FARMAKOLOGI GERIATRIK
(Penggunaan Obat secara Rasional
pada Lansia)
ratih_fk99@yahoo.c
o.id
FARMAKOLOGI
GERIATRIK
Pendahuluan
Epidemiologi
Farmakokineti
k&
Farmakodina
mik
Polifarmasi *
Efek Samping
Obat
Interaksi Obat
Penyesuaian
Dosis *
Rasionalisasi
Obat pada
Lansia
Kepatuhan
2
Pendahuluan
Konsumsi obat pd lansia > dr dws muda fungsi
organ menurun penyakit multipelbanyak obat
Insiden ESO meningkat sesuai bertambahnya
usiapeny.multipel kepekaan thd obat
meningkat
1992: sekitar 17.5% dari 30 juta peresepan adalah
tidak sesuai dengan usia
Di AS pengobatan yang tidak rasional pada
lansiabiaya hospitalisasi $ 20 miliar/thn (FDA)
GAO-HEHS-95-152, July 24, 1995
3
Epidemiologi
Epidemiologi
IKATANPROTEIN
PLASMA
?ABSORPSI
IKATAN JARINGAN
(DEPOT)
OBAT BEBAS
METABOLISME?
RESEPTOR
(SENSITIVITAS)
EKSRESI
EFEK FARMAKOLOGI
HOMEOSTATIK
Geriatric Pharmacology
Pharmacokinetics
What the body
does to the drug
Pharmacodynamic
s
What the drug
does to the body
7
Farmakokinetik-absorpsi
Pengaruh proses menua
terhadap absorpsi obat:
Kecepatan absorpsi obat
Konsentrasi puncak
Waktu untuk mencapai
konsentrasi puncak
Jumlah keseluruhan yang
diabsorpsi
(bioavailabilitas)tidak
mengalami perubahan
9
Farmakokinetik-absorpsi
Faktor yg mempengaruhi absorpsi:
Jalur pemberian
Yang dikonsumsi bersamaan dg obat:
Divalent cations (Ca, Mg, Fe)
Makanan, zat2 parenteral
Obat2 yg mempengaruhi keasaman
lambung, motilitas intestinal
Penyakit komorbid
Motilitas intestinal
Sirkulasi splanchnic
pH lambung
Pengosongan lambung
Disfagia
10
Farmakokinetik-absorpsi
11
Farmakokinetik-distribusi
Distribution : Lean body mass
Total body water
Vd of water-soluble drugs
Drug concentration
Drug effect
12
% Body fat
lipid-soluble drug storage
drug concentration
drug effect
Serum albumin
protein binding
free drug
drug effect
13
Vd Effect
body water
ethanol, lithium
Vd for
hydrophilic drugs
fat stores
plasma protein
(albumin)
% of unbound
or free drug
(active)
diazepam, valproic
acid, phenytoin,
warfarin
plasma protein
% of unbound
or free drug
(active)
quinidine, propranolol,
erythromycin,
amitriptyline
(1-acid
glycoprotein)
Examples
14
Farmakokinetikmetabolisme
Efek proses menua pada metabolisme:
Metabolisme obat oleh hati berkurang dikarenakan:
Aliran darah hepar
Masa hepar
Aktivitas enzim hepar
Fungsi hepar pd lansia menurun banyak oleh krn
massa,aliran darah berkurang eliminasi obat
menjadi >kecil & >lambat
Metabolisme obat di hati berlangsung dgn
katalis/aktivitas enzim mikrosomal hatiaktivitas
enzim ini dpt dirangsang oleh obat inducer & dpt pula
dihambat oleh obat inhibitor.
15
Farmakokinetikmetabolisme
Obat2 yang termasuk enzim
inhibitor:
Allopurinol, INH, simetidin,
kloramfenikol, eritromisin,
propoksifen, valproat,
ciprofloxacin, metronidazol,
fenilbutazon, sulfonamid, Ca
antagonist
Obat2 enzim inducer:
rifampisin, luminal,
diazepam, fenitoin,
karbamazepin, alkohol,
nikotin
16
Efek
Contoh obat
Phase I: oxidation,
hydroxylation,
dealkylation,
reduction
Konversi menjadi
metabolit lebih
sedikit/ sebanding/
lebih banyak
diazepam,
quinidine,
piroxicam,
theophylline
Phase II:
glucuronidation,
conjugation, or
acetylation
Konversi menjadi
metabolit inaktif
lorazepam,
oxazepam,
temazepam
Farmakokinetik-ekskresi
Efek proses menua pada ginjal:
Ukuran ginjal
Aliran darah ke ginjal
Jumlah nefron fungsional
Sekresi tubuler
Result: glomerular
filtration rate (GFR)
Klirens obat : atenolol,
gabapentin, H2 blockers,
digoxin, allopurinol,
quinolones
18
Farmakokinetik-ekskresi
Aliran darah, filtrasi glomeruli & sekresi tubuli ginjal
terus mengalami reduksi yg terkorelasi dgn
bertambahnya umurpd usia 90thn kapasitas ginjal
35%nya.
