cardacas en nios en el
c
servicio de urgencias
s
Objetivos:
Tipos de ritmo:
Lento = bradiarritmia
Rpido = taquiarritmia
Ausente = ritmo de colapso
Las 5 T son:
1. Taponamiento.
2. Tensin neumotrax.
CCAP Volumen 9 Nmero 2
23
Zona supraventricular
Nodo sinusal (zona auricular derecha alta).
Zona auricular.
Zona aurculo-ventricular (zona auricular
derecha baja).
QRS angosto
Zona ventricular
QRS ancho
Fisiolgicas:
Taquicardia sinusal
< 1 ao: < 220 lpm
> 1 ao: < 180 lpm
24 Precop SCP
Bradicardia sinusal
< 1 mes: < 80 lpm
1 m-8 a: < 60 lpm (estable hemodinmicamente)
Arritmia sinusal respiratoria
Caso clnico
Nia de cinco aos consulta a urgencias de
pediatra por dolor torcico. Se toma un electrocardiograma (ECG), que evidencia un PR
corto con onda delta. Se hace diagnstico de
sndrome de preexcitacin Wolf-ParkinsonWhite. Una semana ms tarde reingresa en
el servicio de urgencias peditricas con un
ritmo rpido con frecuencia cardaca mayor
de 190 lpm, en el que no se observa la onda P,
Tratamiento de la taquicardia
supraventricular estable
Tratamiento de la taquicardia
supraventricular inestable
Tratamiento crnico
de la taquicardia supraventricular
4. Arritmias ventriculares:
a) QRS ancho (> 0,12).
b) Generalmente son ritmos regulares.
c) Puede no verse P.
d) QRS y ondas T orientados en direcciones
opuestas.
Se pueden ver en el posoperatorio de cirugas
cardiovasculares o extracardacas.
Tratamiento de taquicardia
ventricular estable
25
Tratamiento de taquicardia
ventricular inestable
Luego de colocar oxgeno, se procede a realizar RCP. Se hace una primera desfibrilacin.
Se verifica el ritmo. Despus RCP, segunda
desfibrilacin y se pone medicacin (adrenalina); RCP, tercera desfibrilacin y medicacin
(amiodarona en bolo o lidocana en bolo, o sulfato de magnesio en casos de hipomagnesemia
confirmada o en casos de torsin de puntas),
mientras se hace RCP.
La hipotensin refractaria.
El paro cardaco.
Y no debe usarse en disfuncin ventricular.
Causas: 6 H y 5 T.
Oxgeno + RCP + monitora de paciente.
1. Desfibrilacin 2-4-4 J/kg.
2. Epinefrina: 1:10.000 a 0,1 ml/kg IO-IV o 1:1.000
a 0,1 ml/kg endotraqueal cada 3-5 min.
3. Medicaciones:
Amiodarona 5 mg/kg IV en bolo IV o IO.
Lidocana 1 mg/kg en bolo IV o IO.
Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (mx. 2 g).
Caso clnico
26 Precop SCP
Tratamiento de la actividad
elctrica sin pulso
Bradicardia:
Solo se trata si es sintomtica.
1. Epinefrina: 1:10.000 a 0,1 ml/kg IO-IV o 1:1.000
a 0,1 ml/kg ET cada 3-5 min. igual dosis.
Resumen de tratamiento
de arritmias peditricas
1. Ritmo rpido = taquicardia
3. Ritmo de colapso
FV o TVSP
Desfibrilacin inmediata
RCP/causas
Epinefrina
Amiodarona (lidocana o sulfato de magnesio)
AESP/asstole
RCP/causas
Oxgeno
Epinefrina
2. Ritmo lento
RCP/causas
Oxgeno
Epinefrina
Lecturas recomendadas
1. Topjian AA, Nadkarni VM, Berg RA. Cardiopulmonary resuscitation
in children. Curr Opin Crit Care 2009;15(3):203-8.
2. Topjian AA, Berg RA, Nadkarni VM. Pediatric cardiopulmonary
resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes.
Pediatrics 2008;122(5):1086-98.
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examen consultado
11. Qu preguntas
nos debemos hacer
antes de interpretar un
electrocardiograma?
A. hipoxia
B. hipovolemia
C. hipo/hiperkalemia
D. hipoglicemia
E. ninguna de las anteriores
F. todas las anteriores
A. taponamiento
B. neumotrax a tensin
C. trombosis (coronaria o pulmonar)
D. toxinas
E. ninguna de las anteriores
F. todas las anteriores
A. fibrilacin ventricular
B. asistolia
C. taquicardia ventricular sin pulso
D. A y C
E. todas las anteriores
F. ninguna de las anteriores
15. La asistolia y la
actividad elctrica sin
pulso se manejan con:
A. oxgeno
B. desfibrilacin
C. adrenalina
D. reanimacin cardiocerebro-pulmonar
E. A, C y D
F. ninguna de las anteriores
28 Precop SCP