BAB I

PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Diare adalah kondisi dimana frekuensi buang air besar yang abnormal

(lebih dari 3kali/hari) dengan jumlah (lebih dari 200gr/hari) dan konsistensi cair
yang berlangsung dalam waktu kurang dari dua minggu. Diare menurut WHO
adalah keluarnya tinja yang lunak/cair dengan frekuensi 3x/hari atau lebih dengan
atau tanpa darah atau lendir dalam tinja. Penyakit diare masih menjadi masalah di
negara berkembang seperti indonesia, karena angka morbiditas dan mortalitasnya
yang masih tinggi terutama pada usia balita. Di negara berkembang rata-rata anak
balita mengalami 3-4 kali kejadian diare per tahun tetapi di beberapa tempat
terjadi lebih dari 9 kali kejadian diare per tahun atau hampir 15-20% waktu hidup
anak dihabiskan untuk diare. (Soebagyo, 2008) Di Indonesia, hasil riset kesehatan
dasar (Riskesdas,2007) menunjukan bahwa diare merupakan penyebab kematian
no 4 (13,2%) pada semua umur sedangkan diare penyebab kematian no 1 pada
bayi postneonatal (31,4%) dan pada anak balita (25,2%). Jumlah kasus diare pada
tahun 2011 di Indonesia, yakni 2.301.242 kasus(Data Profil Kesehatan Indonesia
dari Kementrian Kesehatan, 2011).
Kejadian diare terutama pada balita berhubungan dengan lingkungan,
penjamu, perilaku dan status gizi. Penyakit diare merupakan penyakit yang
berbasis lingkungan yang diantaranya ada beberapa faktor yang memegang
peranan penting yaitu ketidaktersediaanya air bersih, air tercemar tinja,
kekurangan sarana kebersihan, pembuangan tinja yang tidak higienis, kebersihan
lingkungan dan perorangan yang jelek, serta penyimpanan dan penyiapan
makanan yang tidak semestinya (Sander,2005). Apabila faktor lingkungan tidak
sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia
yang tidak sehat pula, maka penularan diare akan sangat mudah terjadi. (Depkes,
2005). Faktor penjamu yang menyebabkan meningkatnya kerentanan terhadap
diare diantaranya ibu tidak memberikan asi selama 2 tahun, ,kurangnya perhatian
ibu, kurang gizi, dan penyakit campak.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Winda (2013), diketahui

bahwa adanya hubungan antara sumber air, tempat pembuangan tinja, dan
pekerjaan ibu dengan kejadian diare. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh
Umiati (2009), diketahui bahwa adanya hubungan antara sumber air minum,
kepemilikan jamban dan jenis lantai rumah dengan kejadian diare.
Rahadi (2005) menyimpulkan bahwa ada hubungan antara kepemilikan jamban,
saluran pembuangan air limbah, jenis lantai dengan kejadian diare.
Data dari dinas Kesehatan Sumatra Selatan, kejadian diare pada tahun
2009 sebanyak 97.221 balita. Pada tahun 2010 sebanyak 88.144 balita dan pada
tahun 2011 mengalami peningkatan yaitu sebanyak 103.865 balita. Jumlah kasus
diare pada balita setiap tahunnya rata-rata 17,4 persen (Profil Dinas Kesehatan
Sumatra Selatan, 2011). Sedangkan data dari Dinas Kesehatan Kota Palembang
kejadian diare pada tahun 2011 sebanyak 44.884 balita dan pada tahun 2012
mengalami peningkatan sebanyak 57.576 balita (Laporan Bulanan Dinkes Kota
Palembang, 2012).
Puskesmas Makrayu merupakan puskesmas di kota Palembang yang
berada di kecamatan ilir barat II. Jumlah penderita diare balita di puskesmas
makrayu tahun 2010 sebanyak 725 balita dan mengalami peningkatan pada tahun
2011 sebanyak 910 balita dan mengalami penurunan pad atahun 2012 sebanyak
842 balita, dan juga penyakit diare menduduki urutan ke 3 dari 10 penyakit
terbanyak pada balita di puskesmas makrayu. (Profil Puskesmas Makrayu 2012).
Dari latar belakang di atas yang menunjukan adanya kejadian diare yang
masih tinggi maka dipandang perlu untuk melakukan penelitian lebih lanjut
mengenai hubungan antara faktor lingkungan dan faktor sosiodemografi terhadap
kejadian diare pada balita usia 14 tahun di Puskesmas Makrayu Palembang.
1.2

Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara faktor lingkungan dan faktor
sosiodemografi terhadap kejadian diare pada balita usia 14 tahun di
Puskesmas Makrayu Palembang?

1.3

Tujuan Penelitian
1.1.1. Tujuan Umum
Diketahui ada atau tidaknya hubungan antara faktor lingkungan
dan faktor sosiodemografi terhadap kejadian diare pada balita usia 14
tahun di Puskesmas Makrayu Palembang
1.1.1.3.2.
Tujuan Khusus
1. Mengetahui angka kejadian diare balita usia 14 tahun di
Puskesmas Makrayu Palembang.
2. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara pekerjaan ibu
dengan diare balita usia 14 tahun di Puskesmas Makrayu.
3. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara tingkat pendidikan
4.

ibu dengan diare balita usia 14 tahun di di Puskesmas Makrayu.

Mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara kondisi lantai

rumah dengan diare balita usia 14 tahun di Puskesmas Makrayu.

5. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara penggunaan
jamban dengan diare balita usia 14 tahun di Puskesmas Makrayu.
6. Mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara sistem
pembuangan air limbah dengan diare balita usia 14 tahun di
Puskesmas Makrayu.
7. Mengetahui ada atau

tidaknya

hubungan

antara

tempat

pembuangan sampah dengan diare balita usia 14 tahun di

Puskesmas Makrayu.
1.4

Hipotesis
Adanya

hubungan

antara

faktor

lingkungan

dan

faktor

sosiodemografi terhadap kejadian diare pada balita usia 14 tahun di

Puskesmas Makrayu Palembang.
1.5

Manfaat Penelitian
Dari penelitian ini nantinya diharapkan dapat memberikan manfaat bagi :
1) Masyarakat
Memberikan Informasi mengenai hubungan antara kejadian diare
dengan faktor lingkungan dan faktor sosiodemografi sehingga
masyarakat

bisa

lebih

memperhatikan

pentingnya

menjaga

kebersihan lingkungan agar masyarakat bisa meningkatkan lagi

kebersihan lingkungan dan masyarakat bisa melakukan upaya
pencegahan terhadap penyakit diare.
2) Instansi Puskesmas
Memberikan informasi bagi petugas kesehatan mengenai hubungan
faktor lingkungan dan sosiodemografi dengan kejadian diare di
Puskesmas Makrayu sehingga dapat dijadikan masukan untuk
memberikan penyuluhan dan pembinaan terhadap masyarakat
terutama mengenai pentingnya kebersihan lingkungan sebagai salah
satu bentuk pencegahan terhadap penyakit diare.
3) Peneliti
Menambah pengetahuan dan wawasan mengenai hubungan faktor
lingkungan dan faktor sosiodemografi dengan kejadian diare pada
balita dan juga penelitian ini bisa dijadikan acuan untuk penelitian
lebih lanjut.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Faktor Lingkungan
Lingkungan memiliki pengaruh yang dan peranan terbesar diikuti perilaku,

fasilitas kesehatan dan keturunan. Lingkungan sangat bervariasi, umumnya

digolongkan menjadi tiga kategori, yaitu yang berhubungan dengan aspek fisik
dan sosial. Lingkungan yang berhubungan dengan aspek fisik contohnya sampah,
air, udara, tanah, ilkim, perumahan, dan sebagainya. Sedangkan lingkungan sosial

merupakan hasil interaksi antar manusia seperti kebudayaan, pendidikan,

ekonomi, dan sebagainya.
a) Sumber air minum
Air sangat penting bagi kehidupan manusia. Di
dalam tubuh manusia sebagian besar terdiri dari air. Tubuh
orang dewasa sekitar 55-60% berat badan terdiri dari air,
untuk anak-anak sekitar 65% dan untuk bayi sekitar 80%.
Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain
untuk minum, masak, mandi, mencuci dan sebagainya. Di
negaranegara berkembang, termasuk Indonesia tiap orang
memerlukan air antara 30-60 liter per hari. Di antara
kegunaan-kegunaan air tersebut, yang sangat penting adalah
kebutuhan untuk minum. Oleh karena itu, untuk keperluan
minum dan masak air harus mempunyai persyaratan khusus
agar air tersebut tidak menimbulkan penyakit bagi manusia
(Notoatmodjo, 2003).
Sumber air minum utama merupakan salah satu
sarana sanitasi yang tidak kalah pentingnya berkaitan
dengan kejadian diare. Sebagian kuman infeksius penyebab
diare ditularkan melalui jalur fekal oral. Mereka dapat
ditularkan dengan memasukkan ke dalam mulut, cairan atau
benda yang tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jarijar tangan, dan makanan yang disiapkan dalam panci yang
dicuci dengan air tercemar (Depkes RI, 2000).
Menurut Slamet (2002) macam-macam sumber air
minum antara lain :
1. Air permukaan adalah air yang terdapat pada permukaan
tanah. Misalnya air sungai, air rawa dan danau.
2. Air tanah yang tergantung kedalamannya bisa disebut air
tanah dangkal atau air tanah dalam. Air dalam tanah adalah

air yang diperoleh pengumpulan air pada lapisan tanah yang

dalam. Misalnya air sumur, air dari mata air.
3. Air angkasa yaitu air yang berasal dari atmosfir, seperti
hujan dan salju.
Menurut Depkes RI (2000), hal - hal yang perlu
diperhatikan dalam penyediaan air bersih adalah :
1. Mengambil air dari sumber air yang bersih.
2. Mengambil dan menyimpan air dalam tempat yang bersih
dan tertutup serta menggunakan gayung khusus untuk
mengambil air.
3. Memelihara atau menjaga sumber air dari pencemaran oleh
binatang, anak-anak, dan sumber pengotoran. Jarak antara
sumber air minum dengan sumber pengotoran seperti
septictank , tempat pembuangan sampah dan air limbah
harus lebih dari 10 meter.
4. Mengunakan air yang direbus.
5. Mencuci semua peralatan masak dan makan dengan air yang
bersih dan cukup.

b) Jenis Tempat Pembuangan Tinja

Pembuangan tinja merupakan bagian yang penting
dari kesehatan lingkungan. Pembuangan tinja yang tidak
menurut

aturan

memudahkan

terjadinya

penyebaran

penyakit tertentu yang penulurannya melalui tinja antara

lain penyakit diare. Menurut Notoatmodjo (2003), syarat
pembuangan kotoran yang memenuhi aturan kesehatan
adalah :
a. Tidak mengotori permukaan tanah di sekitarnya
b. Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya
c. Tidak mengotori air dalam tanah di sekitarnya

d. Kotoran tidak boleh terbuka sehingga dapat dipakai

sebagai tempat lalat bertelur atau perkembangbiakan
vektor penyakit lainnya
e. Tidak menimbulkan bau
f. Pembuatannya murah, dan
g. Mudah digunakan dan dipelihara.
Menurut Entjang (2000), macam-macam tempat
pembuangan tinja, antara lain:
1) Jamban cemplung (Pit latrine)
Jamban cemplung ini sering dijumpai di daerah
pedesaan. Jamban ini dibuat dengan jalan membuat lubang
ke dalam tanah dengan diameter 80-120 cm sedalam 2,5
sampai 8 meter. Jamban cemplung tidak boleh terlalu
dalam, karena akan mengotori air tanah dibawahnya. Jarak
dari sumber minum sekurang-kurangnya 15 meter.
2) Jamban air (Water latrine)
Jamban ini terdiri dari bak yang kedap air, diisi air
di dalam tanah sebagai tempat pembuangan tinja. Proses
pembusukkanya sama seperti pembusukan tinja dalam air
kali.
3) Jamban leher angsa (Angsa latrine)
Jamban ini berbentuk leher angsa sehingga akan
selalu terisi air. Fungsi air ini sebagai sumbat sehingga bau
busuk dari kakus tidak tercium. Bila dipakai, tinjanya
tertampung sebentar dan bila disiram air, baru masuk ke
bagian

yang

menurun

untuk

masuk

ke

tempat

penampungannya.
4) Jamban bor (Bored hole latrine)
Tipe ini sama dengan jamban cemplung hanya
ukurannya lebih kecil karena untuk pemakaian yang tidak
lama,

misalnya

untuk

perkampungan

sementara.

