Journal Reading

Massive Residual Dental Cyst

Oleh:
Devia Mufida Zahara

04054811416015

Rivia Krishartanty

04084811416067

Ari Miska

04084811416066

Teguh Ridho Perkasa

04084821517082

Pembimbing :
drg. Emilia Chrystiana Prasetyanti, Sp.Ort

BAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

HALAMAN PENGESAHAN
Journal Reading
Judul
Massive Residual Dental Cyst

Oleh:
Devia Mufida Zahara

04054811416015

Rivia Krishartanty

04084811416067

Ari Miska

04084811416066

Teguh Ridho Perkasa

04084821517082

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan
Klinik Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Rumah Sakit Mohammad
Hoesin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang periode 9 September 2015- 25
September 2015

Palembang,

September 2015

Pembimbing

drg. Emilia Chrystiana Prasetyanti, Sp.Ort

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan diskusi kasus dengan judul Pembesaran
Abnormal Pada Rongga Mulut Pada Saat Kehamilan untuk memenuhi tugas Journal
reading yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik, khususnya
dalam Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada drg. Emilia Chrystiana
Prasetyanti, Sp.Ort selaku pembimbing yang telah membantu memberikan ajaran dan
masukan sehingga laporan ini dapat selesai.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan diskusi kasus ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan. Demikianlah penulisan laporan ini, semoga
bermanfaat.
Palembang, September 2015

Penulis

Kista Gigi Residual Massive : Laporan Kasus

George Dimitroulis*
John Curtin*
Abstrak
Sebuah laporan kasus mengenai
Kista gigi residual massive yang melibatkan lebih dari setengah edentulous
mandibula. Gambaran klinis, diagnosis dan manajemen
dari kista ini akan dibahas
Kata kunci: kista Jaw, sisa kista radikuler gigi,
patologi periapikal.
Pendahuluan
kista gigi residual (atau radikular) tumbuh dari sisa sisa epitel yang distimulasi untuk
berproliferasi oleh proses inflamasi yang berasal dari nekrosis pulpa gigi non vital yang
sudah tidak ada lagi. riwayat penyakitnya dimulai dengan gigi non vital yang tetap insitu
cukup lama sehingga dapat berkembang menjadi patoisis periapikal kronik seperti kista
gigi(radikular).

akhirmya

gigi

tersebut

akibat

terekstraksi

dengan

hanya

sedikit

mempertimbangkan patosis periapikal yang menetap dalam tulang rahang sebagai kista gigi
residual. beberapa tahun kemudian kista mungkin akan regresi, tetap statik, atau bahkan
menjadi lebih besar. sayangnya, hanya sedikit yang diketahui mengenai penyakit kista gigi
residual khususnya mengenai apa proporsi kista yang regresi dan apa proporsi yang tumbuh
dan mengapa. laporan kasus ini dipersentasikan mengenai individu dengan kista gigi residual
masif yang melibatkan lebih dari setengah mandibula edentulous.
Laporan Kasus
laki-laki 50 tahun dirujuk pada mei 1996 oleh dokter gigi setempat untuk investivigasi
dan menejemen pembengkakan sebesar bola golf yang tidak nyeri yang terletak didaerah
parasimpisisal kanan mandibula edentulousnya. pasien pda awalnya dtang kedokter gigi
dengan keluhan nyeri pada barisan gigi bawah yang telah ia tahan selama bertahun-tahun.
saat anamnesis pasien tidak ingat kapan pertama kali ia menyadari adanya
pembengkakan, tapi dia ingat dia pernah melakukan ekstraksi terahir pada mandibulanya 20

tahun yang lalu dan sejak saat itu selalu menggunakan gigi palsu. pembengkakan yang jelas
terlihat di rahang bawah membuat ia resah, terus menetap selama bertahun-tahun dan
alasannya datang kedokter gigi saat ini karena pembengkakan terlalu besar menyebabkan ia
tidak bisa memakai gigi palsunya.
Secara klinis, dia relatif sehat dan menjalani hidup yang aktif sebagai seorang supir truk
sebelum menjadi manajer transport. pembengkakkan pada mandibula kanannya keras seperti
tulang dengan parastesia yang terdistribusi pada daerah nervus mentalis dekstra. pemeriksaan
intra-oral menunjukan mulut yang edentulous dengan alveolus yang padat dan memanjang
kearah bukal dikuadran kanan mandibula yang

