21 kawasan awam yang diwartakan sebagai
kawasan larangan merokok antaranya:

Hospital, sekolah, institusi penganjian tinggi

Restoran/ kedai berhawa dingin (ada pengecualian)
Kenderaan awam
Premis Kerajaan
Kompleks membeli belah
Kompleks sukan

Mempamerkan tanda larangan

21 KATEGORI KAWASAN LARANGAN MEROKOK

DIWARTAKAN DIBAWAH PPKHT 2004 (PINDAAN 2008)

Amaran Kesihatan Bergambar

Peruntukan dalam Artikel 11, FCTC dalam tempoh 3
tahun dari tarikh berkuatkuasa
Hak pengguna untuk diberikan amaran yang
secukupnya
Amaran yang benar, jelas dan mudah difaham oleh
semua pengguna

Pindaan Jadual Kelima

15. Peraturan-Peraturan ibu dipinda dalam Jadual
Kelima dengan memasukkan selepas 6 amaran
kesihatan baru :
(yang mula berkuatkuasa pada 1 Januari 2014)

HEALTH WARNING 7

HEALTH WARNING 8

HEALTH WARNING 9

HEALTH WARNING 10

HEALTH WARNING 11

HEALTH WARNING 12

SHISHA
Kesan Penggunaan

Kesan Kesihatan
Asap shisha mengandungi karbon monoksida,
nikotin, tar, karsinogen & logam berat seperti
arsenik, kobalt, kromium & plumbum
Semasa kegunaan biasa, asapnya mengandungi
kepekatan tar & nikotin bersamaan dengan 20
batang rokok
Penyelidikan menunjukkan bahawa kesan dari satu
sesi menghisap shisha adalah 400 hingga 500 lebih
bahaya daripada rokok

Kesan Kesihatan
Perbandingan antara satu sesi menghisap shisha dengan sebatang rokok
Perkara

Rokok

Shisha

Nisbah

2 - 12 batang rokok (porsi tembakau yang

diguna pakai dalam shisha)1

1 sesi shisha (15 hingga 90

minit)

Kadar bahaya

1 batang rokok

400-450 kali bahaya

Karbon monoksida

1 batang rokok

4-5 kali ganda

Fungsi paru-paru

Penurunan tahap Ujian Fungsi Pulmonari2

25% rendah daripada rokok

Asap yg dihasilkan

100 - 200 batang rokok1

1 sesi menghisap shisha

Nikotin

1.5mg sebatang rokok (standard emisi

bagi rokok untuk kandungan maksima
nikotin yang dibenarkan adalah 1.5mg
nikotina dan 20mg bagi kandungan tar)

300mg nikotin (200 batang

rokok bersamaan dengan
satu sesi shisha)

1. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean: Tobacco use in Shisha
2. Kerstjens HA et. all : Decline of FEV1 by Age and Smoking Status : facts, figures
and fallacies. Thorax, 1997, 52:820-7

Bahan-bahan kimia yang terdapat dalam asap shisha berbanding

dengan asap rokok tembakau biasa
Bahan kimia

Penghasilan daripada 1
gm tembakau shisha

Penghasilan daripada 1
gm asap rokok tembakau

Pelbagai purata nilai

asap rokok tembakau

Tar mg

802

Julat: 1-27
Purata: 11.2

100-fold

Nikotin, mg

2.96

Julat: 0.1-2
Purata: 0.77

4-fold

Karbon monoksida CO,

mg

143

Julat: 1-22
Purata: 12.6

11-fold

PAH
Phenanthrene, ug (cocarcinogen)

0.748

0.2 0.4

2.5-fold

0.221

0.009 - 0.099

4- fold

0.112

0.004 0.041

5 - fold

Fluranthrancene, ug (cocarcinogen)
Chrysene, ug
(tumor initiator)

Rujukan: adaptasi daripada Shihadeh dan Saleh

Kesan Kesihatan
Kanser

Kanser paru-paru
Kanser mulut
Kanser salur pemakanan
Kanser pundi kencing

Penyakit Saluran Pernafasan

Penyakit paru-paru kronik
Asma/ lelah

Kesan Kesihatan
Penyakit Kardiovaskular
Penyakit jantung

Komplikasi kehamilan & kelahiran

Masalah kesuburan

Perkongsian alat penyedut & air dalam balang

mengakibatkan penyakit berjangkit:
Pneumonia
Penyakit TB, dll.

Kesan Ekonomi
Kos rawatan oleh pihak individu
Kos perubatan oleh majikan/Kerajaan
Kos kehilangan produktiviti

Ekonomi keluarga terjejas

Kesan kepada sosial

Menghisap shisha dijadikan amalan riadah & untuk
berseronok bersama keluarga atau kawan-kawan
Mendorong kepada masalah sosial dengan pergaulan
bebas lelaki & wanita khususnya bagi golongan remaja

SHISHA Di Malaysia

Prevalen Pengguna Shisha (2006)

Tinjauan Kesihatan & Morbiditi Kebangsaan Ke-3
(3rd National Health & Morbidity Survey
NHMS3)

5.3% orang dewasa di Malaysia (berumur lebih daripada 18

tahun) menghisap Shisha
1.5% penghisap shisha adalah wanita
Sangat popular di kalangan remaja di bandar
Prevalen tertinggi (20.4%) adalah di kalangan umur 15 - 19
tahun
Sebanyak 10.3% penghisap shisha dari kumpulan berpendidikan
universiti

 Menghisap shisha kian merebak pantas kerana tiada

sekatan bagi penjualannya
Rakyat Malaysia kurang sedar tentang bahaya shisha
malah menganggap shisha lebih selamat berbanding
rokok

Hisap shisha dianggap aktiviti yang trendy &

glamour
Perisa buah-buahan & pembungkusan menarik
menjadi tarikan kepada golongan muda terutama
wanita
Promosi melalui laman sosial seperti facebook juga
merupakan satu langkah pemasaran yang berkesan

SHISHA &
Kawalan Hasil Tembakau

Shisha Suatu Hasil Tembakau?

