Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN PERILAKU

KEKERASAN
I.

Konsep Dasar tentang Perilaku Kekerasan


A. Pengertian
Menurut Berkowitz (1993), perilaku kekerasan adalah perilaku yang
bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis, sedangkan
menurut Citrome dan Volavka (2002, dalam Mohr, 2006) perilaku kekerasan
adalah respon dan perilaku manusia untuk merusak dan berkonotasi sebagai
agresif fisik yang dilakukan oleh seseorang terhadap orang lain dan atau
sesuatu.
Stuart dan Laraia (2005), menyatakan bahwa perilaku kekerasan
adalah hasil dari marah yang ekstrim (kemarahan) atau ketakutan (panik)
sebagai respon terhadap perasaan terancam, baik berupa ancaman serangan
fisik atau konsep diri. Perasaan terancam ini dapat berasal dari stresor
eksternal (penyerangan fisik, kehilangan orang berarti dan kritikan dari orang
lain) dan internal (perasaan gagal di tempat kerja, perasaan tidak
mendapatkan kasih sayang dan ketakutan penyakit fisik).
Menurut Keliat, dkk, perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku
yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis
(Keliat, dkk, 2002).
Perilaku kekerasan merupakan perilaku yang memperlihatkan individu
tersebut dapat mengancam secara fisik, emosional dan atau seksual kepada
orang lain (Herdman, 2012).
Sehingga dapat dikatakan bahwa perilaku kekerasan merupakan:
1.

Respons emosi yang timbul sebagai reaksi terhadap kecemasan yang


meningkat dan dirasakan sebagai ancaman (diejek/dihina).

2.

Ungkapan perasaan terhadap keadaan yang tidak menyenangkan


(kecewa, keinginan tidak tercapai, tidak puas).

3.

Perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri


sendiri, orang lain, dan lingkungan.

Respon Adaptif adalah respon individu dalam penyesuaian masalah


yang dapat diterima oleh norma norma sosial dan kebudayaan, sedangkan
respon maladaptive yaitu respon individu dalam penyelesaian masalah yang
menyimpang dari norma norma sosial dan budaya lingkungannya.
Rentang kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif sampai
maladaptif. Rentang respon kemarahan (Keliat, 2003) dapat digambarkan
sebagai berikut :
Respon adaptif

Asertif

Frustasi

Respon Maladaptif

Pasif

Agresif

Ngamuk(kekerasan)

a. Asertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai perasaan


orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain.
b. Frustasi adalah respon yang timbul akibat gagal mencapi tujuan atau
keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan.
Akibat dari ancaman tersebut dapat menimbulkan kemarahan.
c. Pasif adalah respon dimana individu tidak mampu mengungkapkan
perasaan yang dialami.
d. Agresif adalah perilaku yang menyertai marah namun masih dapat
dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak
orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus bertarung untuk
mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan perlakuan yang sama
dari orang lain.
e. Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai
kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya
sendiri maupun terhadap orang lain.

B. Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan

Proses terjadinya perilaku kekerasan pada pasien akan dijelaskan dengan


menggunakan konsep stress adaptasi Stuart yang meliputi stressor dari faktor
predisposisi dan presipitasi.
1. Faktor Predisposisi
Hal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan, meliputi
sebagai berikut:
a. Faktor Biologis
Hal yang dikaji pada faktor biologis meliputi adanya faktor herediter
mengalami gangguan jiwa, riwayat penyakit atau trauma kepala, dan
riwayat penggunaan NAPZA.
b. Faktor Psikologis
Pengalaman marah adalah akibat dari respon psikologis terhadap
stimulus eksternal, internal maupun lingkungan.Perilaku kekerasan
terjadi sebagai hasil dari akumulasi frustrasi. Frustrasi terjadi apabila
keinginan individu untuk mencapai sesuatu menemui kegagalan atau
terhambat, seperti kesehatan fisik yang terganggu, hubungan social
yang terganggu. Salah satu kebutuhan manusia adalah berperilaku,
apabila kebutuhan tersebut tidak dapat dipenuhi melalui berperilaku
konstruktif, maka yang akan muncul adalah individu tersebut
berperilaku destruktif.
c. Faktor Sosiokultural
Fungsi dan hubungan sosial yang terganggu disertai lingkungan sosial
yang mengancam kebutuhan individu yang mempengaruhi sikap
individu dalam mengekspresikan marah. Norma budaya dapat
mempengaruhi individu untuk berespon asertif atau agresif. Perilaku
kekerasan dapat dipelajari secara langsung melalui proses sosialisasi
(social learning theory), merupakan proses meniru dari lingkungan
yang menggunakan perilaku kekerasan sebagai cara menyelesaikan
masalah

2. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan


pada setiap individu bersifat unik, berbeda satu orang dengan orang yang
lain. Stresor tersebut dapat merupakan penyebab yang bersifat faktor
eksternal maupun internal dari individu.
Faktor internal meliputi keinginan yang tidak terpenuhi, perasaan
kehilangan dan kegagalan akan kehidupan (pekerjaan, pendidikan, dan
kehilangan orang yang dicintai), kekhawatiran terhadap penyakit fisik.
Faktor eksternal meliputi kegiatan atau kejadian sosial yang
berubah seperti serangan fisik atau tindakan kekerasan, kritikan yang
menghina, lingkungan yang terlalu ribut, atau putusnya hubungan
social/kerja/sekolah.
Perilaku kekerasan dapat dibagi menjadi tiga, yakni :
a. Bersumber dari klien : kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak
berdayaan, percaya diri kurang.
b. Lingkungan : ribut, padat, krtitikan mengarah penghinaan, kehilangan
orang yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan/
c. Interaksi dengan orang lain : provokatif dan konflik.
C. Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala perilaku kekerasan dapat dinilai dari ungkapan pasien
dan didukung dengan hasil observasi.
1. Data Subjektif:
1) Ungkapan berupa ancaman
2) Ungkapan kata-kata kasar
3) Ungkapan ingin memukul/ melukai
2. Data Objektif:
a.
Wajah memerah dan tegang
b.
Pandangan tajam
c.
Otot tegang
d.
Mengatupkan rahang dengan kuat
e.
Mengepalkan tangan
f.
Bicara kasar
g.
Suara tinggi, menjerit atau berteriak
h.
Berdebat
i.
Mondar mandir
j.
Memaksakan kehendak
k.
Memukul jika tidak senang
l.
Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan
terhadap penyakit (rambut botak karena terapi)

m.

Halusinasi dengar dengan perilaku kekerasan tetapi tidak semua

n.
o.

pasien berada ada resiko tinggi


Memperlihatkan permusuhan
Melempar atau memukul benda/orang lain.

Keliat (2002) mengemukakan bahwa tanda-tanda marah adalah sebagai


berikut :
a. Emosi : tidak adekuat, tidak aman, rasa terganggu, marah(dendam),
jengkel.
b. Fisik : muka merah, pandangan tajam, napas pendek, keringat, sakit
fisik, penyalahgunaan obat dan tekanan darah.
c. Intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat, meremehkan.
d. Spiritual : kemahakuasaan, kebajikan/kebenaran diri, keraguan, tidak
bermoral, kebejatan, kreativitas terhambat.
e. Sosial : menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, dan
humor.

D. Pohon Masalah

Resiko mencederai diri, orang


dan lingkungan

Perilaku Kekerasan

Gangguan Konsep Diri

Effect

Core
Problem

Causa

( Sumber: Keliat, B. A., 2009)

E. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi Medis
Psikofarmaka adalah terapi menggunakan obat dengan tujuan untuk
mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa. Menurut Depkes
(2000), jenis obat psikofarmaka adalah :
a. Clorpromazine (CPZ, Largactile)
Indikasi untuk mensupresi gejala-gejala psikosa :agitasi, ansietas,
ketegangan, kebingungan, insomnia, halusinasi, waham, dan gejalagejala lain yang biasanya terdapat pada penderita skizofrenia, mania
depresif, gangguan personalitas, psikosa involution, psikosa masa
kecil.
b. Haloperidol (Haldol, Serenace)
Indikasinya yaitu manifestasi dari gangguan psikotik, sindroma gilles
de la toureette pada anak-anak dan dewasa maupun pada gangguan
perilaku berat pada anak-anak. Dosis oral untuk dewasa 1-6 mg
sehari yang terbagi 6-15 mg untuk keadaan berat. Kontraindikasinya
depresi sistem saraf pusat atau keadaan koma, penyakit parkinson,
hipersensitif terhadap haloperidol. Efek samping nya sering
c.

mengantuk, kaku, tremor lesu, letih, gelisah.


