(APS)
HISTORIA
La Organizacin mundial de la salud a inicios de 1974, nota que existe una desigualdad en los
Sistemas de Salud de los estados miembros. Motivo por el cual en 1975 la Asamblea Mundial y el
Consejo Ejecutivo toma la decisin de fomentar la Atencin Primaria en Salud y piden una
conferencia internacional sobre APS.
Esta conferencia tuvo lugar en el Alma-Ata capital de Kazajstn antigua Repblica Sovitica, la
cual fue auspiciada por la OMS y la UNICEF (Fondo Para la Infancia de las Naciones Unidas). De
la cual participaron 134 pases y 67 organizaciones internacionales, en la cual se publica un 12 de
Septiembre de 1978 la declaracin del Alma-Ata misma que marca un hito en el pensamiento
sanitario mundial.
Resoluciones de esta Declaratoria
DEFINICIN
Asistencia esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuaos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin, y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
ENFOQUE
Dentro del objetivo de la Atencin Primaria de Salud vemos que es diferente al de la asistencia
ambulatoria debido a que este se centra en la salud en la prevencin y el cuidado. Cuyo contenido
es el de la promocin, cuidado continuo y global en el cual existe un trabajo multidisciplinario en
donde la salud es de responsabilidad intersectorial y no solo del sector sanitario.
ELEMENTOS CARACTERSTICOS DE LA APS
Aumento costos
Ineficiencia del Sistema Sanitario
Baja calidad de servicios
Presupuesto insuficiente
Necesidad de aplicar nuevas tecnologas
Motivo por el cual se vio la necesidad de adoptar medidas para que los sistemas de salud funcionen
adecuadamente, sin embargo dichas mediadas no dieron los resultados esperados y al acabo de los
aos se vio la necesidad de renovar la APS para que esta vuelva a ser el eje de los sistemas de
salud entonces esta APS renovada tiene los mismos principios sin embargo difiere en las
estrategias.
TIPOS DE APS
1. Selectiva: estrategia abordada para el control de enfermedades ms frecuentes en pases en
desarrollo. Sin embargo esta estrategia estaba bastante alejada de los principios de la APS ya
que no exista el enfoque de salud para todos ya que se les daba prioridad a las personas con las
enfermedades en cuestin y los grupos vulnerables en este caso nios menores de tres aos y
mujeres en estado de gestacin. Se implement un paquete de servicios que inclua el
monitoreo del crecimiento y desarrollo, la rehidratacin oral, la lactancia materna, las
Educacin de salud
Abastecimiento de alimentos y nutricin
Agua y sanidad
Programas de salud maternales e infantiles
Inmunizaciones
Prevencin y control de enfermedades endmicas locales
Tratamiento de enfermedades comunes
Abastecimiento de medicamentos
3. Bsica: tena un enfoque similar solo que no se encargaba de lo que es el agua y la sanidad.
PILARES FUNDAMENTALES DE APS RENOVADA
1. Equidad sanitaria con cobertura universal
Acceso a los recursos sin discriminacin en beneficio de toda la comunidad, con lo cual lo que se
quiere alcanzar es una cobertura universal a toda la poblacin.
2. Prestacin de servicios dar prioridad a la persona
Que haya una atencin medico paciente que se centre en el individuo cubriendo todas sus
necesidades integral, integrada, continua y personalizada.
En el siglo XXI, se ha visto a la terapia fsica como una herramienta indispensable, encargada en
prevenir y preservar la salud, de una forma responsable, duradera y econmica al alcance de
todos.
Beneficios de la APS dentro del campo fisioteraputico.
Ofrece soluciones a bajo costo.
No tiene efectos secundarios
Atiende los problemas de salud ms prevalentes
Es un instrumento teraputico ms al alcance
ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La APS comprende cuando menos las siguientes actividades: la educacin sobre los principales
problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de la lucha correspondientes; la promocin
de suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento apropiado de agua
potables y saneamiento bsico, la asistencia materno infantil con inclusin de la planificacin de la
familia la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y la lucha
contra las enfermedades endmicas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y
traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales.
en
de
los
los
Por este motivo el desarrollo de la APS plantea la necesidad de formular en cada pas un Plan
Nacional de Salud con clara definicin de polticas, la reordenacin de sistemas de salud, por
niveles de complejidad creciente, el desarrollo de mecanismos de referencia y contra referencia, la
regionalizacin funcional y el desarrollo de sistemas locales de atencin.
