KONTRASEPSI

0 minggu

3 minggu

6 minggu
6 bulan

Implant
99-99,8%

Pasca Melahirkan
Menyusui
Tidak Menyusui
Kondom,
0 minggu
Kondom,
Spermisid
Spermisid,
Progestin
AKDR
3 minggu
AKDR
KB alami
Kombinasi
Steril, Progestin,
6 minggu
Steril
KB alami
Kombinasi

Progestin Suntik
99,7%

AKDR
99,2-99,4%

Pasca Keguguran
Trimester I
Trimester II
Infeksi/Luka +
Infeksi/Luka Infeksi/Luka +
Infeksi/Luka -

Kombinasi

AKDR
Kombinasi
Tubektomi

EFEKTIVITAS
Kombinasi
99%

Terdiri dari 28 pil (7 pil tidak mengandung hormone)

Monofasik = dosis sama
Bifasik
= 2 dosis beda
Trifasik
= 3 dosis beda
Remaja Kontrasepsi yang mudah kembalinya kesuburan (non Hormonal)
>35 tahun Hindari kontrasepsi Kombinasi oral (resiko hipertensi)

Kombinasi

3 Bulan
Paska Keguguran

AKDR

Infeksi

Tubektomi

Kondom
88-98%

Kombinasi
Tubektomi

4-6 mgg
Paska Keguguran

AKDR

MAL
98%
Syarat : 8x menyusui,belum mens,
Bayi <6bulan, Bayi tidak diberi PASI

1.

Molla

HAMIL OVERDISTENSI

Konfirmasi HPHT, KU, TNRS, Sysmex, Cross Match

Tanda-Tanda Gemelli
3 bagian besar; 2 bagian besar berdampingan; BJJ pada 2 tempat dengan perbedaan frek 10x/mnt dihitung pada saat yang sama

Tidak
Ya
Salah HPHT
Hidramnion
Bayi Besar
????
Rujuk + BAKSOKU (min RS tipe C)
Tidak bisa/sempat di rujuk

IVFD RL, Cek DJJ

Anak I letak lintang
Ya
Tidak

Spontan

Tinggalkan klem pada ujung maternal tali pusat, jangan melahirkan

plasenta

Tentukan letak janin anak II

Anak II letak lintang

Ya
Tidak

Spontan
Ketuban Utuh

Ya
Tidak
jam belum lahir

Versi Luar
Buatan

10 ui oksi implasenta lahirmetil

SC
Gagal
Versi Ektraksi
ergometrin

2.

Proteinuri

HIPERTENSI
KRONIS

Tidak
Proteinuri +

HIPERTENSI
KRONIS YANG
DIPERBERAT
PREEKLAMPSI

Proteinuri

HIPERTENSI
GESTATION
AL

HAMIL DENGAN HIPERTENSI

Muncul antara hamil minggu ke 20 kehamilan-11minggu Pasca Salin

Ya
Proteinuri +

PREEKLAMPSI

Proteinuri +1; diastole 90- <110

1 Dari
Prorteinuri +2; diastole 110; HELLP Syndr, Nyeri epigastrium menetap;
Nyeri Kepala Menetap; IUGR

PREEKLAMPSI RINGAN
37 mgg/IUGR/Gawat Janin
Ya
Tidak

PREEKLAMPSI BERAT /PEB

Kejang +
EKLAMPSIA

TERMINASI

Metrolisa 12 jam

Drip Oksi 5iu dlm

500ccD5%+
Misoprostol 50
mCg i.vag

TERMINASI KEHAMILAN (min RS tipe C)

TERMINASI BUATAN PERVAGINAM JIKA
Inpartu kala II/Terminal State/HELLP/DIC/Komplikasi Serebral/KI
Operasi
Untuk SC, Jika Trombo <50000Transfusi Trombosit

RAWAT
INAP/JALAN

Resusitasi
Intrautern
Ukur TD 2x/hr
Cek Proteinuri
1x/hr
Pantau Janin dg
CTG
TD = N

