S U R AT P E R N Y AT A AN

P E N E RI M A B E AS I S W A M AG I S T E R / D O K T O R

Yang bertanda tangn di bawah ini saya penerima Program Beasiswa

Doktor LPDP,

Nama

: Ryan Aminullah Yassin

Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta

Bidang Keilmuan : Pendidikan Teknologi dan Kejuruan
Alamat

: R T 9 RW 4 D e s a P a r a k a n K e c . / K a b . T r e n g g a l e k
Jawa Timur 66317

Telp/HP

: 082232682700

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak

sedang

dan

tidak

akan

menerima

bantuan

beasiswa

Magister/Doktor dari sumber lain baik da lam negeri maupun luar

negeri.
2. Berkelakuan baik dan tidak pernah melakukan tindak pidana
3. Sanggup mengabdi untuk kepentingan bangsa dan negara setelah
menyelesaikan studi
4. Sanggup menyelesaikan studi Magister/Doktor sesuai dengan waktu
yang ditentukan
5. Sanggup

membuat

laporan

perkembangan

penyelesaian

program

Magister/Doktor kepada LPDP

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar -benarnya untuk

dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Trenggalek, 08 Februari 2015

Yang Membuat Pernyataan

(Ryan Aminullah Yassin)