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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria es el conjunto de tcnicas y cuidados encaminados a


mantener la permeabilidad de la va area, mejorar la ventilacin y aumentar la
eficacia respiratoria. El mantenimiento de la permeabilidad de la va area se logra
mediante la evacuacin y el drenaje de las secreciones evitando su acumulacin. La
ventilacin mejora con la movilizacin ptima de la caja torcica, el desarrollo
muscular y el adiestramiento del uso de la musculatura torcica y abdominal.
Podemos aumentar la eficacia de la respiracin mediante la enseanza de un patrn
respiratorio adecuado, que mejora la tolerancia cardiorrespiratoria al ejercicio.
Dentro del trmino de fisioterapia respiratoria podemos englobar: los ejercicios
respiratorios, la tos asistida, la percusin, la vibracin, los drenajes posturales y la
aspiracin de secreciones. Asimismo, existen unas medidas complementarias, entre
las que se encuentran: la ventiloterapia, la aerosolterapia, la movilizacin precoz, la
espirometra incentivada, la broncoscopia teraputica y la ventilacin con baln
manual. Las indicaciones de la fisioterapia respiratoria son tanto profilcticas como
teraputicas, una vez que la patologa ya se ha instaurado. En el paciente quirrgico,
tanto en el pre como en el postoperatorio, se justifica la aplicacin de la fisioterapia
respiratoria debido a la tendencia a la retencin de secreciones y a la disminucin de
la capacidad ventilatoria a causa del dolor y de la patologa de base.

Percusin Torcica

Son los movimientos que se realizan al golpear la pared torcica en forma


rtmica con las manos ahuecadas sobre el segmento torcico que se pretende drenar.
Cuando se usan las manos, los dedos y el pulgar se colocan juntos y ligeramente
flexionados para formar un hueco. Las manos ahuecadas atrapan el aire contra el
trax. El aire atrapado transporta las vibraciones a travs de la pared torcica hasta
las secreciones. Percutir cada segmento pulmonar afectado de 1 a 2 minutos.

El objetivo de la percusin no es otro que el de desalojar las secreciones que se


encuentran adheridas a las paredes bronquiales perifricas y movilizarlas hacia las
zonas bronquiales de mayor calibre, para que desde all puedan ser eliminadas por el
procedimiento de la tos o de la aspiracin.

A la hora de llevar cabo el drenaje postural y las tcnicas de percusin y


vibracin, se debe de obtener el mayor beneficio posible, por tanto, es necesario que
exista una buena planificacin. Debemos conocer cul es la zona pulmonar afectada,
cul es el estado general que presenta el paciente, cmo se ha de colocar al individuo
para conseguir el drenaje de la zona afectada, etc.

Esta tcnica de percusin debe de durar aproximadamente de uno a dos minutos


en cada segmento pulmonar, tras los cuales se le pide al paciente que respire
profundamente. Durante la ejecucin de la tcnica se debe de evitar percutir zonas
como la espina dorsal, los riones, el hgado, el bazo o los senos. Igualmente
debemos de extremar las medidas con el paciente geritrico, por la mayor fragilidad
sea que presentan como consecuencia de la osteoporosis.

Colocacin de la mano

Colocacin de la enfermera

durante la percusin

durante la percusin

Drenaje Postural
Consiste en la utilizacin de la gravedad para favorecer el transporte de las
secreciones hacia reas del rbol traqueobronquial desde donde puedan ser
expulsadas al exterior ms fcilmente mediante la tos o la aspira.
Se mantendr la postura de drenaje durante 20 o 30 minutos, con una frecuencia
de 3 o 4 veces al da, que puede aumentarse o disminuirse segn la necesidad y la
tolerancia del paciente. Se intentar colocar lo ms cmodamente al paciente
mediante almohadas que aseguren, adems, su sujecin. Es importante controlar el
estado hemodinmico y respiratorio durante todo el proceso. Se debe vigilar tambin
la permeabilidad de tubos, catteres, etc. tanto durante la colocacin como durante el
tiempo de drenaje.
Puede ser necesario realizar modificaciones de las posturas originales segn el
estado del paciente. En el drenaje de lbulos inferiores, deberemos asegurarnos de
que el trax baje con respecto a la pelvis, en vez de elevar solamente las piernas. Al
concluir el tiempo de drenaje poscural, y una vez que las secreciones se han

movilizado hacia las vas areas superiores, se extraern mediante la tos o la


aspiracin para evitar que con los cambios de posicin se pueda producir aspiracin
transbronquial por el mismo efecto gravitatorio.
No debe utilizarse la posicin de Trendelemburg en pacientes con hipertensin
intracraneal o con cardiopata aguda. Tambin pueden ser mal toleradas algunas
posturas en caso de hipertensin arterial, insuficiencia respiratoria grave y en el
postoperatorio abdominal y torcico. Adems se restringe su utilizacin en las
fracturas de extremidades inferiores con traccin.