Membaik

PNC
2x/mgg

ATERM

Jika Tidak
Membaik

R. INAP

Observasi KU,TNRS,LDH,SGOT,SGPT,SYSMEX

Inisial:4 gr MgSO4 20%+100cc RL

Maint :10 gr MgSO4 20%+500cc RL

IUGR/GawatJanin/HELLP/Impending Eklampsia

PEB

Ada
Inpartu
6

Amniotomi
+Drip Oksi

Jika 8jam
blm masuk
F.Aktif/
KI thd Oks

# Inpartu
<6

<6

HELLP
LDH<600;SGOT>70;Bilirubin Tot>1,2gr%;ApusTepi Blur Cell

SC

6
Jk Kala II

PARTUS
BUATAN

Jk Kala I

Amniotomi
Drip Oksi jk
inersia pd
F.Aktif/Drip
Oksi Pd
F.Laten

6j belum
Lengkap

Tidak

Inisial:8 gr
MgSO4
40% im

STOP dlm
24jam/su
dah PER

Kejang
Penurunan
Kesadaran
+

EKLAMPSI
SINE
EKLAMPSI

3.
PENATALAKSANAAN KOMA PADA PASIEN EKLAMPSI
Manitol Guyur 200-150-150cc; jarak 6 jam untuk 5hr, Nutrisi Per NGT

PENATALAKSANAAN KEJANG PADA PASIEN EKLAMPSI

Inisial:4 gr MgSO4 20%+100cc RL
Maint :10 gr MgSO4 20%+500cc RL

Kejang Berulang

2 gr MgSO4 40% iv (2mnt)

(Jarak pemberian 20 mnt stl Pemberian terakhir)

Kejang Berulang

Ulangi 1x

Kejang Berulang

Amobarbital 2-5mg/KgBB iv pelan

KEJANG BERULANG BERURUTAN (STATUS KONVULSI)

Benzodiazepam 10 mg iv

Masih Kejang

Ulang 3x berturut-turut tiap 30 menit

+Fenitoin (3x300mg-3x200mg-3x100mg)

Masih Kejang

Valium (Diazepam 50 mg) atau 5 amp dlm 250cc NaCl,20-25 gtt u/2hr

PENATALAKSANAAN ASFIKSIA INTRAUTERIN

Akut: Tanda-tanda gawat janin
Kronis: IUGR, Mekoneal

Resusitasi Intrauterin

Miring kiri
IVFD D5%/NaCl 0,9 %/RL
Relaksasi rahim dengan stop oksitosin/dengan pemberian tokolitik

Ubah posisi hingga gambatan deselerasi variable

O2 5-7 liter/menit

Dalam 20 menit tidak membaik

Terminasi

4.
KELUAR CAIRAN DARI JALAN LAHIR
>20 mgg

Lakmus test

<20 mgg

Abortus

Sesuai
penatalaksanaan
Abortus

Biru
Inspekulo (keluar cairan dari OUE), Mikroskop (Lanugo+,Vernik +)

KPSW (<37mgg=PPROM;37mgg=PROM)
28-36 mgg

Konservatif (Rawat 2 hari)

Ampi/Amox = 3/4 x 500mg
Metronidazol 2x 500mg 3-5 hr
Observasi Ibu dan Janin

Lihat tanda-tanda infeksi

(febris, takikardi ibu/janin, leukositosis,
purulent vaginal secret, nyeri rahim)
Atau gawat janin
Atau tanda persalinan preterm

Jika ada, matangkan Paru

Aktif

Penyulit;
Infeksi intrauterine dapat berakibat
Syok septic/sepsis
Perdarahan pasca salin
Subinvolusi rahim
Luka episiotomy/luka operasi terbuka
Infeksi intrauterine juga dapat disebabkan oleh:
Distosia/persalinan lama
PD terlalu sering
Anemia
Gizi kurang
Vaginistis,servisitis dll

Fistula vesikovaginal/
Stress inkontinensia

20-27 mgg/37 mgg

Janin Hidup
>28 mgg
KPD

Janin mati
20-28 mgg

#KPD

Pasang
laminaria

Metrolisa
12 jam

Misoprostol 50 g intravag
5 ui oksi dalam D5% (20-60 gtt)

