Sindromul de condensare

a esutului pulmonar
(neretractil-pneumoniile
i retractilatelectaziile)
Catedra Medicin Intern -Semiologie

Sindromul de condensare a
esutului pulmonar
Definiie prezint o totalitate de

simptome i semne cauzate de

pierderea coninutului aeric alveolar
i micorarea elasticitii esutului
pulmonar ntr-un anumit teritoriu al
parenchimului pulmonar (de obicei mai
ntins - segment, lob).

Substituirea coninutului
aeric alveolar se produce prin:
1. Infiltraie inflamatorie (n
pneumonii)
2. esut tumoral (n neoplasmul
bronhopulmonar)
3. esut conjunctiv (n fibroze
pulmonare)
4. Substituirea cu snge (n infarctul
pulmonar)

5. Resorbia aerului (n atelectazia

pulmonar, cu colabarea alveolelor)
Din punct de vedere clinic i
radiologic, sindroamele de
condensare au fost mprite n
nerectractile (primele 4 puncte) i
retractile (punctul 5)

Varianta clasic a
sindromului de condensare
pulmonar se nregistraz n
stadiul de stare al
pneumoniei franc lobare
(sinonime: pneumococic,
crupoas, pleuropneumonie)

Pneumoniile
Reprezint o grup de afeciuni
inflamatorii acute ale parenchimului
pulmonar de origine infecioas
variat (de obicei bacterian),
caracterizat prin alveolit exudativ
i/sau infiltrat inflamator interstiial,
care realizeaz condensarea
pulmonar (exprimat clinic i
radiologic) i manifestri de
impregnare infecioas.

Clasificarea pneumoniilor
Dup criteriul etiologic:
1. Pneumonii bacteriene (pneumococi,
stafilococi, streptococi, Klebsiela,
Haemophilus influenzae, Mycobacterii),
2. Pneumonii virale (gripei, paragripei,
varicela, adenovirui, Eptein-Bar)
3. Pneumonii determinate de chlamidii

Pneumonii determinate de
micoplasme (mycoplasma
pneumoniae)
5. Pneumonii fungice
6. Pneumonii determinate de
protozoare
7. Pneumonii prin aspiraie
8. Pneumonii toxice -compui
chimici, unele metale
4.

Clasificarea pneumoniilor
Dup criterii patogenice:
1. Primare
2. Secundare

Dup criterii clinicomorfologice:

1. Pneumonie lobar
procesul inflamator are
localizare lobar sau
polisegmentar

2. Bronhopneumonie
este o form de pneumonie lobular
denumit astfel din cauza aspectelor
clinice i radiologice particulare:
procesul inflamator cuprinde mai
muli lobuli i broniole aferente
evolund n focare multiple,
diseminate, aflate n stadii diferite
de evoluie. Uneori, focarele
bronhopneumoniei pot conflua,
realiznd un aspect pseudolobar

3. Pneumonie interstiial
include afeciuni pulmonare, n
care leziunea inflamatorie este
dispus interstiial i
peribronhovascular, fr
excluderea unei participri
alveolare

Dup ntinderea procesului

se disting pneumonii
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Unilateral
Bilateral
Total
Lobar
Segmentar
Lobular

Dup evoluie
1. Acut pn la 4 spt
2. Trenant mai mult de 4 sptmni.
Unele forme etiologice de pneumonii stafilococic, micoplasmatic, produse
de chlamidii, klebsiella, legionella
sub cel mai adecvat tratament
evolueaz peste 6-7 sptmni.

Dup gravitatea evoluiei

pneumoniei
1. Uoar
2. Gravitate medie
3. Grav
4. Extrem de grav

Gravitatea evoluiei pneumoniei

se apreciaz n funcie de
- Gradul de intoxicaie cu posibilele
sindroame neurologice (stare
soporoas, psihoz, reacie
meningeal).
- Insuficien vascular sau cardiovascular (oc toxico-septic cu
edem pulmonar nehemodinamic,
colaps, astm cardiac).