memanjang

secara anterior ke

simpisis.mukosa alveolar diatasnya tergolong normal tanpa adanya pengeluaran cairan atau
tanda-tanda inflamasi.
Radiografi panoramic menunjukan adanya radiolusen yang ekstensif namun
melingkar yang memanjang dari sudut kanan menuju simfisis dan melibatkan keseluruhan
korpus kanan mandibula edentulous. Ct scan mengkonfirmasi pemanjangan lesi yang terlihat
terikat pada tulang dengan ekspansi bucal dan relatif terlihat distorsi pada palatum lingual,
meskipun terdapat adanya fraktur patologis yang jelas pada parasimfisis. gambaran radiologis
kista telah dikonfirmasi dengan aspirasi. cairan kista yang menunjukan adanya protein yang
mudah larut menyingkirkan keratosis odontogenik.
Pada juni 1996, pasien dibawa ke rumah sakit untuk manajemen pembedahan. Pada
operasi dilakukan dengan anestesi umum, hemimandibula kanan diperlihatkan secara tajam
dengan insisi memanjang submandibular dan diseksi sepanjang plana sub platisme.
penutupan periosteal yang sebelumnya diinsisi bersamaan dengan batas bawah mandibula
dari sudut kanan ke simfisis dan jaringan lunak termasuk pemanjangan palatum bucal diatas
periostium, yang secara hati-hati di lepaskan dari tulang.
Setelah semua yang ada di hemimandibula kanan di perlihatkan, pemanjangan bucal
kortikal di osteotomi dan dilepaskan untuk memperlihatkan batas kista dibawahnya. kista
enukleasi secara hati-hati tanpa mencapai mukosa oral dan meninggalkan palatum lingual
tulang kortikal mandibular intak. bundel neurovascular alveolar inferior, sayangnya harus
direlakan karena sulitnya untuk dipisahkan dengan batas kista.

Fig. 1.Submental view of the patient demonstrating the golf-ball size lump in the right mandible.

karena palatum kortikal lingual yang tersisa

bersifat rapuh, khususnya dengan fraktur

patologis ditandai pada parasimfisis kanan, rekonstruksi palatum mandibular dengan sekrup
bicortical difiksasi dari sudut kanan menuju ke simfisis untuk membantu memperkuat
hemimandibula kanan yang lemah. cangkok tulang kortico cancellous otogenik juga diambil
dari krista iliaca dan ditempatkan diantara kavitas yang tersisa untuk mengisi defek tulang
yang besar yang disebabkan oleh pengangkatan kista. pemulihan post operatif tidak memiliki
catatan khusus dan pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah tiga hari.
Laporan Histopatologi mengkonfirmasi diagnosis dari suatu kista odontogenik yang
meradang, kemungkinan besar kista gigi sisa dengan tidak ada bukti dasar keratocyst
odontogenik atau neoplasia dalam beberapa bagian diperiksa di bawah mikroskop cahaya.
( Gbr.5). Tidak ada komplikasi pasca operasi atau gejala sisa sampai enam bulan setelah
operasi dan tidak ada tanda-tanda kekambuhan ketika ia terakhir terlihat pada bulan Januari
1997. Rencana jangka panjang yang diberikan untuk menghapus piring rekonstruksi dan
memberikan beberapa opsi kepada pasien untuk menggunakan rehabilitasi prostetik seperti
osseointegrasi implan gigi .

Diskusi
Kista odontogenik yang tumbuh besar dalam rahang jarang terjadi, dan ketika
muncul kista tersebut akan cenderung menjadi keratocysts odontogenik atau kista
dentigerous. Kista gigi sisa yang pathosis berbahaya dan sering ditemukan sebagai temuan
insidental pada pemeriksaan radiografi rutin. Kecuali kalau terinfeksi, sangat jarang untuk
menemukan kista gigi sisa gejala yang akan menghasilkan tanda klinis atau terjadinya tanda
yang akan memberi perhatian yang cukup kepada pasien untuk mencari pengobatan.
Dalam contoh ini, gangguang menggunakan gigi tiruan menjadi satu-satunya faktor
yang mendorong pasien untuk mencari pengobatan, meskipun ia menyadari benjolan yang
jelas tepat di daerah parasymphyseal. Pasien, bagaimanapun, menyadari fraktur patologis di
symphisis kanan dan mental nerve paraesthesia sampai diuji secara klinis sebelum operasi.
Keputusan untuk mendekati lesi melalui leher, bukan intra-oral, didasarkan pada
sejumlah tempat. Langsung dan memadai paparan dari lesi itu diinginkan untuk memfasilitasi
menghilangkan seluruh lesi meskipun ketika memperhitungkan sifat lesi yang sangat jinak,
satu kemungkinan berpendapatbahwa pengobatan yang mungkin telah cukup efektif dengan
cara sederhana berupa kuretase intra-oral. Para penulis memilih untuk melakukan pendekatan
ekstra-oral karena persiapan untuk rekonstruksi lebih baik daripada ablasi. Itu jelas bahwa
dengan kehancuran yang luas dari mandibula, penghapusan lesi kistik akan membahayakan
kekuatan dan integritas mandibula.