Dentro de los componentes bsicos de la estrategia hay que destacar los siguientes:
1. El desarrollo de servicios al alcance del individua, la familia y la comunidad.
2. La organizacin y participacin activa de la comunidad.
Como podemos ver la base que sustenta esta poltica de salud son los programas, los mismos que
estn destinados a grupos poblacionales en riesgo como: madres, nios, trabajadores, edad
avanzada, incapacitados y programas para la salud general alimentacin nutricin, salud bucal,
mental y saneamiento ambiental.
Las acciones para alcanzar esta meta en atencin primaria son integrales, englobando tanto lo
curativo, lo preventivo, lo biolgico y lo sociocultural.
Las caractersticas de los programas se basan en Priorizacin de los beneficiarios, contenido de los
programas, la universalidad, la equidad, eficacia y eficiencia.
El anlisis de los problemas de salud de la poblacin y de la situacin de los medios disponibles
para atenderlos configura la primera fase de un plan de salud. A partir de este anlisis se puede
establecer prioridades que delimiten los objetivos y metas de salud de acuerdo a las necesidades de
cada poblacin.
Objetivos comunes
Clara comprensin de funciones
Coordinacin de tcnicas y conocimientos
Organizacin flexible y consensuada
Participacin de todos los componentes en la toma de decisiones y responsabilidad final.
Directa: Es realizada en el centro sanitario en una relacin directa con el paciente y una
Domiciliaria: Modalidad asistencial dirigida a aquellas personas que, bien por su situacin
El fisioterapeuta debe desplazarse para participar en las actividades de todos los Equipos de
Atencin Primaria (EAP) con los que trabaja y de velar por el cuidado adecuado de las
instalaciones.
Es necesario que el fisioterapeuta realice valoraciones a los pacientes, es decir, el fisioterapeuta
deber aplicar los mtodos y tcnicas fisioteraputicas tendentes a conseguir los objetivos
propuestos para cada caso clnico.
2. Funcin de promocin de salud y prevencin de la enfermedad
El fisioterapeuta deber participar en las actividades que le correspondan, orientadas a la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que se establezcan a travs de los
Programas de Salud que desarrollen los Equipos de Atencin Primaria a los que apoya.
Se considerarn de especial importancia las actividades de educacin sanitaria en los programas
de salud escolar, laboral y del adulto mayor.
Las estrategias de promocin de salud deberan servir para lograr la accin integrada de todos los
profesionales realizando una bsqueda activa de los problemas a los que se enfrenta la comunidad;
para ello son especialmente tiles los programas diseados previamente en donde debe participar
el fisioterapeuta para compartir esta visin activa y participativa de la salud, actuando antes de
que aparezca el problema y potenciando la participacin comunitaria.
3. Funcin de Gestin
Esta funcin est dirigida a la coordinacin de todos los recursos disponibles para conseguir los
objetivos pautados de manera eficiente, incorporando el conocimiento pleno de las funciones
propias, la identificacin y el control de los recursos y acciones disponibles y un sistema de
informacin, registro y evaluacin de los procesos llevados a cabo.
Debern contar con los espacios y equipamientos suficientes para el desarrollo de la misma, siendo
el fisioterapeuta el responsable de la tutela de estas instalaciones.
Orientar a otros miembros del equipo de Atencin Primaria en aquellas actividades que stos
puedan realizar en el campo de la fisioterapia y orientar y supervisar al personal auxiliar en lo
relativo a sus actuaciones en la sala de fisioterapia.
Adems el fisioterapeuta deber asistir a aquellas sesiones clnicas del Equipo de Atencin
Primaria en los que sea necesaria su participacin y a las interconsultas entre mdico generalista
y especialista cuando proceda.
4. Funcin de formacin, docencia e investigacin
El fisioterapeuta en Atencin Primaria tendr acceso a las actividades docentes que se desarrollen
en el Sector, y que se relacionen con su profesin y se facilitar en la medida de lo posible su
asistencia a congresos y actividades cientficas de su mbito profesional.
Es necesario obtener el porcentaje de carga asistencial que debe manejar el fisioterapeuta para
que pueda desarrollar correctamente las funciones propias del cargo.
Participar en los trabajos de investigacin que le afecten de los desarrollados por los EAP y
promover aquellos relativos a su actividad profesional que tengan como objeto la mejora de la
atencin de los problemas ms relevantes en el Sector Sanitario.
Se realizan actividades en las que debe participar el fisioterapeuta en igualdad de condiciones que
los restantes miembros del equipo. Adems se deben desarrollar actividades de docencia pre- y
postgraduadas, as de formacin continuada de los profesionales del sistema y de investigacin y
aplicadas en materias propias de sus mbito.
5. Revisin de casos de comunidad
La APS desempea un papel importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin y del
flujo de informacin a lo largo de todo el sistema de atencin de salud.
