Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pemberi Kuasa:


Nama

Alamat

Nomor KTP

Nomor Telepon

Dengan ini memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa, yakni:


Nama

Alamat

Nomor KTP

Nomor Telepon

Untuk menyelesaikan proses ruislag (tukar guling lahan) dan pemberian uang ganti rugi yang menjadi
hak pemberi kuasa sehubungan dengan pembebasan tanah yang dilakukan oleh Pemerintah Kota
Bogor untuk pembangunan Regional Ring Road (R3) di Kelurahan Katulampa, Kecamatan Bogor
Timur.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Bogor, September 2015

..
Pemberi Kuasa

..
Penerima Kuasa