Konsekuensi dr penurunan fs ginjaleliminasi obat
berkurang shg pd pemberian obat dgn dosis/ frekuensi
lazimkonsentrasi obat dalam plasma dlm drh akan
menjadi lebih besar & tnya jadi lebih panjangperlu
diperhitungkan dgn cermat frekwensi/besaran dosis
utk pemberian obat eliminasi lwt ginjal
(aminoglikosida,digoxin,OAD,simetidin dll)
19
Farmakokinetik-ekskresi
Utk keperluan perhitungan fungsi ginjal, dipakai
Monogram Sierbaek-Nielsen atau formula
Cockeroft-Gault(1976) yg sesuai utk pasien dr usia
40-80 thn:
Klirens Kreatinin= (140-usia)x BB(kg)
ml/menit
72xkreatinin plasma(mg/dl)
Untuk wanita,hasil dikalikan dgn 0,85
20
21
Farmakodinamik
Definisi: pengaruh obat thd tubuh.
Obat menimbulkan rentetan biokimiawi dlm sel
mulai dr reseptor sampai dgn efektor
Perubahan yg berhubungan dg usia:
sensitivitas sedasi & psychomotor
impairment dg benzodiazepines
tingkat & durasi berkurangnya nyeri dg agen
narcotic
drowsiness & lateral sway dg alcohol
HR response terhadap beta-blockers
sensitivitas terhadap anti-cholinergic agents
cardiac sensitivity terhadap digoxin
22
Pharmacodynamic Changes
with Aging
knowledge is restricted to a few drugs
Receptor number
Receptor affinity
effect
i.e. -adrenergic
blocking drugs
Receptor number
Receptor affinity
effect
i.e. CNS depressant,
warfarin
23
Polifarmasi
Penggunaan berbagai jenis obat
Meningkatkan kejadian efek samping
24
25
26
Obat-obat
yg sering
berhubung
an dengan
ESO pada
lansia:
Analgesik opioid
AINS
Anticholinergics
Benzodiazepines
Obat2:cardiovascular
agents,
CNS agents, and
musculoskeletal
agents
27
28
Prescribing Cascade
Drug 1
ADE interpreted as
new medical
condition
Drug 2
ADE interpreted as
new medical
condition
Drug 3
Rochon PA, Gurwitz JH. Optimizing drug treatment in elderly people: the prescribing cascase. BMJ
1997;315:1097.
29
Interaksi Obat
confusion
cognitive impairment
hypotension
acute renal failure
30
Interaksi Obat
Absorpsi
mungkin
atau
Obat dg
efek yg
mirip dpt
menyebab
kan efek
additive
effects
Obat dg
efek
berlawanan
antagonis
Metabolism
e obat dpt
dihambat/c
epat
31
Common Drug-Drug
Interactions
Combination
Risk
Hyperkalemia
Hyperkalemia, hypotension
Digoxin + antiarrhythmic
Bradycardia, arrhythmia
Digoxin + diuretic
Antiarrhythmic + diuretic
Diuretic + diuretic
Electrolyte imbalance;
dehydration
Benzodiazepine + antidepressant
Benzodiazepine + antipsychotic
CCB/nitrate/vasodilator/diuretic
Hypotension
Doucet J, Chassagne P, Trivalle C, et al. Drug-drug interactions related to hospital admissions in older
adults: a prospective study of 1000 patients. J Am Geriatr Soc 1996;44(9):944-948.
32
36
37
Kepatuhan Obat
Survey membuktikan bhw obat yg
diresepkan tidak selalu sama dgn obat yg
diminum pasien(tak tergantung umur)
sering mengganti obat yg diresepkan.
Ketidakpatuhan ini dianggap pasien tdk
mengikuti aturan resepmengganggu
tujuan terapi yg diharapkan.
38
Kepatuhan Obat
Kepatuhan Obat
Kepatuhan Obat
BLISTER PACK!!!
41
Kepatuhan Obat
Health Buddy
Pill Organizer
42
KESIMPULAN
Farmakoterapi yang benar adalah
penggunaan obat yg tepat, tepat dosis,
tepat indikasi pada pasien
Usia mempengaruhi PK & PD obat
TERIMAKASIH
44