PENYAJIAN KASUS

IDENTITAS
Nama : Tn. IJ
Usia: 19 tahun
Jenis Kelamin:Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : podok kopi
No. RM :76.33.84
Tanggal MRS : 15-04-2013

Keluhan utama : Demam Tinggi sejak

1 minggu SMRS

Riwayat Penyakit sekarang

Demam menggigil, dan demam turun
dengan minum obat penurun panas
dari klinik. Semenjak demam, os
sering mengeluh sakit kepala dan
sakit perut. Keluhan ini juga diserati
muntah 3-4 kali per hari setiap
makan dan minum. Pada saat masuk
RS, os tidak ada muntah lagi.
Keluhan batuk pilek disangkal. Buang
air besar tidak ada selama sakit. BAK

Riwayat penyakit sekarang

Sembilan jam sebelum masuk rumah
sakit, os mengalami kejang satu kali
selama kurang lebih 15 menit. Kejang
muncul tiba-tiba pada saat os sedang
tidur. Posisi kaki dan tangan menekuk
dan lurus secara berulang, dan mata
os tertutup. Setelah kejang, (magrib
pasien menurun kesadarannya) tidak
nyambung diajak bicara.

 Riwayat penyakit dahulu

Os tidak pernah kejang sebelumnya,
pada saat demam maupun tidak
demam.
Riwayat Keluarga
Ibu dan kakak pasien memiliki riwayat
kejang pada saat masih bayi.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit
sedang
Kesadaran : Delirium
Tanda vital
- Nadi
: 84 kali/menit, teratur
- Pernapasan
: 20 kali/menit,
teratur
- Suhu
: 39,1oC

Status generalis :
Kulit : turgor kulit kembali cepat dan elastis
Kepala : pembesaran KGB (-)
Mata : mata tidak cekung, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik
Telinga : tidak ada sekret
Hidung : tidak ada sekret, Kelainan (-)
Mulut : mukosa bibir kering, bibir tidak
sianosis. Stomatitis (+)

 Tenggorokan : faring tidak hiperemis

Leher : kaku kuduk (+)
Dada : COR dan Pulmo dalam batas
Normal

 Paru:simetris, sonor, suara dasar vesikuler,

tidak ada ronki, tidak ada wheezing
Abdomen
Inspeksi : datar, tidak ada distensi
Auskultasi : bising usus 8 kali/menit
Palpasi : turgor kembali cepat dan elastisitas
baik, tidak ada nyeri tekan. Hepar-lien tidak
teraba, tidak teraba massa abnormal.
Perkusi : timpani

 Genitalia : tidak diperiksa

Anus : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2
detik, tidak pucat, tidak ada edema
tungkai. Refleks fisiologis (+/+),
refleks patologis (-/-)

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Sudah di periksa darah rutin hasilnya
Normal
Diperiksa di RS P.Kopi (Analisa gas
darah)
Asidosis Metabolik

RESUME
Pasien laki-laki 19 tahun datang dengan
keluhan Febris sejak 7 hari yang lalu.
Kejang (+). Cephalgia (+). Batuk Pilek
(+). Stomatitis (+). Anxietas (+).
Pemeriksaan Fisik:
Tanda Vital dalam batas normal, Kecuali
suhu 39.1 Kaku kuduk (+)
Pemeriksaan Laboratorium:
Asidosis Metabolik

Daftar Masalah
Kejang
Muntah
Demam naik turun
Sakit kepala kuat
Kaku kuduk (+)

 Diagnosis kerja : Meningitis

Diagnosis banding : Ensefalitis
Meningoensefalitis
Kej

TERAPI
- O2 4 liter.
- IVFD RL
- Inj. Ranitidine 1x25 mg IV
- Inj. Citikolin 250/ 2ml
- Inj. Paracetamol 1 g/100 ml

TERIMA KASIH