Fig. 2.Panoramic radiograph showing an extensive radiolucency involving the whole body of the right mandible.
Fig. 3.Axial CT scan of the mandible demonstrating the massive buccal expansion with relatively little distortion of the
lingual plate. A pathological fracture is evident in the right parasymphysis.

mandibula yang tersisa mengakibatkan fraktur dan ketidakstabilan. Oleh karena itu
satu-satunya cara untuk menstabilkan dan memperkuat mandibula yang tersisa adalah melalui
cangkok tulang autogenous ditambah dengan penempatan piring rekonstruksi mandibula
yang kokoh. Penulis menyimpulkan bahwa pendekatan intra-oral tidak hanya akan
meningkatkan kemungkinan kontaminasi cangkok tulang dan kehilangan, tapi akan juga
membuat penempatan piring rekonstruksi mandibular besar yang sangat sulit dilatih. Karena
sifat alami lesi yang jinak, pendekatan yang masuk akal digunakan untuk melestarikan
jaringan lunak dan keras sekitarnya, khususnya korteks bahasa dan bagian dari batas bawah
dari mandibula serta lapisan mukosa mulut. Sebuah lapisan utuh

Fig. 4.Intra-operative view of the mandibular reconstruction plate fixed to the remaining mandible with corticocancellous
iliac bone packed into the defect.
Fig. 5.Histopathology showing cyst lining composed of odontogenic epithelium overlying an inflamed connective tissue
bed.

mukosa mulut bersama cangkok tulang autogenous akan ditempatkan ke tempat

jaringan bersih tanpa khwatir akan kontaminasi oral. Dengan menjaga daerah kortikal lingual
dan bagian dari batas bawah dari mandibula, sirkulasi pernapasan

dapat dipertahankan

dengan baik sehingga tindakan tambahan seperti intubasi postoperative atau trakeostomi
tidak diperlukan. Perbaikan saraf alveolar inferior dengan

cangkok saraf autogenous

merupakan tindakan yang kompleks dengan hasil yang tidak diketahui menigkatkan
morbiditas dan jumlah donor.2 Rekonstruksi adalah sederhana dan lurus ke depan yang
berarti bahwa pasien hanya tetap di rumah sakit untuk waktu yang relatif singkat (tiga hari)
setelah operasi.
Ada beberapa kontroversi untuk keberadaan yang sebenarnya dari kista gigi residual
sebagai entitas patologi yang berbeda. karena sering terjadi bahwa diagnosis dibuat berdasar
pada pengecualian dari berbagai kemungkinan. Selain itu, telah diusulkan dalam literatur
endodontik bahwa menghilangkan pathosis periapical setelah pencabutan gigi dibenarkan.
Signifikansi laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan contoh langka dan dramatis dari

apa yang mungkin terjadi ketika menghilangkan pathosis periapikal tidak dilakukan
menyusul ekstraksi gigi non-vital.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Dr Bryan Radden
untuk pemeriksaan histopatologi dan diagnosis
spesimen bedah, dan staf Mercy Private Hospital di Melbourne untuk kepedulian dan perhatian yang diberikan untuk pasien.

References
1. Neville B, Damm D, Allen C, Bouquot J, eds. Oral and maxillofacial
pathology. Philadelphia: WB Saunders, 1995:107-8.
2. LaBanc JP, Van Boven RW. Surgical management of inferior
a l veolar nerve injuri e s. Oral Maxillofac Clin North Am
1992;4:425-37.
3.Walton RE. The radicular cyst: Does it exist? Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1996;82:471.
4. Lin L, Gaengler P, Langeland K. Periradicular curettage. Int
Endod J 1996;29:220-7.
Address for correspondence/reprints:
Mr George Dimitroulis,
Oral and Maxillofacial Surgeon,
Suite 5, 10th Floor,
20 Collins Street,
Melbourne, Victoria 3000.