Pero los servicios de atencin primaria por s solos no son suficientes para responder
adecuadamente a las necesidades de atencin de salud ms complejas de la poblacin, por lo que
deben ser apoyados y complementados por diferentes niveles de atencin especializada, tanto
ambulatorios, hospitalarios e investigacin as como por el resto de la red de proteccin social.
Por tal razn, los sistemas de atencin de salud deben trabajar de forma integrada, coordinando
la atencin que brindan los otros servicios y desarrollando redes y sistemas de referencia y
contrarreferencia.
La integracin de los diferentes niveles de revisin y atencin de casos exige:
Buenos sistemas de investigacin e informacin que permitan planificar, gestionar y evaluar el
desempeo integral de la comunidad.
Mecanismos de financiacin correctos que incentiven las buenas prcticas y aseguren la
continuidad de la atencin en todos los mbitos establecidos.
Aplicar enfoques basados en los resultados cientficos obtenidos para el diagnstico, el
tratamiento y la rehabilitacin integral de la comunidad.
Funciones de la revisin de casos en comunidad
1. Soporte al autocuidado
2. Negociacin y representacin
3. Soporte psicosocial
4. Monitorizacin y revisin
Cierre del caso (en las intervenciones limitadas en el tiempo).
Limitantes:
Problema cuantitativo: demanda de pacientes para un solo profesional.
ETAPAS
CICLOS DE
DE LA
VIDA
VIDA
Niez
Ni@
Persona
Adolescente
Adolescencia
Adult@
Adultez
Adult@
Mayor
Senectud
Persona
ComuComu
- Entorno
Familia
Ambiente
nidad
Familia
nidad
PRINCIPIOS
1. Integridad
Principio fundamental.
recuperar la integridad de las personas
2. Universalidad al acceso
Mayor cobertura
Accesibilidad
Mayor disponibilidad y suficiencia de recursos.
3. Equidad
Solidaridad y justicia social
Inclusin al IESS
Ligadas al derecho, al desarrollo social, econmico y cultural
4. Calidad
Busca no solo resultados institucionales sino fundamentalmente resultados de impacto social,
para mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Interculturalidad
MAIS Y APSR
El Fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e
intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada
(APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformacin del sector salud, su
organizacin e implementacin debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del
pas que devienen de los cambios en el perfil demogrfico y epidemiolgico, a la necesidad de
superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulacin de la
Red Pblica y Complementaria de Salud , as como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva
del primero, segundo y tercer nivel de atencin. En este enfoque se enmarca el presente
documento, como gua conceptual y prctica de oferta de servicios en el contexto del Sistema
Nacional de Salud.
REDES INTEGRALES DE SALUD:
Son un conjunto de programas y servicios que cooperan entre s, a travs de acciones y personas
que buscan favorecer la alineacin de inters para el logro de un objetivo en comn
RED INTEGRAL DE SALUD
Es la gestin y entrega de servicios de salud de tal forma que las personas reciban un continuo de
servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a travs de
los diferentes niveles del sistema de salud. (Organizacin Panamericana de la Salud)
Red Pblica Integral de salud
El Ministerio de salud pblica (MSP) como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de
articular la Red Pblica Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipologa de los
establecimientos de salud por niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, que rige para
todo el sector salud del pas.
El I Nivel de atencin, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la poblacin,
este nivel debe resolver las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de la comunidad. Los servicios
darn atencin integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promocin
y prevencin, Un ejemplo de esto sera los Puestos de Salud, Subcentros, Centros de Salud
El II Nivel de Atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria
especializada y aquellas que requieran hospitalizacin. Constituye el escaln de referencia
inmediata del I Nivel de Atencin. Se desarrolla nuevas modalidades de atencin no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga ambulatoria, el hospital del da.
(Centro clnico quirrgico ambulatorio).
Se desarrollan actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin en ambos niveles.
Normativa
de la Autoridad Sanitaria
Estndares
Tipologa
La
de licenciamiento
de la unidad
Condiciones
Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos esenciales:
La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de
BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Manual de Modelo de Atencin Integrada de Salud. QuitoEcuador ,2012.
http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D311.pdf
Fisioterapia en APS. Parte III: El ejercicio de la Fisioterapia en la Atencin Primaria de Salud. Alicia
Martnez Rodrguez.
Mejia, A. (12 de septiembre 2015). Antares Health Lines. Obtenido de Antares Health Lines:
http://www.antares-healthlines.com/item.php?id=210&lang=1
Manual de Modelo de Atencin Integrada de Salud; Ministerio de Salud Pblica del Ecuador,2012.