H EA C TIN G P ER IN EU M (P EN JA H ITA N LU K A P ER IN EU M )
Perlukaan jalan lahir
Persalinan sering kali menyebabkan perlukaan jalan lahir. Luka yang terjadi biasanya ringan tetapi sering kali juga terjadi luka yang luas dan berbahaya, untuk itu setelah persalinan harus dilakukan pemeriksaan vulvadan perineum. a. Luka pada vulva Akibat persalinan terutama pada primipara . b. Robekan perineum Robekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama, Dan adanya robekan perineum ini dibagi menjadi : robekan perineum derajat 1, robekan perineum derajat 2,3, dan 4.
c. Perlukaan vagina Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum jarang sekali terjadi. Kadang-kadang robekan bagian atas sering terjadi sebagai akibat menjalarnya robekan serviks. d. Robekan serviks Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara berbedadengan yang belum pernah melahirkan pervaginam, apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti walaupun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus berkontraksi baik, perlu dipikirkan adanya perlukaan jalan lahir khususnya robekan serviks uteri.
e. Rupture uteri Rupturauteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya yang umumnya terjadi pada persalinan kadang-kadang juga pada kehamilan tua. Menjahit laserasi perineum atau episitomi Tujuan menjahit laserasi atau episiotomy adalah untuk menyatukan kembali jaringantubuh (mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan hemostasis). Keuntungan-keuntungan teknik penjahitan jelujur Mudah dipelajari (hanya perlu belajar satu jenis penajhitan dan satu atau dua jenis simpul). Tidak terlalu nyeri karena lebih sedikit benang yang digunakan Menggunakan lebih sedikit jahitan
Mempersiapkan penjahitan 1.Bantu ibu mengambil posisi litotomi sehingga bokongnya berada ditepi tempat tidur atau meja. 2.Tempatkanhanduk atau kain bersih dibwah bokong ibu. 3.Jika mungkin, tempatkan lampu sedemikian rupa sehingga perineum bias dilihat dengan jelas. 4.Gunakan teknikaseptik pada memeriksa robekan atau episiotomy. 5.Cuci tangan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir. 6.Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi. 7.Dengan menggunakan teknik aseptic, persiapan alatdan bahanbahan disinfeksi tinggi untuk penjahitan. 8.Duduk dengan posisi santai dan nyaman sehingga luka bias denganmudah dilihat dan penjahitan bias dilakukan tanpa kesulitan. 9.Gunakan kain kasa disinfeksi tingkat tinggi atau bersih untuk menyekavulva 10.Periksavagina, serviks danperineum secara lengkap. Pastikan bahwa laserasi atau sayatan perineum hanya merupakan derajat 1 atau 2
10.Ganti sarung tangan dengan sarung tangan disenfeksi tingkat tinggi atau steril yang baru sete;lah melakukan pemeriksaan rectum. 12.Berikan anestesi local (kajilah teknik untuk memberikan kajian loka dibawah ini). 13.Siapkan jarum (pilih jarum yang batangnya bulat, tidak pipih)dan benang. 14.Tempatkan jarum pada pemegang jarum dengan sudut 90derajat, jepit dan jepit jarum tersebut. Melakukan episiotomy dengan anestesi local Ingat ;episiotomy bisadipertimbangkan hanya pada kasus-kasus , Gawat
janin , Persalinan pervaginam.
Persiapan :pertimbangkan indikasi-indikasi untuk melakukan episiotomy
Memberikan Anastesi Local
Berikan anastesilokal secara dini agar obat tersebut memiliki cukup waktu untuk memberikan efek sebelum episiotomy dilakukan.episiotomi adalah tindakan yang menimbulkanrasasakit dan menggunakan anatesi local adalah bagian dari asuhan saying ibu.
A. TEKNIK MENJAHIT ROBEKAN PERINEUM
Tingkat I : Penjahitan robekan perineum tingkat I dapat dilakukan hanya dengan memakai catgut yang dijahitkan secara jelujur Tingkat II : Pada robekan perineum tingkat II, setelah diberi anestesi lokal otototot diafragma urogenitalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan mengikutsertakan jaringan-jaringan dibawahnya. Tingkat III : Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan perineum tingkat II maupun tingkat III, jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi, maka pinggir yang bergerigi tersebut harus diratakan terlebih dahulu. Pinggir robekan sebelah kiri dan kanan masing-masing diklem terlebih dahulu, kemudian digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan penjahitan luka robekan.
Tingkat IV : Mula-mula dinding depan rektum yang robek dijahit. Kemudian fasia perirektaldan fasia septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik, sehingga bertemu kembali. B. PERAWATAN PASCA TINDAKAN Apabila terjadi robekan tingkat IV (robekan sampai mukosa
rektum), Penggunaan analgesik seperti ibuprofen Penderita diberi makanan yang tidak mengandung selulosa
C. MACAM MACAMHECTING a. Jahitan Kulit: b Jahitan interrupted c. Jahitan Matras: d. Jahitan matras Vertikal e. Jahitan matras Horizontal f. Jahitan Continous g. Jahitan Subkutis h. Jahitan dalam