Kerugiannya bila air permukaan banyak mudah terjadi

pengotoran tanah permukaan (meluap).
5) Jamban keranjang (Bucket latrine)

Tinja ditampung dalam ember atau bejana lain dan

kemudian dibuang di tempat lain, misalnya untuk penderita
yang tak dapat meninggalkan tempat tidur. Sistem jamban
keranjang biasanya menarik lalat dalam jumlah besar, tidak
di lokasi jambannya, tetapi sepanjang perjalanan ke tempat
pembuangan. Penggunaan jenis jamban ini biasanya
menimbulkan bau.
6) Jamban parit (Trench latrine)
Dibuat lubang dalam tanah sedalam 30 - 40 cm
untuk tempat defaecatie. Tanah galiannya dipakai untuk
menimbunnya.

Penggunaan

jamban

parit

sering

mengakibatkan pelanggaran standar dasar sanitasi, terutama

yang berhubungan dengan pencegahan pencemaran tanah,
pemberantasan lalat, dan pencegahan pencapaian tinja oleh
hewan.
7) Jamban empang / gantung (Overhung latrine)
Jamban ini semacam rumah-rumahan dibuat di atas
kolam, selokan, kali, rawa dan sebagainya. Kerugiannya
mengotori air permukaan sehingga bibit penyakit yang
terdapat didalamnya dapat tersebar kemana-mana dengan
air, yang dapat menimbulkan wabah.
8) Jamban kimia (Chemical toilet)
Tinja ditampung dalam suatu bejana yang berisi
caustic soda sehingga dihancurkan sekalian didesinfeksi.
Biasanya dipergunakan dalam kendaraan umum misalnya
dalam pesawat udara, dapat pula digunakan dalam rumah.
Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi
syarat sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare
berdarah pada anak balita sebesar dua kali lipat
dibandingkan dengan keluarga yang mempunyai kebiasaan
membuang tinjanya yang memenuhi syarat sanitasi
(Wibowo, 2004)

c) Jenis Lantai Rumah

Menurut Notoatmodjo (2003) syarat rumah yang
sehat jenis lantai yang tidak berdebu pada musim kemarau
dan tidak basah pada musim penghujan. Lantai rumah dapat
terbuat dari: ubin atau semen, kayu, dan tanah yang disiram
kemudian dipadatkan. Lantai yang basah dan berdebu dapat
menimbulkan sarang penyakit. Lantai yang baik adalah
lantai yang dalam keadaan kering dan tidak lembab. Bahan
lantai harus kedap air dan mudah dibersihkan, paling tidak
perlu diplester dan akan lebih baik kalau dilapisi ubin atau
keramik yang mudah dibersihkan (Depkes, 2002).
Jenis lantai rumah tinggal mempunyai hubungan
yang bermakna pula dengan kejadian diare pada anak balita.
(Sanropie, 1989).
.2

Faktor Sosiodemografi
Demografi adalah ilmu yang mempelajari persoalan dan keadaan

perubahan-perubahan penduduk yang berhubungan dengan komponen-komponen

perubahan tersebut seperti kelahiran, kematian, migrasi sehingga menghasilkan
suatu keadaan dan komposisi penduduk menurut umur dan jenis kelamin tertentu
(Lembaga Demografi FE UI, 2000). Dalam pengertian yang lebih luas, demografi
juga memperhatikan berbagai karakteristik individu maupun kelompok yang
meliputi karakteristik sosial dan demografi, karakteristik pendidikan dan
karakteristik ekonomi. Karakteristik sosial dan demografi meliputi: jenis kelamin,
umur, status perkawinan, dan agama. Karakteristik pendidikan meliputi: tingkat
pendidikan. Karakteristik ekonomi meliputi jenis pekerjaan, status ekonomi dan
pendapatan (Mantra, 2000). Faktor sosiodemografi meliputi tingkat pendidikan
ibu, jenis pekerjaan ibu, dan umur ibu.

10

a. Tingkat pendidikan
Jenjang pendidikan memegang peranan cukup penting dalam
kesehatan

masyarakat.

Pendidikan

masyarakat

yang

rendah

menjadikan mereka sulit diberi tahu mengenai pentingnya higyene

perorangan dan sanitasi lingkungan untuk mencegah terjangkitnya
penyakit menular, diantaranya diare. Dengan sulitnya mereka
menerima penyuluhan, menyebabkan mereka tidak peduli terhadap
upaya pencegahan penyakit menular (Sander, 2005). Masyarakat
yang memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi lebih berorientasi
pada tindakan preventif, mengetahui lebih banyak tentang masalah
kesehatan dan memiliki status kesehatan yang lebih baik. Pada
perempuan, semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin rendah
angka kematian bayi dan kematian ibu (Widyastuti, 2005).
b. Jenis pekerjaan
Karakteristik pekerjaan seseorang dapat mencerminkan
pendapatan, status sosial, pendidikan, status sosial ekonomi, risiko
cedera atau masalah kesehatan dalam suatu kelompok populasi.
Pekerjaan juga merupakan suatu determinan risiko dan determinan
terpapar yang khusus dalam bidang pekerjaan tertentu serta
merupakan prediktor status kesehatan dan kondisi tempat suatu
populasi bekerja (Widyastuti, 2005).
c. Umur ibu
Sifat manusia yang dapat membawa perbedaan pada hasil
suatu penelitian atau yang dapat membantu memastikan hubungan
sebab akibat dalam hal hubungan penyakit, kondisi cidera, penyakit
kronis, dan penyakit lain yang dapat menyengsarakan manusia, umur
merupakan karakter yang memiliki pengaruh paling besar. Umur
mempunyai lebih banyak efek pengganggu daripada yang dimiliki
karakter tunggal lain. Umur merupakan salah satu variabel terkuat
yang dipakai untuk memprediksi perbedaan dalam hal penyakit,
kondisi, dan peristiwa kesehatan, dan karena saling diperbandingkan

