NOMOR 1239/Menkes/SK/XI/2001
TENTANG
REGISTRASI DAN PRAKTIK PERAWAT
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : bahwa dalam rangka pelaksanaan otonomi daerah perlu diadakan
penyempurnaan
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor
647/Menkes/SK/IV/2000 tentang Registrasi dan Praktik Perawat;
Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 23 Tahun
1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3495 );
2. Undang - undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3839);
3. Peraturan Pemerintah
Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49 ,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang
Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi Sebagai
Daerah Otonom (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pembinaan
dan Pengawasan Atas Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2001 Nomor 41 Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4090);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 2001 tentang
PenyelenggaraanDekonsentrasi (Lembaran Negara Tahun 2001
Nomor 62, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4095).
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
TENTANG REGISTRASI DAN PRAKTIK PERAWAT.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan :
1.
2.
3.
4.
5.
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(1)
(2)
SIP berlaku selama 5 (lima) tahun dan dapat diperbaharui serta merupakan
dasar untuk memperoleh SIK dan/atau SIPP.
Pembaharuan SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan pada
Dinas Kesehatan Propinsi dimana perawat melaksanakan asuhan
keperawatan dengan melampirkan :
a. SIP yang telah habis masa berlakunya ;
b. surat keterangan sehat dari dokter;
c. pas foto ukuran 4 X 6 cmsebanyak 2(dua) lembar.
BAB III
PERIZINAN
Pasal 8
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(1)
(2)
(1)
(2)
(3)
SIK dan SIPP berlaku sepanjang SIP belum habis masa berlakunya dan
selanjutnya dapat diperbaharui kembali.
Pembaharuan SIK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diajukan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan melampirkan :
a. foto kopi SIP yang masih berlaku;
b. foto kopi SIK yang lama;
c. surat keterangan sehat dari dokter;
d. pas foto ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2(dua) lembar;
e. surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang
menyatakan masih bekerja sebagai perawat;
f. rekomendasi dari organisasi profesi.
Pembaharuan SIPP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diajukan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan melampirkan :
a.foto kopi SIP yang masih berlaku;
b. foto kopi SIPP yang lama;
c.surat keterangan sehat dari dokter;
d. pas foto 4 x 6 cm sebayak 2(dua) lembar;
e.rekomendasi dari organisasi profesi.
BAB IV
PRAKTIK PERAWAT
Pasal 15
a.
b.
c.
d.
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
(1)
(2)
BAB V
PEJABAT YANG BERWENANG MENGELUARKAN DAN MENCABUT
IZIN KERJA ATAU IZIN PRAKTIK
Pasal 24
(1)
(2)
Pejabat yang berwenang mengeluarkan dan mencabut SIK atau SIPP adalah
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Dalam hal tidak ada pejabat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Kepala
Dinas Kesehatan Propinsi dapat menunjuk pejabat lain.
Pasal 25
(1)
Permohonan SIK atau SIPP yang disetujui atau ditolak harus disampaikan
oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada pemohon dalam
waktu selambat-lambatnya 1(satu) bulan sejak tanggal permohonan
diterima.
(2)
(3)
(4)
(5)
(2)
(1)
(2)
(4)
(5)
(2)
(1)
(2)
Pasal 39
Pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang tidak melaporkan perawat yang
berpraktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 28 dan/atau mempekerjakan
perawat tanpa izin dikenakan sanksi administratif sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
BAB VIII
KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 40
(1)
(2)
Perawat yang telah memiliki SIP, SIK dan SIPP berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 647/Menkes/SK/IV/2000 tentang Registrasi dan
Praktik Perawat, dianggap telah memiliki SIP, SIK dan SIPP berdasarkan
ketentuan ini.
SIP, SIK dan SIPP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku 5(lima)
tahun sejak ditetapkan Keputusan ini.
Pasal 41
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
BAB IX
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 42
Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Menteri Kesehatan No.
647/Menkes/SK/IV/2000 tentang Registrasi dan Praktik Perawat dinyatakan tidak
berlaku lagi.
Pasal 43
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan keputusan ini
dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 22 November 2001
MENTERI KESEHATAN R.I
Formulir I
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Laporan Lulusan Pendidikan
Perawat
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi
di
.