Sekiranya moassel yang dihidang ada
mengandungi tembakau, maka shisha ini
adalah suatu produk hasil tembakau

Kaedah Kawalan Hasil Tembakau

Undang-Undang

Kementerian Kesihatan
Pihak Berkuasa Tempatan
Fatwa/ Enakmen Agama
Kastam
Dll.

Tingkatkan Kesedaran Awam Promosi Kesihatan

Menghadkan Kebolehcapaian
Cukai & Kawalan Harga
Pelesenan

Kaedah Perundangan & Penguatkuasaan

Hasil tembakau di Malaysia adalah tertakluk
kepada peruntukan-peruntukan dalam
Peraturan-Peraturan Kawalan Hasil Tembakau
2004 (PPKHT) dan pindaan-pindaannya di
bawah Akta Makanan 1983
Penguatkuasaan PPKHT dibuat oleh anggota
KKM

Kaedah - Kesedaran Awam

Kempen Media Tak Nak Merokok
Amaran Kesihatan Bergambar untuk
rokok sahaja

Beri maklumat kepada para pengguna

agar boleh membuat pilihan bijak

Kaedah Rawatan Ketagihan

Produk tembakau menghasilkan dadah
nikotina yang sangat menagihkan

Khidmat Berhenti Merokok dari

kemudahan kesihatan Kerajaan dan
bukan Kerajaan

Kaedah - Pencukaian
Harga produk yang tinggi akan menghalang
kebolehcapaian pengguna (terutamanya
remaja & kanak-kanak)
Peningkatan cukai tembakau & hasil tembakau
Penetapan harga lantai untuk rokok sahaja

Peraturan-Peraturan Kawalan Hasil Tembakau

Larangan Iklan & Tajaan

Kawalan Penjualan
Larangan Menghisap di Kawasan Larangan
Merokok
Peruntukan Bagi Orang Belum Dewasa (OBD)
Pelabelan & Pembungkusan

Shisha Dengan Tembakau & PPKHT

Tidak boleh diiklan/ dipromosikan
Tajaan bagi mempromosi adalah dilarang
Larangan memberi sampel percuma/ ditawarkan
sebagai hadiah
Larangan dijual kepada OBD
Larangan menghisap di kawasan larangan merokok
Tiada peruntukan untuk amaran bergambar/
penetapan harga minimum

Tindakan Kawalan Kerajaan Negeri

Majlis Mesyuarat Kerajaan Negeri Melaka
Sidang pada 27 Mei 2009 bersetuju mengharamkan
penjualan shisha dan hogah di premis perniagaan di
negeri Melaka

Majlis Perbandaran Kota Bharu, Banda Raya Islam

Undang-Undang Kecil Tred Perniagaan & Perindustrian, MPKB 1989
Memutuskan untuk tidak mengeluarkan lesen untuk aktiviti
perniagaan shisha

Isu SHISHA
Di Peringkat Global

Framework Convention on Tobacco Control

FCTC

Perjanjian/ Undang-Undang Antarabangsa

Malaysia menjadi Parti pada Disember 2005
Strategi kawalan untuk semua produk hasil
tembakau

Syeikh Abdul Aziz bin Abdullah bin Baz (bekas

mufti Arab Saudi):
Menghisap shisha dan rokok dan segala jenisnya termasuk dalam perkara-perkara yang
diharamkan kerana kedua-duanya mengandungi kemudaratan yang banyak. Pakar-pakar
perubatan telah menjelaskan kesan-kesan buruk kedua-dua perkara tersebut (shisha dan
rokok). Sesungguhnya ALLAH SWT telah mengharamkan ke atas orang Islam melakukan
sesuatu yang memudaratkan mereka. Oleh itu adalah wajib bagi mereka yang menghisap
shisha atau rokok supaya berhenti dan berwaspada daripada perbuatan tersebut kerana
firman ALLAH SWT:
Mereka menanyakan kepadamu: Apakah yang dihalalkan bagi mereka?. Katakanlah:
Dihalalkan bagimu yang baik-baik.. (Al-Maidah ayat 4)
Dan firman-Nya lagi: Dan dia (Muhamad) yang menghalalkan segala yang baik bagi mereka
dan mengharamkan segala yang buruk bagi mereka. (Al-Araaf ayat 157)
Dan kesemua jenis rokok dan shisha termasuk dalam perkara buruk yang memudaratkan
manusia. Maka kesemua jenis rokok dan shisha adalah haram berdasarkan kepada dua ayat
al-Quran di atas apabila diperhati maksud kedua-duanya. Kita memohon kepada ALLAH
SWT agar memberi petunjuk kepada orang Islam mengenai apa yang baik dan yang dapat
menyelamatkan mereka. Juga memohon agar ALLAH SWT melindungi mereka daripada
perkara-perkara yang memudaratkan mereka di dunia dan akhirat.
Sesungguhnya DIA adalah sebaik-baik tempat memohon.

Terimakasih
( Thank You )