11

maka kekuatan variabel umur menjadi mudah dilihat (Widyastuti,

2005). Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam
penyelidikan-penyelidikan epidemiologi. Angka-angka kesakitan
maupun kematian di dalam hampir semua keadaan menunjukkan
hubungan dengan umur (Notoatmodjo, 2003).
.3

Faktor Perilaku
Menurut Depkes RI (2005), faktor perilaku yang dapat menyebabkan

penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare adalah

sebagai berikut :

a) Pemberian ASI Eksklusif

ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare. Tidak
memberikan ASI Eksklusif secara penuh selama 4 sampai 6 bulan.
Pada bayi yang tidak diberi ASI risiko untuk menderita diare lebih
besar dari pada bayi yang diberi ASI penuh dan kemungkinan
menderita dehidrasi berat juga lebih besar. Pada bayi yang baru
lahir, pemberian ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4 kali
lebih besar terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai
dengan susu formula.
b) Penggunaan botol susu
Penggunaan botol susu memudahkan pencemaran oleh
kuman, karena botol susu susah dibersihkan. Penggunaan botol
untuk susu formula, biasanya menyebabkan risiko tinggi terkena
diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi buruk.
c) Kebiasaan cuci tangan
Kebiasaan yang berhubungan dengan

kebersihan

perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah

mencuci tangan. Mencuci angan dengan sabun, terutama sesudah
buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyuapi
makan anak dan sesudah makan, mempunyai dampak dalam
kejadian diare.

12

d) Kebiasaan membuang tinja

Membuang tinja (termasuk tinja bayi) harus dilakukan
secara bersih dan benar. Banyak orang beranggapan bahwa tinja
bayi tidaklah berbahaya, padahal sesungguhnya mengandung virus
atau bakteri dalam jumlah besar. Tinja bayi dapat pula menularkan
penyakit pada anak-anak dan orang tuanya.
e) Menggunakan air minum yang tercemar
Air mungkin sudah tercemar dari sumbernya atau pada saat
disimpan dirumah. Pencemaran dirumah dapat terjadi kalau tempat
peyimpanan tidak tertutup atau tangan yang tercemar menyentuh
air pada saat mengambil air dari tempat penyimpanan. Untuk
mengurangi risiko terhadap diare yaitu dengan menggunakan air
yang bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminasi.
f) Menggunakan jamban
Penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam
penularan risiko terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak
mempunyai jamban sebaiknya membuat jamban dan keluarga
harus buang air besar di jamban. Bila tidak mempunyai jamban,
jangan biarkan anak-anak pergi ke tempat buang air besar
hendaknya jauh dari rumah, jalan setapak, tempat anak-anak
bermain dan harus berjarak kurang lebih 10 meter dari sumber air,
serta hindari buang air besar tanpa alas kaki.
.4.

Diare
2.4.1. Definisi
Diare menurut WHO adalah buang air besar (defekasi) dalam
bentuk cair dengan frekuensi lebih dari tiga kali dalam sehari dengan/tanpa
lendir dan darah dalam tinja (WHO, 2009). Diare diartikan sebagai buang
air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi
lebih banyak dari biasanya (IKA FKUI, 1985).
.4.2. Klasifikasi Diare

13

Menurut Depkes RI (2000), berdasarkan jenisnya diare dibagi

empat yaitu :
1) Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari
(umumnya kurang dari 7 hari). Akibatnya adalah dehidrasi,
sedangkan dehidrasi adalah penyebab utama kematian bagi
penerita diare.
2) Diare persisten, yaitu diare yang terjadi lebih dari 14hari secara
terus menerus. Akibat diare persisten adalah penurunan berat
badan dan gangguan metabolisme.
3) Disentri, yaitu diare yang diserati darah dalam tinjanya. Akibat
disentri adalah anoreksi, penurunan berat badan dengan cepat
dan kemungkinan terjadinya komplikasi pada mukosa.
4) Diare dengan masalah lain, yaitu anak yang menderita diare
baik akut, persisten maupun disentri yang di serati dengan
penyakit lain seperti demam, gangguan gizi atau penyakit
lainnya.
Klasifikasi diare berdasarkan mekanisme patofisiologinya dibagi
menjadi diare osmotik, diare sekretorik dan diare akibat berkurangnya
motilitas usus. (IKA FKUI, 1985). Sedangkan diare berdasarkan derajat
dehidrasinya dibagi menjadi diare tanpa dehirasi, diare dengan dehidrasi
ringan-sedang, dan diare dengan dehidrasi berat (Kemenkes, 2011).
.4.3. Etiologi
Etiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu
1) Faktor Infeksi
a. Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan
penyebab utama diare pada anak.
Infeksi enteral ini meliputi :
i.
Infeksi bakteri : Vibrio, E.coli, Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas
dan sebagainya.

14

ii.

Infeksi virus : Enteroovirus (Virus ECHO,

Coxsackie,

iii.

Poliomyelitis),

Rotavirus,

Adenovirus, Astrovirus dan lain lain sebagainya.

Infeksi Parasit : Cacing (ascaris, Trichiuris)
Protozoa (Entamoeba histolytica, Trichomonas)

dan jamur (Candida albicans).

b. Infeksi Parentral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar saluran
pencernaan,

seperti

otits

media

akut,

Tonsilofaringitis,

Bronkopneumonia, Ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini

terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.
2) Faktor malabsorbsi
a. Malabsorbsi karbohidrat : Disakarida (intolernsi
laktosa,

maltosa

dan

sukrosa),

monosakarida

(intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Pada bayi

dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi
laktosa.
b. Malabsorbsi lemak.
c. Malabsorbsi protein.
3) Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap
makanan.
4) Faktor psikologis : rasa takut dan cemas. Walaupun jarang,
dapat menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih
besar.
.4.4. Epidemiologi
Penyakit diare merupakan salah satu penyebab utama kesakitan
dan kematian anak di negara berkembang. Di indonesia, angka kesakitan
diare berkisar 200- 400 kejadian per 1000 penduduk setiap tahunnya.
Terdapat sekitar 60 juta kejadian diare setiap tahunnya dan sebagian besar
(70-80%) dari penderita ini adalah anak di bawah umur 5 tahun (sekitar 40
juta kejadian). Kelompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu
kejadian diare. Sebagian kecil (1-2%) penderita akan mengalami dehidrasi
dan kalau tidak segera ditolong dapat meninggal. Sebanyak 350.000

15

sampai 500.000 anak di bawah lima tahun meninggal setiap tahunnya

karena diare. (Noersaid, H dkk, 1988).