Berhasil

Merah

Tidak Berhasil

SC

Misoprostol 100g i.vag

5 ui oksi dalam D5% (20-60 gtt)

5.
PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR SAAT HAMIL

Konfirmasi HPHT (+7 -3 +1), KU, TNRS, Sysmex

HPHT<20mgg

Nyeri hebat Ya KET

Tidak

Ada Gejala Subjektif Kehamilan

TFU>Usia Hamil
YA

Tanda Pasti Kehamilan(ballotemen,Palpasi/DJJ Jelas)

TIDAK ADA
ADA

Test Pack +/Test Pack +

MOLLA
Salah
Gemelli Hidramnion

HPHT
Inspekulo
Pemeriksaan Dalam
Cek Penyulit
Pre/eklampsia = Proteinuri
Tiroktosikosis = t3,t4,TSH,R
Emboli Paru

Rujuk Ke RS min Tipe C

Di RS

Stabilisasi KU
(transfuse, anti Konvulsi, anti Tiroid
atas indikasi)
Jika ada tanda emboliParu
O2Rawat di ICU

Stabil
Mola belum
Mola sudah
Keluar
Keluar

Pasang
LS(Laminaria)
selama 12 jam

Infus D5%+Uterotonik+Narkoleptik

Kuretase Vakum
Bersihkan dengan kuret tajam
Profilaksis keganasan

>35 th, anak Cukup, mau Histerektomi

Tidak
Ya
MTX 20mg/hr im
Histerektomi
As Folat 10mg 3x1

Cursil 35mg 2x1,5hr

Follow Up
Aktinomisin D,1Flc/hr

TIDAK

Bayi
Besar

Abortus imminen:
Tirah baring
Periksa nadi&suhu 2x1 jika pasien tidak
panas
atau 6x1 jika pasien panas.
Ragu bayi tidak baikUSG 1-2mgg
Fenobarbital 3x30mg/Nifedipin
3x20mg/salbutamol 3x4mg 7hr
Sulfat ferosus 600-1000mg
Diet tinggi protein&Vit C
Bersihkan vulva min 2x1 dg cair antiseptik

Tanda Pasti Kehamilan

TIDAK ADA
Ab. Insipi
KE
Test Pack +
Ab. Inkom

Ab. Komp
Observasi KU,TNRS
Ab. Iminen
Ab. Missed
Inspekulo
Ab. Febrilis
PL
Ab. BO
(akutAbdomen)
PD
Observasi KU,TNRS
(Besar CU,NG,CD,NT)

Riwayat Keluar Jaringan/mules

Nyeri Akut Abdomen
Ya
Tidak

Ya
Tidak
Inspekulo, PL, PD
Inspekulo, PL, PD

HCG
Ostium
Ostium
USG jika sempat
USG
Kuldosentesis

Buka
Tutup
Buka
Tutup
Laparotomi
Px

Ekploratif
Stabil
Sisa
Jk buka

>8mgg
Jar +
CU
Ruptur Tuba,
<3cm
kosong
Kelainan
Janin +

anatomi,perdara
HCG<
Ab.
Ab.
Ab. Insip Ab. Imminen
han banyak, tidak
10.000
Inkom Komplt /Ab.Miss
infertile
iu/ml

MTX
Amox iv 3x1gr/seftriakson iv 1x1gr; 3hr
Ya
Tidak
50mg
Atau amox po 3x500mg/sefadroksil;3hr

im 1x1
Jika febris + metro 2x1gr iv/po 3x500mg,
Salpin
Salping
Fowler posit+IVFD RL
gekto
ostomi

mi
(insisi
(jika evakuasi blm dpt dilakukan/pasca
tanpa
evakuasi)
hekting)
Metil ergometrin 3x0,125gr
Evakuasi <12mgg
Evakuasi 12-20mgg

