Anda di halaman 1dari 3

LAMPIRAN

KUISIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP, PERILAKU IBUIBU DI POSYANDU TENTANG BAHAYA KEKURANGAN VITAMIN A
TAHUN 2013
IDENTITAS
1. Nama

2. Umur

: < 20 tahun
20-30 tahun
30-40 tahun
> 40 tahun

I.

3. Jenis kelamin

4. Nama Posyandu

PENGETAHUAN
1.

Apakah anda mengetahui manfaat vitamin A?


a. Ya

b. Tidak

2. Menurut anda apa saja manfaat dari vitamin A? (boleh memilih lebih dari
satu jawaban)
a. menjaga kesehatan mata dan kulit
b. meningkatkan ketahanan tubuh
c. membantu pembentukan tulang dan gigi
d. membantu pertumbuhan janin
e. tidak tahu
3. Menurut anda makanan apa saja yang menjadi sumber vitamin A? (boleh
memilih lebih dari satu jawaban)
a. hati ayam/ sapi/ ikan
b. wortel
c. ubi jalar
d. mentega

84

e. tidak tahu
4. Apakah anda mengetahui bahaya kekurangan vitamin A? (boleh memilih
lebih dari satu jawaban)
a. rabun senja
b. sering diare
c. kulit kering
d. pertumbuhan anak terhambat
e. tidak tahu
5. Apakah anda mengetahui tentang xeroftalmia?
a. Ya

b. Tidak

6. Apakah yang kita takutkan terjadi pada xeroftalmia?


a. katarak
b. kebutaan
c. diare
d. pertumbuhan anak terhambat
e. tidak tahu
7. Apakah anda mengetahui berapa kali pemberian vitamin A di Posyandu
dalam setahun?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali
e. 5 kali
II. SIKAP
1. Apakah akibat kekurangan vitamin A perlu diketahui?
a. Perlu

b. Tidak perlu

2. Apakah pembagian vitamin A di Posyandu perlu dilakukan?


a. Perlu

b. Tidak perlu

3. Apakah anda akan membawa anak anda untuk mendapatkan vitamin A di


Posyandu?

85

a. Ya

b. Tidak

III. PERILAKU
1. Apakah anda menyediakan buah-buahan yang mengandung vitamin A di
rumah?
a. Ya
b. Tidak
2. Berapa macam buah-buahan sumber vitamin A yang anda sediakan di
rumah?
a. Tidak ada
b. 1 macam
c. 2 macam
d. 3 macam
e. 4 macam
3. Apakah anda membiasakan anggota keluarga makan buah-buahan sumber
vitamin A setiap hari?
a. Ya
b. Tidak
4. Jika tidak, apa alasannya?
a. Kebutuhan vitamin A sudah cukup dari makanan sehari-hari saja
b. Buah-buahan sulit dicari
c. Tidak ada anggota keluarga yang suka makan buah
d. Makan buah-buahan setiap hari tidak bermanfaat
e. Buah-buahan harganya mahal

TERIMA KASIH

86