.4.5. Cara Penularan dan Faktor Risiko

Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu
melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau
kontak langsung dengan tangan penderita atau barang-barang yang telah
tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat (melalui 5F =
faeces, finger, flies, fluid, field) (Depkes, 2011). Beberapa perilaku dapat
menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko
terjadinya diare, antara lain tidak memberikan ASI secara penuh 4-6 bulan
pada pertama kehidupan, menggunakan botol susu, menyimpa makanan
masak pada suhu kamar, menggunakan air minum yang tercemar, tidak
mencuci tangan sesudah buang air besar atau sesudah membuang tinja
anak atau sebelum makan atau menyuapi anak, dan tidak membuang tinja
dengan benar. Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis
lingkungan. Dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan
pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi dengan perilaku
manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman
diare serta berakumulasi dengan perilaku yang tidak sehat pula, yaitu
melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian diare.
.4.6. Patofisiologi
Diare terjadi akibat akumulasi cairan dan elektrolit dalam tinja
yang dapat disebabkan oleh tiga mekanisme, yaitu mekansime osmotik,
sekretorik, dan sitotoksik. Ketiga mekanisme ini seringkali saling
berkaitan berkaitan pada penyakit diare (Pickering dan Synder, 2000).

16

Diare osmotik disebabkan oleh meningkatnya tekanan osmotik

intraluminal dari usu halus. Hal ini disebabkan oleh obat-obatan atau zat
kimia yang hiperosmotik, malabsorpsi, dan defek dalam absorpsi mukosa
usus. Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam ususmeningkat sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang
berlebihan akan merangsang usus mengeluarknnya sehingga terjadi diare.
Diare

sekretorik

terjadi

akibat

menurunya

absorpsi

dan

meningkatya sekresi air dan elektrolit dari usus. Salah satu penyebab diare
tipe sekretorik adalah karena rangsangan tertentu misalnya enterotoksin
pada infeksi vibrio chloreae. Enterotoksin merupakan protein yang dapat
menempel pada epitel usus halus. Enterotoksin dapat menyebabkan sekresi
elektrolit dan air dengan merangsang akumulasi cyclic adenosine
monophosphate (c-AMP) di dalam sel mukosa usus halus. Akumulasi cAMP akan menghambat absorpsi villus dan memacu sekresi sel kripta
usus.
Diare sitotoksik terjadi akibat kerusakan sel mukosa villus usus
halus karena proses inflamasi, umumnya disebabkan oleh infeksi virus.
Villus akan mengalami atrofi atau memendek sehingga luas permukaan
usus halus berkurang. Hal ini menyebabkan fungsi absorpsi cairan dan
elektrolit oleh permukaan usus menurun. (Simardibta dan Daldiyono,
2000)
.4.7. Patogenesis
Penyebab terserirng diare pada anak adalah disebabkan oleh
rotavirus. Virus akan masuk kedalam tubuh, kemudian virus akan
menginfeksi sel-sel epitel usus halus dan villus di usus halus. Sel-sel epitel
yang rusak akan digantikan oleh sel enterosit baru yang berbentuk kuboid
atau epitel gepeng yang belum matanag sehingga fungsinya belum baik.
Villus mengalami atrofi dan tidak bisa menyerap makanan dan cairan
dengan baik. Cairan dan makanan yang tidak tercerna akan terkumpul di

17

usus halus sehingga terjadi peningkatan osmotik usus.

Hal ini

menyebabkan banyak cairan ditarik ke dalam lumen usus dan terjadi

hiperperistaltik usus. Cairan dan makanan yang tidak di serap tadi akan
didorong keluar usus melalui anus dan terjadilah diare (Subagyo dan
Santoso, 2010). Kebanyakn virus menyebabkan diare yang jarang disertai
demam dan berdarah. (Subagyo dan santoso, 2010)
Enterosit villus sebelah atas usus halus adalah sel-sel yang
terdiferensiasi, yang mempunyai fungsi penyerapan air dan elektrolit.
Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi, yang berfungsi
sebagai pensekresi air dan elektrolit. Dengan demikian infeksi virus
selektif sel-sel ujung villus usus akan menyebabkan ketidakseimbangan
rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi, sehingga terjaidlah diare
(Subagyo dan Santoso, 2010).
Patogenesis diare karena bakteri dan atau parasit dibagi menjadi
dua yaitu diare karena bakteri non-invasif dan diare karena bakteri/parasit
invasif. Diare karena bakteri non-invasif disebabkan oleh bakteri-bakteri
yang tidak merusak mukosa seperti vibrio cholera, Enterotoxigenic
E.Coli, Clostridium perfringens. Bakteri-bakteri ini akan mengeluarkan
enterotoksin yang dapat menepel pada mukosa usus halus, sehingga
menumbulkan diare seperti air. Diare karena bakteri atau parasif invasif
disebabkan oleh bakteri-bakteri yang merusak mukosa usus seperti
Enteroinvasie E.coli, Salmonella, shigella, Yersinia. Bakteri-bakteri ini
akan menginvasi ke dalam epitel sel mukosa usus, berkembang biak, dan
mengeluarkan eksotoksin sehingga menyebabkan kerusakn pada dinding
usus berupa nekrosis dan ulserasi. Penderita biasanya mengalami diare
yamg disertai darah dan lendir (Simardibrata dan Daldiyono, 2009).
.4.8. Diagnosis
1. Anamesis
Anamesis dilakukan untuk mengetahui riwayat perjalanan
penyakit pada pasien. Riwayat perjalanan penyakit yang harus