- Insuficien respiratorie
(dispnee, cianoz, hipoxemie,
tulburri ale metabolismului
acido-bazic).
- Prezena proceselor
distructive pulmonare

Dup mediul, n care s-a dezvoltat

pneumonia
1. Pneumonii comunitare -contractate n
afara mediului de spital (sin.extraspitaliceti)
2. Pneumonii nosocomiale -survenite n
mediu de spital (sin. intraspitaliceti)
3. Pneumonii prin aspiraie
4. Pneumonii la persoanele cu imunitate
compromis.

Pneumoniile extraspitaliceti
(comunitare)
Sunt mai frecvent cauzate de agenii
infecioi - Streptococcus pneumoniae30%, Mycoplasma pneumoniae (20-30% la
persoanele tinere, la vrstnici -1-9%),
Haemophilus influenzae (5-18%),
Morexella catarrhalis (1-2%), Chlamydia
pneumoniae (2-8%), Legionella
Pneumophilia(2-10%), Staphylococcus
aureus (sub 5%).

Pneumoniile nosocomiale
(intraspitaliceti) - PN
1. PN aprute relativ devreme la
pacienii, care nu au urmat
antibiotice, snt cauzate de flora
normal a cilor respiratorii
superioare.
2. PN aprute dup tratamentul cu
antibiotice sunt cauzate de :
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus.

Pneumoniile prin aspiraie

Sunt cauzate de germenii
anaerobi neclostridiali sau n
combinaie cu miscroflora aerob
gram negativ. Aceti germeni
produc de regul distrucii
pulmonare grave i precoce
(abces, gangren)

Pneumoniile n condiiile de
imunitate compromis
Sunt cauzate de asocierea
diferitor microorganisme cu
virusul citomegalic, Pneumocystis
carinii, micobacterii,
toxoplasma, fungi.

Patogenia bronhopneumoniei
Ptrunderea agenilor infecioi la
nivelul pulmonar are loc cel mai adesea
pe cale aerian i mai rar pe cale
hematogen sau limfogen.
Aparatul respirator are mecanisme de
aprare, care elimin sau neutralizeaz
microorganizmele inhalate cu aerul
respirat sau aspirate cu secreiile
nazofaringiene.

Aceste mecanisme de aprare

sunt:
1. Perii nazali, activitatea mucociliar,
tusea, strnutul
2. Mecanisme secretorii (mucusul,
imunoglobulinele (IgA secretate n cile
respiratorii superioare; Ig Gsecretat n cile respiratorii
inferioare).

Imunoglobulinele activeaz
sistemul complementului,
acionnd la nivelul membranei
celulare a microorganismului,
provocnd lizisul celular;
3. Mecanisme celulare
(macrofagele alveolare,
neutrofilele, monocitele,
limfocitele T).

Factorii predispozani
1. Infecii virale a cilor respiratorii
superioare.
2. Obstrucia bronic
3. Stri imunodeficitare
4. Alcoolismul
5. Trauma cutiei toracice
6. Contact cu diveri factori toxici

Factorii predispozani
7. Fumatul
8. Starea postoperatorie
9. Insuficien cardiac cronic
(staz pulmonar)
10. Vrsta naintat
11.Suprarcire
12.Stresurile

Pneumonia franc lobar

Definiia- este o afeciune acut
inflamatorie, cu reacie
hiperergic, debut acut i rapid,
evoluie ciclic, cu afectarea unui
lob i atragerea n procesul
inflamator a pleurei.

Patogenia pneumoniei
franc lobare
Se dezvolt la persoane anterior
sntoase.
Mai frecvent la brbai, n
anotimpurile reci i umede (iarna,
primvara), atunci cnd numrul
purttorilor de pneumococ este
maxim (mai ales tipul I, II, III).

 Pneumococii, aspirai de la nivelul

orofaringelui pn la alveole
pulmonare, determin o reacie
inflamatorie, cu producerea unui
exudat alveolar bogat n proteine,
care permite proliferarea rapid a
germenilor i rspndirea lor.

Patogenia (continuare)
Exudatul alveolar infectat trece n
teritoriile alveolare adiacente prin
porii interalveolari descrii de Cohn.
Exudatul ajunge la fel i la nivelul
bronhiilor, de unde este aspirat n
alte teritorii pulmonare.