Drenaje postural segn el segmento pulmonar afectado

Drenaje postural segn el segmento pulmonar afectado

Aspiracin de Secreciones
Cuando la tos del paciente, bien por estar inhibida bien por ser ineficaz, es
insuficiente para mantener la permeabilidad del rbol bronquial, se precisa la
aspiracin de secreciones mediante una sonda conectada a un sistema de vaco. Esta
tcnica no est exenta de riesgos, siendo el ms importante la hipoxemia: la
hipoxemia debida a la aspiracin es mayor que la causante por apnea, ya que no slo
se succionan las secreciones, sino tambin el aire existente en las vas areas. Otras
complicaciones destacables son: las disritmias cardiacas (causadas por la
estimulacin traqueal y la hipoxemia), los traumatismos mecnicos del rbol
traqueobronquial y la contaminacin bacteriana.
Para evitar o paliar estas complicaciones, tenemos que aplicar unas normas que
permitan que esta tcnica sea efectiva y segura. La aspiracin de secreciones debe
hacerse slo cuando sea necesario, pero siempre que sea necesario. Se debe
hiperventilar al paciente antes y despus de cada aspiracin. Elevaremos, si es
preciso, la concentracin de oxigeno en el aire espirado, de forma que la saturacin
arterial de oxgeno nos permita el margen de seguridad adecuado. La duracin del
proceso es proporcional a la hipoxemia.
Por ello, el tiempo de aspiracin no debe exceder de 12 segundos, pudiendo ser
necesario reducirlo en caso de grave compromiso respiratorio. Debemos tener en
cuenta, sin embargo, que el tiempo ha de ser suficiente como para lograr nuestro
objetivo de extraer las secreciones. Vigilaremos el monitor del electrocardiograma
durante toda la maniobra en busca de arritmias y cambios en la frecuencia cardiaca.
El catter de aspiracin debe tener una longitud mayor que el tubo endotraqueal y un
calibre inferior a un tercio del dimetro interno del tubo endotraqueal. Para disminuir
el riesgo de lesin de la mucosa deber poseer orificios laterales, adems del dista.

Se debe mantener estricta asepsia durante toda la maniobra, evitando la


contaminacin del catter, del guante estril de la mano con la que se manipula la
sonda, y del equipo del sistema de vaco. Controlaremos la fuerza de aspiracin entre
100 y 200 cm de agua. La rotacin de la sonda durante su extraccin, junto con la
aspiracin intermitente, aumenta la eficacia de la succin, disminuyendo los riesgos.
Slo aspiraremos durante la mirada de la sonda. El nico caso en que est justificada
la succin durante la introduccin es cuando las secreciones sean tan abundantes que
asomen por el extremo del tubo endotraqueal. La dificultad para el paso de un catter
a travs de una va area debe ser siempre investigada, pues puede ser signo de
obstruccin.
Oxigenoterapia
Procedimiento que consiste en la administracin por inhalacin, de oxgeno a
un paciente, normalmente mezclado en distintos valores de concentracin con el aire.
Se administran concentraciones de entre 24%-100%, aunque el porcentaje ms usual
en la administracin de oxgeno oscila entre el 24%-28%. La concentracin de
oxgeno en el aire es del 20%. En la oxigenoterapia el caudalmetro sirve para
controlar el flujo de oxgeno expulsado de la fuente hacia el paciente. Ejemplo: 8
litros al 35% = 8 litros por minuto con una concentracin de oxgeno inspirado del
35%. Ejemplo: Concentracin 35/8 = 8 litros por minuto con una concentracin de
oxgeno inspirado del 35%.
Procedimiento de Oxigenoterapia

Informar al paciente de los que se le va a hacer;


Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posicin de
Fowler (si no est contraindicado);

Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin, as

como la coloracin de piel y mucosas;


Observar la frecuencia respiratorio del paciente;
Ajustar la concentracin de oxgeno prescrito en el caudalmetro;
Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador;
Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.