Anda di halaman 1dari 35

Seorang Perempuan dengan Metastase pada

Paru

Disusun oleh :
Queencia Editha Morin
406148027
Pembimbing :
dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Kepaniteraan Bagian Radiologi 27 Juli 29 Agustus 2015 di RSUD Kota Semarang


Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pendahuluan
Lesi koin merupakan gambaran yang ditemukan pada

foto polos dada dengan bentuk bulat, dapat merupakan


massa pada paru.
Dikaitkan dengan tumor jinak (benigna) dan tumor ganas

(malignan), infeksi tuberkulosis, kista dan infeksi jamur.


Penyebab utama pada umumnya adalah tumor ganas

pada paru.

10/9/15

Metastase : Penyebaran kanker dari situs awal ke tempat

lain di dalam tubuh, sel kanker dapat melepaskan diri


dari tumor utama, masuk ke pembuluh darah, ikut
bersirkulasi dalam aliran darah dan tumbuh di jaringan
normal yang jauh dari tumor asalnya.
Tumor ganas : Suatu massa jaringan yang abnormal,

yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak dikoordinasi


dengan jaringan normal dan tetap berperangai demikian
walaupun rangsangan yang menimbulkan perubahan
tersebut telah hilang.

10/9/15

Tumor yang paling sering metastase adalah Ca mammae

dan Ca tiroid dan Ca tulang karena ketiga tempat ini


banyak dilalui oleh pembuluh darah, pembuluh limfe.
Di Amerika Serikat, kematian akibat kanker menempati

urutan pertama di antara penyebab kematian terbanyak


di dunia.
Indonesia, kanker menempati urutan ke 7 sesudah

penyakit penyakit infeksi saluran cerna, infeksi saluran


nafas, penyakit kardiovaskular, dan lain lain.

10/9/15

Hasil pemeriksaan radiologi pada kasus ini biasanya

ditemukan karena ketidak-sengajaan, dimana indikasi


untuk foto rontgen adalah bukan untuk mencari
metastase itu sendiri.

10/9/15

Anatomi

10/9/15

10/9/15

Epidemiologi
Coin lesion secara tidak sengaja dapat ditemukan pada

pemeriksaan foto rontgen dada sekitar 0,2% dan 1 %


pada pemeriksaan dengan CT Scan.
Nodul ini dapat menunjukkan tumor jinak (benigna)

namun sekitar 20% menunjukkan kanker ganas


(malignan).
Prognosis tergantung dari penyakit yang mendasari juga

respon dari tubuh pasien sendiri.

10/9/15

Etiologi

1. Tumor neoplastik dapat disebabkan oleh :

Karsinoma bronkogenik
Adenokarsinoma ( termasuk bronkoalveolar karsinoma)
Karsinoma sel skuamosa
Large cell lung carcinoma
Small cell lung carcinoma
Metastasis
Limfoma
Hamartoma
Tumor jaringan ikat dan neural seperti fibroma, neurofibroma, blastoma dan sarcoma

2. Inflamasi dapat disebabkan oleh :

Granuloma Tuberkulosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis.


Abses paru
Kista Hidatid
Inflamasi (non infeksius) : rheumatoid arthritis, sarcoidosis
10/9/15

Patofisiologi

Penyebaran langsung dari pusat primer.

Penyebaran secara hematogen.

Penyebaran melalui saluran limfe.

Penyebaran melalui ruang pleura.

Penyebaran endobronkhial.

10/9/15

Klasifikasi Gambaran Metastase

1. Noduler : Tipe Milier


10/9/15

10/9/15

Tipe coin lesion / golf ball


metastasis dari karsinoma
sel ginjal

10/9/15

10/9/15

10/9/15

10/9/15

10/9/15

Penatalaksanaan
Jika ditemukan coin lesion makan tindakan yang

diberikan berdasarkan dari mana tumor itu berasal &


berpotensi menjadi apa.
Usul pemeriksaan penunjang lainnya seperti CT Scan

atau PET Scan (jika tersedia).


Bronkoskopi.

