Endarterektomi
Endarterektomi
Wesley S. Moore
Latar Belakang
Perkembangan operasi untuk penyakit arteri karotis diperlukan tiga kemajuan penting: (1) pengakuan
hubungan antara penyakit aterosklerotik dari bifurkasi karotid dan stroke, (2) identifikasi premorbid
penyakit bifurkasi karotid, dan (3) teknik bedah vaskular yang diperlukan untuk menghapus
karotis bifurkasi plak aterosklerosis.
Selama bertahun-tahun, hubungan antara penyakit arteri karotid dan stroke diabaikan karena pembuluh
darah cervical tidak termasuk dalam protokol otopsi. Oleh karena itu, satu-satunya patologi diamati
pada stroke hemispheric adalah trombus di intrakranial yang kapal, paling sering arteri serebral tengah
(MCA).
Salah satu pengamatan awal hubungan serviks
penyakit arteri karotis stroke dibuat pada tahun 1856 oleh gurih, yang
dijelaskan pasien dengan kebutaan monokuler kiri, hemiplegia kanan,
dysesthesia kanan, dan arteri karotis interna kiri tersumbat
(ICA) di karotis bifurcation.1 Pengamatan serupa dibuat
oleh Gowers di 1.875,2 Ia tidak sampai 1914 bahwa berburu menggambarkan
hubungan antara penyakit arteri karotis, transient ischemic
serangan (TIA), dan stroke.3 Kemampuan untuk mengidentifikasi karotis bifurkasi
Penyakit sebelum kematiannya ditunggu karya Moniz, yang pada tahun 1927
melaporkan pada teknik karotis angiografi. Ini, untuk
pertama kalinya, memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi karotis oklusif arteri
penyakit di patient.4 hidup Meskipun demikian, dokter hanya
digunakan angiografi serebral
untuk mengevaluasi sirkulasi intrakranial.
Pada tahun 1951, Fisher menekankan kembali pentingnya serviks yang
arteri karotis, menunjukkan bahwa sebelum oklusi, stenosis yang adalah
hadir yang mungkin setuju untuk correction.5 bedah
Tahap bedah untuk mengobati penyakit arteri karotid dimulai pada
1951. Carrea et al. dari Buenos Aires direseksi segmen sakit
dari ICA dan dipulihkan aliran oleh anastomosing karotid eksternal
arteri (ECA) ke ICA distal. Mereka menunggu sampai tahun 1955 untuk mencukupi
tindak lanjut sebelum melaporkan case.6 yang Mungkin pertama sukses
endarterektomi (CEA) dilakukan oleh DeBakey
et al. pada tahun 1953, tapi itu tidak dilaporkan sampai tahun 1959, dengan jangka panjang
tindak lanjut dilaporkan pada 1.975,7 Publikasi yang menyebabkan cepat
penggabungan operasi arteri carotid dalam praktek klinis
operasi dilaporkan oleh Eastcott et al. pada tahun 1954. Mereka digambarkan
kasus seorang wanita yang mengalami TIA setengah bulat,
dengan terkait
stenosis dari bola dari arteri karotis. Mereka
direseksi bifurkasi arteri karotis dan dipulihkan aliran oleh langsung
anastomosis antara umum dan distal ICAS dengan sukses
hasil
dan penghentian gejala. Laporan ini menyebabkan ledakan
kepentingan dalam pengobatan karotis bifurkasi disease.8
Patologi karotis Penyakit pencabangan
diikuti selama 4 tahun, dimana pada saat itu tingkat kematian dan stroke
adalah 6,2% untuk mereka yang diobati dengan CEA dan 11,1% untuk mereka yang diobati
dengan CAS.29,30
The Stent-Protected Angioplasty dibandingkan endarterektomi
untuk simtomatik Stenosis (SPACE) percobaan, dilakukan di Jerman,
Austria, dan Swiss, adalah acak multicenter prospektif
percobaan pasien dengan gejala karotis stenosis bermutu tinggi.
Hipotesis adalah bahwa CAS tidak kalah dengan CEA. Duabelas
ratus pasien diacak, tapi studi ini dihentikan
karena analisis kesia-siaan dilakukan menunjukkan bahwa primer
hipotesis tidak dapat dibuktikan. Pada saat penelitian ini adalah
berhenti, kematian dan stroke tingkat untuk CAS adalah 7,7%, vs 6,5%
untuk CEA. Dari catatan, oleh 2 tahun, tingkat stenosis berulang adalah 10,7% untuk
CAS dan 4,6% untuk CEA.31
Internasional Arteri karotis stenting Studi (ICSS) dibandingkan
CEA dengan CAS. Melibatkan 50 pusat akademik di Inggris
Kerajaan, Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Kanada. Total dari
1713 pasien dengan stenosis karotis bermutu tinggi yang secara acak
dialokasikan untuk CEA (858) atau CAS (855). Hasil utama
adalah stroke, kematian, atau prosedural MI dianalisis pada 120 hari berikutnya
prosedur. Insiden titik akhir gabungan
kematian, stroke, dan MI pada kelompok CAS adalah 8,5%, vs 5,2% untuk CEA.
Analisis subkelompok dari pasien yang menjalani pra-dan pascaprosedur
MRI menemukan bahwa 50% dari kelompok CAS memiliki setidaknya satu
daerah baru infark serebral, vs 17% dari group.32 CEA
The karotis Revaskularisasi Endarterektomi dibandingkan Stenting
(CREST) percobaan adalah uji coba secara acak calon multicenter dari
pasien bergejala dan tanpa gejala dengan hemodinamik
stenosis karotis signifikan; itu dilakukan di 108 pusat di
Amerika Serikat dan Kanada. Antara tahun 2000 dan 2008, 2502
pasien diacak; 47% tanpa gejala, dan 53% adalah
gejala. Analisis awal terjadi setelah kelompok terakhir
pasien memiliki setidaknya 1 tahun masa tindak lanjut, dan median tindak lanjut
adalah 2,5 tahun. Titik akhir komposit primer adalah periprocedural
kematian, stroke dalam distribusi apapun, dan MI, yang terjadi
di 4,5% dari pasien diacak untuk CEA dan 5,2% secara acak
CAS. Perbedaan yang tidak signifikan. Tingkat gabungan
kematian dan stroke adalah 2,3% untuk CEA dan 4,4% untuk CAS. Disana ada
lebih tinggi nonfatal
MI tingkat dalam kelompok CEA. Studi ini mengidentifikasi
usia sebagai faktor pembeda penting antara CEA dan CAS.
Pasien yang lebih tua melakukan yang lebih baik dengan CEA, dan pasien yang lebih muda melakukan
yang lebih baik
dengan CAS. Titik infleksi terjadi pada usia 70,33 Berdasarkan ini
penelitian, ACC / AHA memberikan rekomendasi kelas IIa
untuk CEA lebih CAS untuk pasien yang lebih tua.