18

ditanyakan adalah lama diare, frekuensi diare, volume tinja setiap

defekasi, konsistensi tinja, warna, bau tinja, ada atau tidak lendir
dan atau darah. Bila disertai dengan muntah, tanyakan volume
dan frekuensinya. Tanyakan juga buang air kecilnya berkurang,
jarang atau tidak buang air kecil dalam 6-8 jam terakhir kemudian
kapan terakhir kali menangis, hal ini berguna untuk menilai
derajat dehidrasi dari pasien itu sendiri. Makanan dan minuman
apa yang di berikan selama diare, demam atau penyakit lain yang
menyertai kejadian diare seperti batuk, pilek, campak.
Penanganan yang telah dilakukan ibu atau pihak keluarga
selama anak mengalami diare seperti memberikan oralit, sudah
pernah membawa berobat sebelumnya, dan obat-obatan apa saja
yang pernah di berikan. (Subagyo, 2010)
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara seksama, seperti
berat badan, suhu tubuh, denyut jantung, pernapasan serta
tekanan darah. Kemudia harus di cari tanda-tanda dehidrasi
seperti kesadaran, turgor, rasa haus, mata dan ubun-ubun cekung
atau tidak, bibir, mukosa mulut, lidah kering.
3. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak selalu dilakukan untuk
menegakan diagnosis pada penyakit diare. Ada beberapa
pemeriksaan lab yang terkadang diperlukan untuk mengetahui
etiologi atau penyebab dari diare itu sendiri seperti pemeriksaan
darah ataupun tinja. Pemeriksaan darah biasanya banyak
diperlukan untuk pasien diare yang persisten atau berulang
sedangkan pemeriksaan tinja seperti kultur tinja, makroskopis,
mikroskopis bertujuan untuk mengidentifikasi mikroorganisme
spesifik penyebab diare yang bertujuan untuk terapi yang spesifik
pula terhadap penyebab dari diare tersebut.

19

Diagnosis diare juga bisa ditegakan dengan menggunakan

alur diagnosis MTBS (manajemen terpadu balita sakit) (Depkes
RI, 2008). Alur diagnosis diare berdasarkan MTBS bisa dilihat
pada Gambar 3.
GAMBAR 3.
Alur Diagnosis Diare berdasarkan MTBS

Sumber : Depkes RI 2008

.4.9. Manifestasi Klinis
Menurut Widjaja (2002), gejala diare pada balita yaitu:
a. Bayi atau anak menjadi cengeng dan gelisah. Suhu
badannya pun meninggi.
b. Tinja bayi encer, berlendir, atau berdarah.

20

c. Warna tinja kehijauan akibat bercampur dengan cairan

d.
e.
f.
g.
h.

empedu.
Anusnya lecet.
Gangguan gizi akibat asupan makanan yang kurang.
Muntah sebelum atau sesudah diare.
Hipoglikemia (penurunan kadar gula darah).
Dehidrasi
Penilaian derajat dehidrasi bisa dengan menggunakan

beberapa cara diantaranya menggunakan penilaian Program

Pemberantasan Penyakit Diare (P2D) dan atau menggunakan
Maurice King Score. Program Pemberantasan Penyakit Diare
(P2D) menentapkan cara sederhana untuk menilai tanda-tanda dan
derajat dehidrasi seperti yang tercantum dalam tabel 2.

No
1

3
4

TABEL 2.
Penilaian Derajat Dehidrasi dan Rencana Pengobatanmya menurut
P2 Diare
Penilaian
A
B
C
LIHAT
1. Keadaan
Baik, sadar
Gelisah, rewel Lesu atau
Umum
tidak sadar.
Normal
Cekung
Sangat
2. Mata
cekung dan
kering
3. Rasa haus
Minum biasa, Haus,
ingin Malas
tidak haus
minum banyak minum/
tidak bisa
minum.
PERIKSA
Kembali
Kembali
Kembali
Cepat
lambat(1sangat
Turgor Kulit
2detik)
lambat
DERAJAT
Tanpa
Dehidrasi
DEHIDRASI
dehidrasi
ringan/sedang
RENCANA TERAPI
A
B
Sumber: Kemenkes RI 2011

Dehidrasi
berat
C

21

TABEL 3.
Maurice King Score
Bagian tubuh
yang diperiksa
Keadaan umum

Nilai untuk gejala yang ditemukan

1
2

Sehat

Gelisah,

Mengigau,

cengeng,

koma atau syok

Kekenyalan kulit Normal

Mata
Normal
Ubun-ubun
Normal

apatis, ngantuk
Sedikit kurang
Sedikit cekung
Sedikit cekung

Sangat kurang
Sangat cekung
Sangat cekung

besar
Mulut

Normal

Kering

Kering

Denyut

Kuat < 120

Sedang

sianosis
(120- Lemah > 140

dan

nadi/menit
140)
Catatan :
- Untuk menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dijepit antara
ibu jari dan telunjuk selama 30-60 detik, kemudian di lepas. Jika

kulit kembali normal dalam waktu :

1 detik : turgor agak kurang (dehidrasi ringan)
1-2 detik : tugor kurang (dehidrasi sedang)
2 detik : tugor sangat kurang (dehidrasi berat)
Berdasarkan skor yang terdapat pada seorang penderita dapat
ditentukan derajat dehidrasinya :
Jika mendapat nilai 0-2 : dehidrasi ringan
Jika mendapat nilai 3-6 : dehidrasi sedang
Jika mendapat nilai 7-12 : dehidrasi berat
(Nilai/gejala tersebut adalah gejala/nilai yang terlihat pada
dehidrasi isotonik dan hipotonik dan keadaan dehidrasi yang
paling terdapat, masing-masing 77,8% dan 9,5%).

Pada anak-anak dengan ubun-ubun besar sudah menutup, nilai

untuk ubun-ubun besar diganti dengan banyaknya/frekuensi
kencing.