10/9/15

Identitas Pasien
Nama

: Ny. Surati
Umur
: 58 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: KP Condrorejo
Suku bangsa
: Jawa
Agama
: Islam
Pendidikan
: Ibu Rumah Tangga
Nomor Rekam Medis : 188172
Rawat Jalan
: 31 Juli 2015

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada

pergelangan tangan sebelah kanan setelah jatuh dari


bus travel 1 hari yang lalu, pasien dirujuk ke poli
radiologi untuk di foto dada agar dipasang pen atas
anjuran dokter bedah RSU kota Semarang. Saat ini
pasien tidak mempunyai keluhan selain nyeri pada
pergelangan tangan kanannya. Pasien seorang ibu
rumah tangga dengan 5 orang anak, anak pertama usia
42 tahun dan selisih jarak kelahiran dengan yang lainnya
adalah 2 tahun. Riwayat flek paru maupun kontak
dengan penderita flek paru disangkal. BAK dan BAB tidak
ada keluhan, napsu makan saat sehat maupun sedang
sakit baik. Suaminya adalah perokok aktif.
10/9/15

Timeline
Operasi Ca Tiroid.
Hipertensi.
2009

Sept 2011

1 hari
RS

Keluhan :
Pembesaran
Kel.Tiroid.
Hipertensi.
Cepat lelah, tidak
tahan terhadap cuaca
panas, keringat
berlebihan, jantung
berdebar.

Jatuh dari
mobil dan
cedera pada
tangan kanan

Riwayat Penyakit
Dahulu
Penyakit

Keterangan

Riwayat sakit serupa

disangkal

Diabetes Mellitus

disangkal

Hipertensi

Asma

disangkal

Alergi

disangkal

TBC

disangkal

Riwayat Operasi

Ca Tiroid pada September


2011

Riwayat Penyakit Keluarga


Penyakit

Keterangan

Riwayat sakit serupa

disangkal

Diabetes Mellitus

disangkal

Hipertensi

disangkal

Asma

disangkal

Alergi

disangkal

TBC

disangkal

Riwayat Operasi

disangkal

Riwayat Kehamilan

: G7 P5 A2

Riwayat Menstruasi : Lama haid 810 hari, nyeri perut

disertai pusing dan lemas.


Menopause saat usia 50 tahun.
Riwayat Kebiasaan : Frek. makan 3x/hr dengan menu

nasi, sayuran dan lauk seperti ayam, tahu dan tempe,


namun sehari hari pengolahan makanan
menggunakan garam tanpa yodium. Pasien tidak
mengonsumsi alkohol dan rokok juga tidak pernah
berolahraga.

Data Perumahan

Kepemilikan rumah : Pribadi.

Lokasi rumah tidak begitu dekat dengan jalan raya


namun lingkungan rumah padat.

Keadaan rumah : padat, ukuran 4 x 4 m 2. Terdiri atas 2


kamar, 1 ruang tamu dan 1 dapur.

Ventilasi rumah baik dengan pencahayaan yang kurang.

Saluran air dan bak penampung juga cukup terjaga


kebersihannya.

10/9/15

10/9/15

Interpretasi X Foto Thorax AP


COR
: Apeks bergeser ke laterocaudal.
Elongatio aorta.

Pulmo : Corakan bronkovaskuler meningka


Tampak gambaran multiple coin
lesion pada kedua paru.

Diafragma dan sinus costophrenicus kanan


normal.

Kesan :
COR
: Kardiomegali.
Elongatio Aorta.
Pulmo : Multiple coin lesion,
DD : metastase & tuberkuloma.

Diagnosis Banding : Metastase dan Tuberkuloma


Diagnosis Sementara : Metastase dari Ca. tiroid

Resume
Telah diperiksa seorang perempuan usia 56 tahun 6 bulan
dengan dengan keluhan utama nyeri pada seluruh tangan
bagian tangan karena jatuh (30/7). Pasien mempunyai
riwayat hipertensi sejak 2009 dan pasien pernah
melakukan operasi Ca Tiroid pada September 2011.
Pemeriksaan fisik yang didapatkan saat ini adalah status IMT
25,7 kg/m2= obesitas tingkat I. Pada pemeriksaan radiologi
ditemukan gambaran multiple coin lesion dan elongatio
aorta (+). Terapi yang diberikan adalah asam mefenamat 3 x
500mg/hari dan paracetamol 2x500mg/hari p.r.n. demam,
operasi pemasangan pen pada elbow dan wrist dextra.
Rencana evaluasi yaitu pemeriksaan laboratorium darah
lengkap untuk rencana terapi hipertensi.

Daftar Pustaka
Patel, R.Pradip 2007 . Lecture Notes : Radiologi. Edisi 2, Jakarta,
Penerbit Erlangga.
Rasad, Sjahriar. 2006. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta. Balai
pernerbit FKUI.
Sutton. David. 1994. A textbook of radiologi and imaging.
Volume 1. Edisi 5. Churcill Livingstone.
Webb, W Richard. 2005. Thoracic Imaging. Pulmonary and
cardiovascular Radiology. Philadephia : Lippincott Williams &
Wilkins.
Journal.sajc.org.
www.medscape.com
www.radiopaedia.org
www.learningradiology.com

10/9/15

Terima Kasih