Kepada Yth :

Kasubbag
Fakultas Kedokteran USU
di
Tempat

Medan, 20 Desember 2012

Perihal : Permohonan KHS Baru

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: M. Aulia Erizal
NIM
: 100 100 258
Kelas
: B2
Stambuk
: 2010
Sehubung dikarenakan KHS Semester 3 (Ganjil 2011/2012) saya hilang, maka dengan
ini saya memohon izin untuk mengeluarkan KHS baru Semester Ganjil 2011/2012 saya.
Demikian saya buat surat permohonan ini semoga Bapak dapat memaklumi dan
mengabulkannya. Atas perhatian Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.

Saya yang Bermohon,

Mahasiswa

M. Aulia Erizal
100 100 258

Kepada Yth :
Kasubbag
Fakultas Kedokteran USU
di
Tempat

Medan, 10 Juni 2013

Perihal : Permohonan KHS Baru

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: M. Aulia Erizal
NIM
: 100 100 258
Kelas
: B2
Stambuk
: 2010
Sehubung dikarenakan KHS Semester 3 (Ganjil 2011/2012) saya hilang, maka dengan
ini saya memohon izin untuk mengeluarkan KHS baru Semester Ganjil 2011/2012 saya.
Demikian saya buat surat permohonan ini semoga Bapak/Ibu dapat memaklumi dan
mengabulkannya. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui,

Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K)

NIP 19550817 198011 1 002

Saya yang Bermohon,

Mahasiswa

M. Aulia Erizal
100 100 258