Lampiran 1A

Peraturan Direktur Jenderal Pajak

Nomor
: PER-24/PJ/2012
Tanggal
: 24 Nopember 2012
Lembaran ke-1 : Untuk Pembelian BKP/Penerima JKP sebagai bukti
Pajak Masukan

FAKTUR PAJAK
010.001.15.05772526

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

PENGUSAHA KENA PAJAK
:

Nama
Alamat
N.P.W.P.

:
:
:

Nama
Alamat
N.P.W.P.

:
:
:

CV.AVANSA
Jl.Danau Laut Tawar Lk.V.Kel Lubuk Baru Tebing Tinggi
02.582.129.9.114.000
PEMBELIAN BARANG KENA PAJAK/PENERIMA JASA KENA PAJAK :

Nama Barang Kena Pajak/

Jasa Kena Pajak

No.

PT. SRI PAMELA MEDICA NUSANTARA

Jl. Jend.Sudirman no. 299 Tebing Tinggi.
71.465.832.5-114.000
Harga Jual/Penggantian/Uang
Muka/Termin
( Rp. )

Pembuatan Plafon VVC di Ruang Poliklinik Staff Rumah Sakit Sri Pamela

15.505.000

15.505.000
15.505.000
1.550.500

Harga Jual / Pengganti / Uang Muka / Terjamin *)

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

TARIF
..
..
..
..
..
JUMLAH
**) Coret yang tidak perlu

DPP
%
%
%
%
%

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

PPn. BM
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Tebing Tinggi,

23 Jul 15

AGUS SALIM

Lampiran 1A
Peraturan Direktur Jenderal Pajak
Nomor
: PER-24/PJ/2012
Tanggal
: 24 Nopember 2012
Lembaran ke-2 : Untuk Pembelian BKP/Penerima JKP sebagai bukti
Pajak Keluaran

FAKTUR PAJAK
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.001.15.05772526
PENGUSAHA KENA PAJAK
:
Nama
:
CV.AVANSA
Alamat
:
Jl.Danau Laut Tawar Lk.V.Kel Lubuk Baru Tebing Tinggi
N.P.W.P.
:
02.582.129.9.114.000
PEMBELIAN BARANG KENA PAJAK/PENERIMA JASA KENA PAJAK :
Nama
:
PT. SRI PAMELA MEDICA NUSANTARA
Alamat
:
Jl. Jend.Sudirman no. 299 Tebing Tinggi.
N.P.W.P.
:
71.465.832.5-114.000
Nama Barang Kena Pajak/
Harga Jual/Penggantian/Uang
No.
Jasa Kena Pajak
Muka/Termin
( Rp. )

1 Pembuatan Plafon VVC di Ruang Poliklinik Staff Rumah Sakit Sri Pamela

15.505.000

15.505.000
15.505.000
1.550.500

Harga Jual / Pengganti / Uang Muka / Terjamin *)

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

TARIF
.
%
.
%
.
%
.
%
.
%
JUMLAH
**) Coret yang tidak perlu

DPP
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

PPn. BM
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Tebing Tinggi,

23 Jul 15

AGUS SALIM

Lampiran 1A
Peraturan Direktur Jenderal Pajak
Nomor
: PER-24/PJ/2012
Tanggal
: 24 Nopember 2012
Lembaran ke-3 : Untuk Pembelian BKP/Penerima JKP sebagai bukti
Pajak Keluaran

FAKTUR PAJAK
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.001.15.05772526
PENGUSAHA KENA PAJAK
:
Nama
:
CV.AVANSA
Alamat
:
Jl.Danau Laut Tawar Lk.V.Kel Lubuk Baru Tebing Tinggi
N.P.W.P.
:
02.582.129.9.114.000
PEMBELIAN BARANG KENA PAJAK/PENERIMA JASA KENA PAJAK :
Nama
:
PT. SRI PAMELA MEDICA NUSANTARA
Alamat
:
Jl. Jend.Sudirman no. 299 Tebing Tinggi.
N.P.W.P.
:
71.465.832.5-114.000
Nama Barang Kena Pajak/
Harga Jual/Penggantian/Uang
No.
Jasa Kena Pajak
Muka/Termin
( Rp. )

Pembuatan Plafon VVC di Ruang Poliklinik Staff Rumah Sakit Sri Pamela

15.505.000

15.505.000
15.505.000
1.550.500

Harga Jual / Pengganti / Uang Muka / Terjamin *)

Dikurangi Potongan Harga
Dikurangi Uang Muka yang telah diterima
Dasar Pengenaan Pajak
PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak
Pajak Penjualan Atas Barang Mewah

TARIF

%
JUMLAH
**) Coret yang tidak perlu

DPP
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

PPn. BM
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Tebing Tinggi,

23 Jul 15

AGUS SALIM