Vakum
LS+Misoprostol 25-25Kuret/Vakum
50-50 mcg, jarak 6
tajam/dilatasi
jam
+Vakum tajam
Atau LS+ 10 ui oksi
dalam D5% 500cc
ADA

Test Pack +

Ab. Iminen

Tidak boleh hamil selama 1 tahunKondom,Pil (Stl haid Normal)

Kontrol Tiap 2 mingguselama 3 bulan
Kontrol Tiap 1 bulanselama 3 bulan
Kontrol Tiap 2 bulan selama 3 bulan
Kadar HcG darah = 4mgg<1000 ml UI/ml; 6mgg<100 ml UI/ml; 8mgg 20-30 ml UI/ml; 12mgg<5 ml UI/ml

PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR SAAT HAMIL

Konfirmasi HPHT (+7 -3 +1), KU, TNRS, Sysmex

HPHT>20mgg
Perdarahan Banyak

KU,TNRS,Sysmex, Cross Match, Faktor pembekuan

PL
TFU, LP, LEOPOLD, DJJ
Inspekulo + pada Perabaan Fornices

Periksa Clot Retraction Test;

USG
Hematom RetroPlasenta

+ Faktor Resiko :
Riw Hipertensi
Trauma Abdomen
Versi Luar
Anak Gemelli Ke2
Def Nutrisi

SOLUSIO PLASENTA
(Abruptio,ablasio,accidental
Hemmoraghe,Premature separation
of d normally implanted plasenta)
Anak Hidup
L

SC

#L

6jam blm
lahir

Plasenta Previa, Jenisnya

+ Faktor Resiko :
Kuretase Ulang
Multipara

PREVIA

Syarat Konservatif terpenuhi

Pdarahan Sedikit
Letak Rendah/
Letak Marginal/
Letak Lat Ant dg anak letak
kepala

Anak mati
Amniotomi+
Drip
Oksitosin

Lahir

Tidak

Ya

SC

IVFD RL
Tirah Baring
Kontrol dg Tokolitik
USG/CTG/mgg
No SexInterC

Pasien Tidak Stabil

Guyur RL,Transfusi
jika Hb<8, O2

Perdarahan Sedikit

KU,TNRS,Sysmex

Gejala Awal;
Nyeri/tegang Perut bawah
Nyeri Pinggang
Rasa Penekanan Jalan Lahir
Cairan Vagina
Perdarahan/bercak/lendir

ADAKAH FAKTOR RESIKO PERSALINAN PRETERM?

PL (TFU,LP,HIS-Persalinan jika 1x/10 menit,DJJ)

Inspekulo (Fluksus)

PD (Pembukaan Serviks, Pendataran 2 cm)

Jika:
Usia Kehamilan 24-34 mgg
His 2x dlm 15 menit dengan CTG
His berpengaruh terhadap pendataran
Pembukaan <3cm
Tidak kontraindikasi terhadap adrenergic agonis
(PJantung, PParu,DM, Hipertiroid)

Tokolitik (jika kontraksi hilang, ganti oral)

Tirah Baring
Dexametason 2x5mg; 2 hr
adrenergic agonis 1x12 mg; 2 hr

SAMPAI ATERM/PERSALINAN PRETERM TIDAK DAPAT

DIHINDARI

PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR PASCA SALIN >500cc

24 jam(dini)
>24 jam

Observasi KU, TNRS, Sysmex, jika Pasien Stabil, jika tidak Stabilisasi dulu
Observasi KU, TNRS, Sysmex, jika Febris/SyokStabilisasi

Kontraksi Rahim Buruk

Kontraksi Rahim Baik
Perdarahan
Berulang
Ruptur Uteri
Atonia Uteri
Ada Luka
Tidak Ada Luka

Jahit teknik
Curiga retensi plasenta
TFU masih tinggi(Sub Involusi)
LAPAROTOMI
Masase
satu-satu

Uterus Lembek
20 iu Oksi dlm 500cc D5%
Manual
Teraba sisa Plasenta dalam cavum uteri
0,2 MetilErgometrin iv atau
Kuretase
Nyeri tekan bila terjadi infeksi
Misoprosto po/rectal 400mg
Antibiotic