Morfopatologia pneumoniei
franc lobare 4 stadii
Evoluia procesului inflamator se
desfoar tipic n 4 stadii:

1) Stadiul de congestie
se caracterizeaz prin constituirea
unei alveolite catarale, cu spaiu
alveolar ocupat de exudat bogat n
proteine, celule descuamate, rare
neutrofile i numeroi germeni.
Capilarele sunt hiperemiate,
distinse, iar pereii alveolari
ngroai (dureaz 2-3 zile).

2) Stadiul de
hepatizaie roie
cu prezena n spaiul alveolar a
fibrinei, eritrocitelor exravazate,
numeroaselor neutrofile i germeni;
exudatul ocup tot spaiul (dureaz
1-3 zile).

3) Stadiul de hepatizaie
cenuie
- marcheaz nceputul procesului de
resorbie i n care are loc distrucia
eritrocitelor i leucocitelor,
fagocitoza germenilor de ctre
macrofagele alveolare i liza reelei
de fibrin sub aciunea enzimelor
leucocitare (2- 3 zile)

4) Stadiul de rezorbie
Exudatul alveolar este digerat
enzimatic i este rezorbit pe cale
limfatic, sau eliminat prin tuse.
Structura alveolar normal se
reface progresiv prin intervenia
macrofagelor alveolare i refacerea
epiteliului alveolar.

Tabloul clinic
n Pneumonia franc lobar
Debutul este brusc, manifestndu-se

prin frison pronunat, febr, junghi

toracic, tuse, dispnee,
Frisonul violent este de obicei unic,
dureaz n jur de 30 min i poate fi
nsoit de cefalee, vom.

 Febra 39-40, urmeaz

frisonului, fiind determinat de
modificarea activitii centrilor
hipotalamici de ctre pirogenul
leucocitar eliberat de endotoxina
pneumococic, dup caracterul su
febra este continu.

 Junghiul toracic apare la scurt

timp dup frison, sub aspectul
unei dureri violente, accentuate
la inspiraie profund, tuse.
Junghiul este determinat de
inflamaia pleural, care
nsoete procesul pneumonic.

Tusea apare de regul a doua zi

dup frison, fiind rar i iniial
uscat; ulterior se intensific
progresiv, devine productiv, cu
expectoraie caracteristic, ruginie
(n stadiul II de stare a bolii).

Dispneea
coreleaz cu extinderea condensrii
pneumonice. Mecanismul dispneei
este att central (toxic, hipoxic),
ct i pulmonar, prin creterea
rigiditii pulmonare i micorarea
suprafeei funcionale.

Examenul obiectiv
Starea general a bolnavului este grav,
fiind uneori agitat, delir, somnolent.
Poziia bolnavului este forat - pe
partea bolnav.
Tegumentele calde i umede; hiperemia
pomeilor, mai mult din partea afectat,
fapt care este legat cu iritarea
ganglionilor simpatici cervicali; herpes
nasolabial, cauzat de elevarea t, limba
devine uscat i cu depozite albicioase.

Examenul aparatului respirator - relev

date variate n raport cu stadiul clinic al
bolii

I. Stadiul clinic de debut

(corespunde cu stadiul
morfologic de congestie):
1. Inspecia cutiei toraciceposibil rmnere n urm
nepronunat n actul de
respiraie din partea lezat a
hemitoracelui

2. Palparea vibraiile vocale

diminuate
3. Percuia sunet submat
(poate cu nuan timpanic)
4. Auscultaia murmur
vezicular diminuat +
crepitaie nesonor
(crepitatio indux)

II.Stadiul clinic de stare a bolii

(stadiul clasic de condensare,
corespunde stadiilor morfologice de
hepatizaie roie+cenuie)

Inspecia cutiei toracice

rmnerea pronunat a
hemitoracelui n actul de respiraie
din partea lezat

 Palparea vibraia vocal

exagerat
Percuia sunet mat
Auscultaia suflu tubar
patologic + frotaie pleural.
Bronhofonia - exagerat

III. Stadiul clinic de rezorbie

(corespunde stadiului morfologic
de rezorbie)
Inspecia cutiei toracice revine la
normal
Palparea vibraia vocal mai puin
exagerat, apoi revine la normal

 Percuia sunet submat, apoi

revine la norm.
Auscultaia respiraie
bronhovezicular, apoi revine la
murmur vezicular + crepitaie
sonor, (crepitatio redux)
posibil raluri umede.
Bronhofonia - exagerat
normal.