22

.4.10. Penentuan Rencana Pengobatan

1) Rencana Pengobatan A
Rencana pengobatan ini digunakan untuk mengatasi
diare tanpa dehidrasi, meneruskan terapi di rumah dan
memberikan terapi awal bila anak terkena diare lagi.
Beberapa cara terapi dasar yang bisa dilakukan untuk
bayi di rumah yaitu :
a. Beri banyak cairan untuk mencegah dehidrasi.
b. Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi.
ASI diteruskan.
Bila anak tidak mendapat ASI berikan susu

yang biasa diberikan

Untuk anak kurang dari 6 bulan dan belum
mendapat makanan padat , dapat diberikan

susu.
Bila anak 6 bulan atau lebih atau telah
mendapat makanan padat :
o Berikan
bubur

bila

mungkin

dicampur dengan kacang-kacangan,

sayur, daging atau ikan. Tmbahkan 1
atau 2 sendok the minyak sayur tiap
porsi.
o Berikan sari buah segar atau pisang
halus untuk menanbahkan kalium.
o Berikan makanan yang segar masak
dan haluskan atau tumbuk makanan
dengan baik.
o Bujuk anak untuk makan, berikan
makanan sedikitnya 6 kali sehari
o Berikan makanan yang sama setelah
diare berhenti, dan diberikan porsi

23

makanan tambahan

setiap hari

selama 2 minggu.
c. Bawa anak kepada petugas kesehatan bila anak
tidak membaik. Dalam 3 hari atau menderita
sebagai berikut :
Buang air besar cair lebih sering
Muntah berulang-ulang
Rasa haus yang nyatak
Makan atau minum sedikit
Demam
Tinja berdarah
2) Rencana Pengobatan B
Rencana pengobatan ini digunakan sebagai pilihan
terapi pada diare dengan dehidrasi ringan-sedang. Tugas utama
rencana pengobatan B adalah :
a. Memperkirakan jumlah larutan oralit yang diberikan
dalam 3-4jam dehidrasi.
b. Memperlihatkan kepada

ibu

bagaimana

larutan

elektrolit.
c. Meneruskan pemberian ASI dan memberikan cairan lain
yang dibutuhkan.
d. Memantau pengobtan dan menilai kembali anak secara
periodik sampai rehidrasi sempurna.
e. Memberi instruksi untuk meneruskan pengobatan di
rumah sesudah mengikuti rencana pengobatan A.

Umur

TABEL 4. Jumlah Oralit yang Diberikan pada 3jam Pertama

< 1 tahun
1 4 tahun
> 5 tahun
Dewasa

Jumlah oralit

300 ml

600 ml

1200 m

2400ml

Sumber : Depkes RI (2008)

Hal-hal yang harus diperhatikan ketika pengobatan :
a. ASI diteruskan.

24

b. Untuk bayi dibawah 6 bulan yang tidak mendapat

asi berikan juga 100 200 ml air masak selama masa
ini.
c. Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian
teruskan pemberian oralit tetapi lebih lambat,
misalnya sesendok tiap 2 3 menit.
d. Bila kelopak mata anak bengkak

hentikan

pemberian oralit dan air masak atau asi beri Oralit

sesuai rencana tetapi a bila pembengkakan telah
hilang Setelah 3-4 jam nilai kembali anak
menggunakan bagan penilaian kemudian pilih
rencana terapi a , b atau c untuk melanjutkan terapi.
e. Bila tidak ada dehidrasi , ganti ke rencana terapi a,
bila dehidras telah hilang anak biasanya kemudian
mengantuk dan tidur.
f. Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/ sedang
ulang rencana terap b , tetapi tawarkan makanan
susu dan sari buah seperti rencana terapi a.
g. Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat ganti
dengan rencana terapi c.
3) Rencana Pengobatan C
Rencana pengobatan ini digunakan sebagai pilihan
terapi pada diare dengan dehidrasi berat. Mulai diberi cairan IV
segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit sewaktu
cairan I.V dimulai. Beri 100 ml/kg Ringer laklat ( atau cairan
normal selain bila ringer laktat tidak tersedia ) pemberian
cairan dibagi sebagai berikut :

Umur
Bayi
(< 1 tahun)
Anak

TABEL 5.
Pembagian Pemberian Cairan IV.
Pemberian Pertama
Pemberian Berikut
30ml/kg selama :
70ml/kg selama :
1 jam
5 jam
jam 1 jam

2 jam 3 jam

25

(1 5 tahun)
Sumber : Depkes RI (2008)
Hal-hal yang harus diperhatikan ketika pengobatan :
a) Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak
teraba.
b) Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam .Bila rehidrasi
belum.
c) Tercapai pencepat tatasan Intravena.
d) Juga berikan oralit (5ml/kg/jam),bila penderita bisa
minum, biasanya setelah 3-4 jam ( bayi)atau 1-2(anak).
e) Setelah 6jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi
penderita mengunakan Tabel Pernilaian.
f) Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A,B atau
C ) untuk melanjutkan terapi.
.4.11. Pencegahan Diare
Pencegahan diare bisa dengan menggunakan berbagai upaya,
kebanyakan penularana diare terjadi melalui fecal-oral maka pencegahan
harus difokuskan pada cara penyebaran ini. Berbagai upaya tersebut antara
lain :
1. Pemberian ASI eksklusif (berikan ASI sampai usia bayi 6
bulan, bahkan lebih baik lagi 2 tahun
2. Menghindari penggunaan susu botol
3. Memperbaiki cara penyiapan dan penyimpanan makanana
pendampin ASI
4. Penggunaan air bersih
5. Mencuci tangan dengan sabun baik sesudah buang air besar
dan membuang feces bayi sebelum menyiapkan makanan
atau saat makan.
6. Membuang Feces dengan benar(termasuk feces bayi).
7. Menjaga kebershian lingkungan, terutama lingkungan
rumah.
.4.12. Komplikasi

26

Sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak,

dapat terjadi berbagai macam komplikasi (IKA FKUI, 1985) :
a) Dehidrasi (ringan,sedang, berat, hipotonik, isotonik atau
b)
c)
d)
e)

hipertonik)
Renjatan Hipovolemik
Hipokalemia
Hipoglikemia
Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi

enzim laktase karena kerusakan vili mukosa usus halus.

f) Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik
g) Malnutrisi energi protein.