Jika akreta histerktomi

Konfirmasi
dengan USG
Jika Perbaikan th/diteruskan

Jika Tidak perbaikan

Tidak Berhasil/Bukan Retensi
SISA PLASENTA

Kompresi Bimanual
Periksa factor pembekuan
Uterotonik

Antibiotic Spektrum Luas

Jika tidak berhasil
Terganggu
Kuretase

Rawat 5-6hr
Ligasi a.uterina/hipogastrik
Transfusi Fresh WBC

jika belum cukup anak atau

Konsul IPD
Jika
tidak
berhasilHisterktomi;
rawat 7-10hr
Histerektomi bila sudah cukup
Kontrol DIC dengan Heparin
anak

hati-hati penyulit Syok Irreversibel, DIC, Seehan Syndrom

6.

Ya

Persalinan Selanjutnya
SC PRIMER

WANITA HAMIL BEKAS SC

Riwayat SC terdahulu
Atas indikasi Panggul sempit absolute/SC tipe klasik/SC 2
Tidak

Riwayat:
Histerotomi/histerorafi/miomektomi sampai cavum/Ada indikasi SC
Ya
Tidak

Kala I

Cek DJJ kontinyu selama fase aktif

Jika terjadi inersia hipotonik

Amniotomi

Perbaikan dalam 1 jam

Tidak
Ya

Kala II

Kepala > St 0

Pimpin persalinan 15 menit

Tidak maju
Maju

Pimpin persalinan 15 menit lagi

Belum lahir

LAHIR
SC

PARTUS BUATAN

7.
FASE LATEN > 8JAM/ PERSALINAN > 12 JAM BAYI TIDAK LAHIR

Nilai KU, TNRS, BJA, His

Dukungan emosi, perubahan posisi, beri cairan po/pe, periksa keton urin, analgetik jika nyeri mis Petidin 25 mg im

Cari etiologi
Serviks #
Serviks 4 stl 8jam
Serviks Lewat garis kanan waspada
Serviks Lengkap

His teratur

ibu ingin mengedan, tapi tidak maju

His -/His tidak teratur

PEMANJANGAN F.AKTIF

PEMANJANGAN F.LATEN
PEMANJANGAN KALA II

Amniotomi
His berpengaruh thd pembukaan/pendataran
HIS PALSU

Tidak
Ya

His adekuat

Cari tanda-tanda infeksi

Ya
Tidak
Amniotomi
Drip Oksi
SUPSEK CPD
INERSIA

OBSTRUKSI KEPALA
8 jam belum lahir
MALPRESENTASI

MALPOSISI
SC

INERSIA (Gangguan Power)

His Adekuat:
3x dalam 10 menit
Lama His 40-60 detik(40-60mmHg)

Tidak Adekuat

Nilai Kontraksi Uterus

Terkoordinasi

INERSIA HIPOTONIK

e: Penggunaan analgetk terlalu Cepat(F.Laten)

CPD (F.Aktif)
Regangan Uterus
Psikis

PD

Ketuban
+

Amniotomi/
Metrolisa
(balon dlm CU, 120-150cc
NaCl/Akuades)

Tidak Terkoordinasi

INERSIA HIPERTONIK

e: KPD, Infeksi

Tokolitik
(Salbutamol 10mg dlm RL)
10gtt/mnt_/30mnt_10gtt

Kontraksi Berhenti

Drip Oksi
5 iu oksi dalam 500cc D5%
20gtt/mnt_/5mnt_5gtt_Adekuat(maks60gtt)
Pada Grande/gemelli/BayiBesar maks40gtt
KI pd:L.Lintang,CPD,Luka Parut Rahim

Berhasil

Pervaginam

Tidak Berhasil

SC

8.