Schimbri din partea altor

organe
Aparatul cardiovascular
(semne de miocardit)
Tahicardie
Diminuarea zgomotelor cardiace
Micorarea TA

Aparatul digestiv
Greuri, vom, constipaii, dureri n
epigastriu
Sclere subicterice
Mrirea ficatului n volum

Sistemul nervos central

Meningizm
Dereglri psihice

Explorri paraclinice
Examen radiologic - opacitate,
care ocup un lob, bine
delimitat, omogen, de
intensitate subcostal

Hemoleucograma leucocitoz cu
deviere a formulei leucocitare
spre stnga pn la apariia
mielocitelor, metamielocitelor;
dispariia eozinofilelor,
leucopenia indicator de
prognoz grav, limfopenie,
trombocitopenie VSH accelerat.

Explorri paraclinice
Analiza biochimic:
apariia proteinei C reactive;
Creterea fibrinogenului
Creterea 2 i -globulinelor
Analiza sputei : pe frotiurile colorate
Gram se identific hematii, parial
lezate, leucocite neutrofile n numr
mare i coci Gram pozitivi, n parte
fagocitai de neutrofile.

Explorri paraclinice
Analiza bacteriologic se
apreciaz bacteriograma.
Hemoculturile pot fi pozitive
pentru pneumococi n 20-30%
din cazuri, n special n
primele zile de boal.

Analiza urinei proteinurie,

microhematurie, cilindrurie
Spirografia micorarea
capacitii vitale pulmonare
(CVP)

Explorri paraclinice
Pe traseul ECG poate fi:
- Micorarea voltajului
- Unda T (-) n majoritatea derivaiilor
- Subdenivelarea intervalului ST
- Dereglri de conductibilitate
Aprecierea statusului imunologic:
- Mrirea IgG
- Micorarea IgA

Complicaiile pneumoniei
1. Pleurezia-serofibrinoas

(produs printr-o reacie de

hipersensibilitate la antigenii
pneumococici; se ntlnete la
aproximativ 1/3 bolnavi. Cantitatea
de lichid este mic sau moderat.
Se resoarbe n 1-2 spt sub
tratament antiinflamator.

2. Pleurezia purulent

(empiemul pleural) se ntlnete sub

1% cazuri. Se manifest prin dureri
pleurale, febr; necesit evacuarea
lichidului prin tubul de dren cu
aspirare continu.
3. Abcesul pulmonar se produce
foarte rar, de obicei n infecia cu
tipul III de pneumococi.

4. Suprainfecia

dup un tratament cu antibiotice

multiple ameliorarea strii bolnavului
i dispariia febrei este urmat de
reapariia febrei, tusei i de
extinderea pneumoniei. Cel mai
frecvent superinfecia se produce cu
germeni Gram negativi (E.coli,
Pseudomonas, enterobacteria,
proteus).

Complicaii rare:
5. Insuficiena cardiac acut
6. Rezorbia ntrziat (peste 4 spt)
7. Pericardita purulent

8. Endocardita pneumococic
9. Meningita pneumococic
10. Glomerulonefrita

Bronhopneumonia
De obicei este o afeciune secundar
(mai des se mbolnvesc copiii pn
la vrsta de 3 ani i btrnii), cu fon
imunologic sczut.

Definiia
este o pneumonie acut

caracterizat bacteriologic
printr-un polimorfism microbian;
clinic printr-o evoluie
neregulat, iar anatomo-patologic
prin leziuni difuze ce cuprind i
alveolele i bronhiile.

Etiologia bronhopneumoniei
n majoritatea cazurilor e vorba de
o asociere microbian. Cel mai des
gsim: stafilococi, streptococi,
pneumococi tipul IV, colibacilul.
Patogenia: ptrunderea
microorganismelor pe cale
bronhogen

Patanatomic macroscopic focare

de infiltraie de diferite
dimensiuni, culoare.
Aceste focare confluiaz i pot
afecta un lob ntreg. n
bronhopneumonie, n unele cazuri,
se distrug alveolele, esutul
pulmonar, formndu-se caviti.

Tabloul clinic n bronhopneumonie

Debutul este mai insidios.