Bersama ini kami laporkan lulusan pendidikan perawat sebagai
berikut:
No. Nama
Lulusan
L/P Tempat dan
Tgl. Lahir
Lulus Alamat Keterangan
, 200..
Pimpinan..
()
(Nama)
Tembusan :
1. Kapusdiknakes Depkes RI
2. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Depkes RI
16
Formulir II
Perihal : Permohonan Surat Izin
Perawat (SIP)
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi.............................
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : .........................................................................
Alamat : .........................................................................
Tempat, tanggal lahir : .........................................................................
Jenis kelamin : .........................................................................
Tahun Lulusan : .........................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin
Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. foto kopi Ijasah pendidikan keperawatan;
b. surat keterangan sehat dari dokter;
c. pas foto ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2(dua) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
.....................,....................................
yang memohon,
........................................
17
Formulir III
KOP
DINAS KESEHATAN PROPINSI
SURAT IZIN PERAWAT (SIP)
No.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang Registrasi Dan Praktik
Perawat, bahwa kepada :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Lulusan :
Dinyatakan telah terdaftar sebagai Perawat pada Dinas Kesehatan
Propinsi............................dengan Nomor Registrasi . dan
diberi kewenangan untuk melakukan praktik keperawatan di seluruh
Indonesia sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
SIP berlaku sampai dengan tanggal ..
., 200..
An. Menteri Kesehatan RI
Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi
(.)
Pas Foto 18
Formulir IV
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja
(SIK) Perawat
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota*)
di
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ...
Tempat/Tgl. Lahir : ...
Jenis Kelamin : ...
Lulusan : ...
Tahun Lulusan : ...
Nomor SIP : ...
Tempat Bekerja : ...
Alamat Rumah : ...
..
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin
Kerja (SIK) pada sesuai Keputusan
19
Formulir V
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik
Perawat (SIPP)
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota*)
di
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :...
Tempat/Tgl. Lahir :...
Jenis Kelamin :...
Lulusan :...
Tahun Lulusan :...
Nomor SIP :...
Tempat Bekerja :...
Alamat Rumah :...
...
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin
Praktik Perawat (SIPP) pada sesuai
20
Formulir IV
KOP DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA..........
SURAT IZIN KERJA (SIK) PERAWAT
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota *)..................................... memberikan izin kerja pada :
______________________________
(Nama)
Tempat/tanggal lahir : ......................................................
Alamat : ......................................................
Untuk bekerja sebagai perawat
di
: ......................................................
Surat Izin Kerjas (SIK) ini berlaku sampai dengan tanggal .......................
Dikeluarkan di .
Pada tanggal .
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/
KOTA
()
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Organisasi Profesi PPNI
3. Pertinggal
*) Coret yang tidak perlu
Pas foto
21
Formulir VII
KOP DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA.............
SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota *)..................................... memberikan izin praktik
pada :
______________________________
(Nama)
Dikeluarkan di .
Pada tanggal .
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN/
KOTA
()
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Organisasi Profesi PPNI
3. Pertinggal
*) Coret yang tidak perlu
Pas foto
22
Formulir VIII
Perihal : Penolakan Permohonan Surat
Izin Kerja (SIK) Perawat
Kepada Yth,
di
.
Sehubungan denagan surat permohonan Saudara Nomor..
tanggal. Perihal Surat Izin Kerja (SIK) Perawat, setelah
dilakukan penilaian atas permohonan tersebut, diberitahukan bahwa
permohonan Saudara tidak dapat disetujui karena :
1. ..
2. ..
3. ..
Demikian untuk dimaklumi.
, .200
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA *)
()
NIP.
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Organisasi Profesi (PPNI)
3. Pertinggal
*) Coret yang tidak perlu
23
Formulir IX
Perihal : Penolakan Permohonan Surat
Izin Praktik Perawat (SIPP)
Kepada Yth,
di
.
Sehubungan dengan surat permohonan Saudara Nomor..
tanggal. Perihal Surat Izin Praktik Perawat (SIPP), setelah
dilakukan penilaian atas permohonan tersebut, diberitahukan bahwa
permohonan Saudara tidak dapat disetujui karena :
1. ..
2. ..
3. ..
Demikian untuk dimaklumi.
, .200
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA *)
()
NIP.
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Organisasi Profesi (PPNI)
3. Pertinggal
*) Coret yang tidak perlu