Anda di halaman 1dari 1

FORM GASHUKU DAN UJIAN DAN WILAYAH

INKANAS 2013
Yonif Linud 328/DGH
Depok, 21 - 24 Maret 2013
Nama Lengkap
Pengda
Tingkatan KYU/DAN
Tanggal Lahir / Umur
No. Telp / HP
Email
Alamat

:
:
:
:
:
:
:

Kegiatan Yang yang di ikuti

1 Gashuku
2 Ujian ke DAN I
3 Ujian ke DAN II

150.000,250.000,-/500.000,340.000,-

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

1. GASHUKU
2. UJIAN DAN I/II
3. AKOMODASI/KONSUMSI
JUMLAH

:
:
:

*coret yang tidak perlu

. , ... Maret 2013


foto
4X6

LIST PERSYARATAN DI ISI PANITIA


Persyaratan
Rekomendasi Pengda
Foto Copi Ijazah Terakhir
Foto 2x3 2 buah ukuran 4x6 2 buah
Surat keterangan Sehat

:
:
:
:
:
:

Anda mungkin juga menyukai