Acuzele :
tusea cu expectoraie mucoas sau
mucopurulent;
Dureri n hemitorace la afectarea pleurei
Dispnee
Febr nu are o curb specific i
depinde de virulena agentului patogen,
dimensiunile focarului. Simptomele de
intoxicaie sunt slab pronunate.

Examenul obiectiv
n caz cnd focarele de infiltraie
inflamatorie sunt mici, obiectiv nu se
determin careva schimbri.
n caz de focare de dimensiuni mari
determinm:
Inspecia cutiei toracice rmnerea n
urm la respiraie a hemitoracelui,
unde avem procesul patologic.

 Palpator vibraia vocal

exagerat
Percutor sunet submat sau
mat (n dependen de
dimensiunile focarului)
Auscultativ- respiraie aspr
+ raluri uscate i umede
buloase mici sonore.

Examenul paraclinic
Radiologic- opacitate neuniform
i neomogen (se evideniaz clar
contururile focarelor contopite)
Hemoleucograma leucocitoz
moderat cu deviere n stnga a
formulei; VSH moderat
accelerat.

Bronhopneumonie bilaterala

pe
dreapta dupa
tratament

Bronhopneumonie

Sindromul de condensare
pulmonar retractil
(atelectazia)
Atelectazia (colabarea) reprezint o
modificare survenit la nivelul
parenchimului pulmonar, n care
se asociaz dou elemente:

1. La obstrucia unei bronhii i ca

urmare al unui defect de
ventilaie n teritoriul respectiv
(dar cu pstrarea perfuziei)
survine colapsul alveolelor
pulmonare, ce devin aplatizate
(colabate).

2. Existena unui fenomen de

retracie teritoriul pulmonar

respectiv este diminuat ca
volum i antreneaz ntr-un
proces de retracie i zonele
vecine.

n raport cu mecanismul de
formare a atelectaziei
deosebim:
Atelectazie prin obstrucie
Atelectazie prin compresie

 Cel mai frecvent mecanism

ntlnit este obstrucia

bronic (cancer
bronhopulmonar, corp strin,
dopuri de mucus, snge)

Simptomatologie
(n caz de obstrucie
complet)
Durere toracic
Tuse (rar)
Dispnee

Examenul obiectiv
(la obstrucie complet)

La inspecie
scderea amplitudinii micrilor
respiratorii, retracia
hemitoracelui afectat cu
ngustarea spaiilor
intercostale

 Palpare vibraiile vocale sunt

abolite (lipsesc)
Percuie- sunet mat (matitate)
Auscultaie abolirea
murmurului vezicular

Examenul paraclinic
Radiologic :
Semne de condensare:
- opacitate omogen, de form
triunghiular, cu vrful la hil, ce
corespunde unui segment, unui lob
sau plmn ntreg;
.

Semne de retracie:
- traheea, umbra cordului i
diafragmul sunt atrase de
partea bolnav, spaiile
intercostale sunt ngustate i
mai oblice

Bronhoscopia
are rol diagnostic i uneori
terapeutic (ndeprteaz cauza)

Atelectazia pulmonar
prin compresie
Este cauzat de prezena lichidului
sau aerului n cavitatea pleural,
care compreseaz plmnul i el
respectiv se colabeaz.

Examenul obiectiv n
atelectazia prin compresie
Inspecia cutiei toracice
bombarea hemitoracelui
Palparea freamtul vocal exagerat
Percutor sunet mat
Auscultativ- suflu tubar patologic
Bronhofonia - exagerat

Sindromul cavitar
Cavitile n pulmoni se formeaz ca
consecin a unelor maladii:
1. Stadiul de resorbie a abcesului
pulmonar
2. Formarea unei caverne tuberculoase

Condiiile cnd o cavitate

pulmonar va prezenta date
obiective:
Cavitate mai mare de 6 cm n
diametru
Cavitate, care comunic cu o
bronhie mare
Cavitate situat superficial i
are pereii duri, netezi.

Examenul obiectiv
n sindromul cavitar
Inspecia cutiei toracice rmnerea n
urm a hemitoracelui afectat
Palparea freamtul vocal exagerat
Percutor sunet timpanic
Auscultativ- suflu cavitar sau amforic
Bronhofonia - exagerat

Examen radiologic