Anda di halaman 1dari 26

RESPONSI

OLEH :
ENDANG LUFITA SARI
09700280

PEMBIMBING :
D R . R . S O E R J A T M O N O , S P. A

Identitas Pasien
Nama pasien

: An. R
Usia : 3 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat badan
:
11,5 kg
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa-Indonesia
Nama orang tua : Bpk. A & Ibu U
Pekerjaan : Petani & PNS
Alamat : Campur Rejo, Brumbung Kepung
Tanggal masuk RS : 27 Juli 2015

ANAMNESA
Hetero dan Alloanamnesa dari penderita dan ibu
kandung (Senin, 27 Juli 2015 jam 12.00)

Keluhan utama : Demam sejak lima hari sebelum

masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang :


Pasien (anak perempuan umur 3 tahun, BB 11,5
kg) datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS
Kab. Kediri pada tanggal 27 Juli 2015 jam 10.00,
dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum
masuk rumah sakit. Disertai keluhan tambahan
mimisan, mual, muntah dan lemas sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit.

Sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh


demam, mimisan, mual, muntah dan lemas. Demam timbul
mendadak dan pasien rasakan cukup tinggi, namun pasien
mengaku tidak tahu suhu tepatnya karena tidak diukur.
Demam naik turun, namun tidak pernah mencapai suhu
normal. Demam dirasakan paling tinggi pada hari ke-3.
Pasien juga mengeluhkan mimisan 1 kali pada demam hari
ke-3 dan lemas sejak 5 hari SMRS.

Pasien terlihat lemas dan juga mengeluh batuk


namun hanya sesekali saja. Keluhan lain seperti sakit
telinga atau keluar cairan dari telinga, sariawan,
sakit menelan, mencret, ataupun kejang disangkal
oleh ibu pasien.

Buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan.
Pasien sulit makan dan minum (air putih dan susu).
Sebelum mengalami demam, pasien tidak melakukan
perjalanan ke luar kota. Ibu pasien mengatakan bahwa
sebelumnya pasien sudah dibawa ke dokter dan di
berikan obat penurun panas dan antibiotik, sempat
membaik namun kambuh lagi kemudian pasien dibawa
ke RSUD Kab. Kediri.

Riwayat penyakit dahulu


Pasien tidak mempunyai riwayat sakit seperti ini,
diare, asma dan kejang.

Riwayat penyakit keluarga


Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat pengobatan
Pasien sebelumnya pernah di beri obat penurun
panas (paracetamol) dan antibiotik (amoxycilyn)

Riwayat perinatal
Selama hamil ibu pasien memeriksakan diri ke
dokter spesialis. Pasien dilahirkan secara operasi
dengan berat badan 2800 gram, cukup bulan. Saat
lahir langsung menangis dan sisa ketuban jernih.

Riwayat tumbuh kembang anak


Selama ini pasien tidak pernah mengalami
tumbuh kembang yang abnormal

Riwayat imunisasi
HEP. B

: 0-1 bulan pemberian 1 kali

BCG

: 0-1 bulan pemberian 1 kali

DPT combo

: bln ke 2, bln ke 3, bln ke 4

pemberian 3 kali
Polio

: bln 0-1, bln ke 2, bln ke 3 , bln ke 4


pemberian 4 kali

Campak

: bln ke 9 pemberian 1 kali

Riwayat Psikososial
Pasien merupakan anak kedua, pasien tinggal dan
diasuh oleh orangtuanya.

Riwayat sanitasi lingkungan dan kebiasaan


Rumah milik, pasien tinggal bersama kedua
orang tuanya di rumah dengan ukuran sedang.
Bukan daerah yang padat penduduk, lingkungan
bersih, dan nyaman. Tidak berada dekat pabrik atau
tempat pembuangan sampah akhir. Ventilasi baik
sehingga cahaya matahari cukup masuk ke dalam
rumah.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran

Keadaan umum

Tanda-tanda vital

Nadi

: compos mentis
: tampak lemah

: 130 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit
Suhu
BB

: 36,50 Celcius
: 11,5 kg

BB Ideal : 14 kg

Kepala :
Wajah

: Simetris, tidak ditemukan kelainan.

Mata : Anemia (-), icterus (-), mata cowong (-)


Hidung : pernafasan cuping hidung (-).
Telinga : keluar secret (-).
Mulut

: cyanosis (-), bentuk normal, lidah tidak

Leher

: bentuk normal, pembesaran KGB (-).

kotor.

Thorax :
Paru
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris (+), retraksi (-)
Palpasi : fremitus raba (+), fremitus dengar (+)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikuler +/+ , ronkhi -/- wheezing -/-

Jantung
Inspeksi : penonjolan iktus cordis (-)
Palpasi : thrill tidak teraba
Auskultasi : S1 S2 tunggal regular.

Abdomen :
Inspeksi : simetris, asites (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : soepel (+), distensi (-), hiperemi (-), hypertermi (-).

Nyeri tekan epigastrium (+)


Perkusi : timpani

Ekstremitas
akral hangat (+) di keempat ekstremitas,
Ptechiae negatif di keempat akral, uji rumple leede (+) pada lengan kanan

pemeriksaan penunjang
Darah lengkap :
Hb
Leukosit

= 15,7 gr/dl

(L 13 - 18 ; P 12,5 - 16)

= 6.200 cmm (4.000 11.000 per

cmm)
Hematokrit = 53 %

(L 45 50 %) (P 35 45%)

Trombosit = 51.000

(150.000 400.000 per

cmm)

Serologi :
Widal Salmonella O

: negatif

Widal Salmonella H

: negatif

Widal Parathypi A

: negatif

Widal Parathypi B

: (+) 1/80

RESUME

Subjective

Anak perempuan, 3 tahun


Berat badan 11,5 kg
Demam 5 hari naik turun
Mual dan muntah, lemas
mimisan
Nafsu makan menurun

Objective

Vital sign :
Nadi

: 130 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit
Suhu: 36,50 Celcius
BB

: 11,5 kg

Pemeriksaan Penunjang:
Rumple leed (+) pada lengan kanan

Darah Lengkap
Trombosit
Hematokrit

: 51.000
: 53 %

Serologi
Widal parathypi B

: (+) 1/80

ASSESMENT
Diagnosis

: Demam Hemoragic Fever

Grade II
Diagnosis banding

: Demam Tifoid

PLANNING TERAPI

IUFD RL 50 tpm > 1 jam turun 35 tpm > 1 jam turun 20 tpm

(makro)
Inj. D 40% 12 cc > cek GDA
Inj. Amoxicillin 3x400mg iv
Inj. Ranitidin 3x1/3 amp iv
Inj. Novalgin 0,4 cc (kp)
MRS ruang anak

PROGNOSIS
Ad vitam

: bonam

Ad functionam: bonam
Ad sanam

: bonam

Anda mungkin juga menyukai