.3

Kerangka Teori

a. Sumber air minum

b. Jenis tempat
pembuangan tinja
c. Jenis lantai rumah

a. Tingkat
pendidikan ibu
b. Jenis pekerjaan
ibu
c. Umur ibu

Faktor
lingkungan

Faktor
sosiodemograf

DIARE

a. Pemberian ASI
eksklusif
b. Penggunaan botol
susu
c. Kebiasaan cuci
tangan
d. Kebiasaan
membuang tinja
e. Menggunakan air
yang tercemar
f. Menggunakan
jamban

Faktor prilaku

27

28

BAB III
METODE PENELITIAN

Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah studi observasional analitik dengan desain case
control.
Waktu dan tempat penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan september tahun 2013 sampai
desember 2013 di puskesmas makrayu, kecamtan ilir barat II palembang
Populasi dan sampel
Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu-ibu yang memiliki
balita usia 1-4 tahun yang mendapatkan pelayanan di puskesmas
makrayu dan bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas
makrayu.
Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah sebagian ibu-ibu yang memiliki
balita usia 1-4 tahun yang mendapatkan pelayanan di puskesmas
makrayu dan bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas
makrayu.

29

Besar sampel :

z
n

1 / 2

2 P (1 P ) z1 P1 (1 P1 ) P2 (1 P2 )
( P1 P2 ) 2

Besa
rnya sampel yang diambil dalam penelitian ini ditentukan
dengan rumus :

1 2P (1 P ) z
n

P1 (1 P1 ) P2 (1 P2 )

( P1 P2 ) 2

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi
a. Ibu-ibu yang mempunyai anak balita usia 1-4tahun yang
berkujung ke puskesmas makrayu
b. Ibu-ibu yang bersedia menjadi responden
c. Ibu-ibu yang tinggal di wilayah kerja puskesmas makrayu
d. Balita yang mengalami diare 2 minggu terakhir
Eksklusi
a. Ibu-ibu yang tidak bersedia menjadi responden
b. Ibu-ibu yang tidak bertempat tinggal di wilayah kerja
puskesmas makrayu
c. Ibu-ibu yang tidak bisa berkomunikasi dengan baik, seperti bisu
dan tuli
d. Balita yang mengalami penyakit berat, misal gizi buruk.
Teknik pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini secara purposive sampling.
Jadi ibua yang mempunyai balita yang datang ke puskesmas makrayu

30

palembang pada saat pengambilan data dan memnuhi kriteria pemilihan

dimasukkan dalam sampel penelitian sampai jumlah sampel terpenuhi.
Variabel penelitian
Dependen
Kejadian diare pada balita di puskesmas makrayu palembang pada
bulan september desember 2013
Independen
Faktor lingkungan yang dalam hal ini kondisi lantai rumah,
penggunaan jamban, sistem pembuangan air limbah dan
pengelolaan sampah dan faktor sosiodemografi yang diantaranya
tingkat pendidikan ibu serta pekerjaan ibu.

Definisi oprasional
1. Kejadian diare
Definisi : Kondisi dimana frekuensi buang air besar yang lebih dari
3kali/hari dengan jumlah lebih dari 200gr/hari dan konsistensi cair yang
berlangsung selama kurang dari dua minggu dengan atau tidak disertai
darah yang terjadi dua minggu terakhir
Cara ukur : wawancara
Alat ukur ; kuesioner
Hasil ukur ;

1. Diare
2. Tidak Diare

Skala ukur : Nominal

2. Jenis lantai rumah
Definisi : bahan pembuat lantai rumah. Dengan kriteria :
a. Kayu atau bambu
b. Semen
c. Kramik
Alat ukur : kuesioner

31

Hasil ukur ; ???

Skala ukur ; nominal
3. Jenis Jamban
Definisi : berbagai macam tempat buang air besar yang setiap hari
digunakan oleh keluarga termasuk balita untuk membuang tinja. Di bagi
menjadi beberapa kriteria yaitu :
1. Apakah milik sendiri ? atau
2. Milik bersama (umum) ?
Dengan berbagai tipe
a. Sungai atau sembarang tempat
b. Jamban cemplung, jamban ini adalah jamban yang tidak memiliki
tangki septic
c. Jamban leher angsa, jamban ini adalah jamban yang memiliki tangki
septic.
Jika, milik sendiri mendaptkan skor 2 jika milik umum 1. Kemudian
jika menggunakan sungai atau disembarang tempat mendapatkan skor
1 jika menggunakan jamban cemplung skor 2 jika menggunakan
jamban leher angsa skor 3.
Jika total skor 5 termasuk jamban sehat, jika mendapatkan skor <5
termasuk jamban tidak sehat.
Alat ukur : kuesioner
Hasil ukur : 1. Jamban sehat
2. Jamban tidak sehat
Skala ukur : nominal
4. Sistem pembuangan air limbah
Definisi : sistem atau cara yang digunakan untuk membuang air sisa
kegiatan rumah tangga sehari-hari. Dengan kriteria :
a. dibawah rumah
b. disalurkan keparit-parit
dikelompokan menjadi saluran pembuangan yang baik yaitu disalurkan ke
parit-patit atau yang tidak baik yang di buang di bawah rumah
alat ukur : kuesioner
hasil ukur : a. saluran pembuangan baik

32

b. saluran pembuangan tidak baik.

Skala ukur ; nominal
5. Pengelolaan sampah
Definis : sistem atau cara yang digunakan untuk membuang sampah sisa
kegiatan rumah tangga sehari-hari. Dengan kriteria :
a. dikumpulkan di tempat sampah dan di ambil oleh petugas kebersihan
b. dibakar
c. dibuang sembarang tempat
dikelompokkan menjadi ???????
alat ukur : kuesioner
hasil ukur : ???????
skala ukur : nominal
6. Tingkat pendidikan ibu
Definisi : Pendidikan formal terkahir ibu yang sedang atau pernah di capai
oleh orang yang bersangkutan.
Dengan kriteria :
a. tidak sekolah
b. sd
c. smp dan sederajat
d. sma dan sederajat
e. perguruan tinggi
dikelompokan menjadi tingkat pendidikan rendah, sedang dan tinggi
alat ukur : kuesioner
hasil ukur : tingkat pendidikan rendah
tingkat pendidikan sedang
tingkat pedidikan tinggi

33

skala ukur : nominal

7. Pekerjaan Ibu
Definisi : Kegiatan ibu yang dilakukan sehari-hari.
Alat ukur : kuesioner
Hasil ukur : a. Bekrja
b. tidak bekerja
Skala ukur : nominal