Gangg
Power
Lihat
hal.8

KESULITAN SAAT PERSALINAN (DISTOSIA)

Gangguan Pasanger_Tapi bukan karena Bayi Besar

Gangguan Passage
Pemeriksaan Ginekologis
CV=CD-1,5
CV<8,5SC

CV 8,5-10

Kala II, Anak letakBelakang

Kepala, aterm, 2500gram,
bukan bayi besar, bukan
bayi mahal

PARTUS PERCOBAAN
Berhasil jika = Bayi Lahir
Pvaginam, anak &Ibu
Selamat
Gagal jika=Anak mati/Kala II
kepala tdk engage stl
dipimpin 1 jam,Partus
Berikut SC
Tidak Lengkap=SC a.i
ibu/anak, Partus Brikut
boleh dicoba lg Partus
Buatan

Malposisi/Malpresentasi
Letak Sungsang
presentasi

Bukan kaki
Kaki
(1800 gr)

Letak Kepala

BJJ sepihak Bag Kecil

Tidak
UUB depan

Spontan/
Buatan
dengan
episiotomy
lebar

Ya
Sudut Fabre
PD
Teraba Pinggir
Orbita,
PangklHidung
UUB, SutFront

L.DAHI
terbesar

Defleks/ fleksi

L.MUKA/BLKG
KEPALA

P.VAG

Sudut Fabre+

PD
Teraba Pinggir
Orbita,
Hidung,
Tulang Pipi,
Mulut

L.MUKA

Defleksi

Dagu Bag
Trendah

Dagu Kedpn krn

mencari
tahanan dibag
depan

Dagu di depan

P.VAG

Jika tidak mengalami

Defleks/ fleksi

SC

LETAK SUNGSANG
Nilai dengan skor zatuchni
Oksi drip 1 labu
Awas tali pusat menumbung
Jika ada penyulit SC
Spontan (bracht)/manual aid
Muller = depan, Deventer = belakang, Lobset=putar-putar, Mauricau/forcep piper=?

>3500gr/
Anak
Mahal/
PSA/PSR/
Primitua

>

Letak Lintang
37Mgg

Versi Luar

<

P.Vag
Tidak Berhasil
Janin mati

Janin
Hidup

<1700=
Spontan

28mg=
SC

1700<2500
=
Embriotomi

<28mg=
P.Vag

2500=
SC
jika Kepala
msh tinggi

Berhasil

TERAPI INFERTILITAS LAKI/PR

Clomifll,Fensipros,Fertilp
hen,Fertin,Genoclom,M
estrolin,Ofertil,Profertil,
Clomifen sitrat
Provula
Ext agnus castus fructus
AgnuGyne,AgnuCaston

DOSIS

CARA PEMBERIAN DAN SEDIAAN

50mg
20mg

1x(mulai hari ke5 siklus haid/kpn saja pd amenore selama 5hr,40-90hr)

1-0-0,40gtt air,bbrp bln; Kap20mg

0,25mg mulai hr ke5-6 stimulasi

ovulasi dg gonadotropin rekombinan

1x

GNRH ANTAGONIS(mencegah ovulasi prematur)

Cetrorelix
REKOMBINAN LH
Lutrofin-a

sk

vial 0,25mg

75iu amp

Luveris

75iu+75-150iu FSH

sk,7-14hr

Puregon

150-225 iu(4hr), 75-150iu FSH +

75iuLH(6-12hr)

sk,7-14hr

Laktavit
Moloco+B12

1 Tab
1 Tab

3x
3x

Parlodel

1/2-1 Tab

2-3x

SIMPTOMATIK MENOPOUSE
MedroxyProgesteron
+Estradiol
Promeno
Ext Cimifuga Rhizomol
Klimadynon

1-2 tab
1 Tab

1x
2x

KONTRASEPSI DARURAT
Levonorgestrel

Postinor-2

1tab

2x

<72pasca coitus,12jam sthny,24jam stlhny

KONTRASEPSI LAINYA
SUNTIK
SUNTIK

Cyclofem
Depo Provera

0,5ml

per 1 bulan
per 3 bulan

im
im

REKOMBINAN FSH

MENYUSUI
Plasenta+Vit+Ca

ANTI GALACTORE
Bromocriptine

Hamil,Laktasi,Berkendaraan

0,5ml vial
vial