Trihexiphenidyl (THP, Artane, Tremin)
Indikasi untuk penatalaksanan manifestasi psikosa khususnya gejala

skizofrenia.
d. ECT (Electro Convulsive Therapy)
ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmall secara
artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang
dipasang satu atau dua temples. Therapi kejang listrik diberikan pada
skizofrenia yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau
injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.
2. Tindakan Keperawatan

Keliat, dkk. (2002) mengemukakan cara khusus yang dapat dilakukan


keluarga dalam mengatasi marah klien yaitu :
a. Latihan secara non verbal /perilaku(memukul)
Arahkan klien untuk memukul barang yang tidak mudah rusak
sseperti bantal, kasur.
b. Latihan cara sosial atau verbal
Bantu klien relaksasi misalnya latihan fisik maupun olahraga. Latihan
pernapasan 2 x/hari, tiap kali 10 kali tarikan dan hembusan napas.
Kemudian Berteriak, menjerit untuk melepaskan perasaan marah. Bisa
juga

mengatasi

marah

dengan

dilakukan

tiga

cara,

yaitu:

mengungkapkan, meminta, menolak dengan benar. Bantu melalui


humor. Jaga humor tidak menyakiti orang, observasi ekspresi muka
orang yang menjadi sasaran dan diskusi cara umum yang sesuai.

II.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Prilaku Kekerasan


F. Pengkajian Perilaku Kekerasan
1. Faktor Predisposisi
a. Riwayat Kelahiran dan tumbuh kembang (biologis)
b. Trauma karena aniaya fisik, seksual/tindakan aniaya fisik
c. Tindakan anti sosial
d. Penyakit yang pernah diderita
e. Gangguan jiwa dimasa lalu
f. Pengadaan sebelumnya
1) Aspek Psikologis
Keluarga, pengasuh, lingkungan klien sangat mempengaruhi
respon psikologis klien. Sikap/keadaan yang mempengaruhi jiwa
amuk adalah penolakan dan kekerasan dalam kehidupan klien.
Pola asuh anak-anak yang tidak adekuat misalnya tidak ada kasih
sayang, diwarnain kekerasan dalam keluarga merupakan risiko
gangguan jiwa amuk.
2) Aspek Sosial Budaya
Kemiskinan, konflik sosial budaya, kehidupan terisolasi, disertai
stress yang menumpuk kekerasan, dan penolakan.
3) Aspek spiritual
Klien merasa berkuasa dan dirinya benar, tidak bermoral.
2.

Faktor Fisik
a. Identitas

Nama, umur, jenis kelamin, agama, diagnosa medis, pendidikan, dan


pekerjaan.
b. Keturunan
Apakah keluarga memiliki penyakit yang sama dengan klien.
c. Proses Psikologis
1) Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Apakah klien pernah merasa sakit/kecelakaan, apakah sakit tersebut
2)
3)
4)
5)
6)

mendadak/menahun dan meninggalkan cacat.


Makan minum klien
Istirahat tidur
Pola BAB/BAK
Latihan
Pemeriksaan Fisik
Fungsi sistem : pernapasan, kardiovaskuler, gastrointestinal,
genitourinary, integument, paru udara.
Penampilan fisik, berpakaian rapi/tidak rapi, bersih, faktor tubuh
(kaku, lemah, rileks, lemas).

3.

Faktor Emosional (klien merasa tidak aman, merasa terganggu, dendam,

4.

jengkel).
Faktor Mental (cenderung mendominasi, cerewet, kasar, meremehkan,

5.

dan suka berdebat)


Latihan (menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan,
sindiran).
Pengkajian dilakukan dengan cara wawancara dan observasi pada pasien

dan keluarga (pelaku rawat).


Tanda dan gejala perilaku kekerasan dapat ditemukan dengan wawancara
melalui pertanyaan sebagai berikut:
a. Apa penyebab perasaan marah?

b.
c.
d.
e.

Apa yang dirasakan saat terjadi kejadian/penyebab marah?


Apa yang dilakukan saat marah?
Apa akibat dari cara marah yang dilakukan?
Apakah dengan cara yang digunakan penyebab marah hilang?
Tanda dan gejala perilaku kekerasan yang dapat ditemukan melalui

observasi adalah sebagai berikut:


a.
b.
c.
d.

Wajah memerah dan tegang


Pandangan tajam
Mengatupkan rahang dengan kuat
Mengepalkan tangan

e.
f.
g.
h.

Bicara kasar
Mondar mandir
Nada suara tinggi, menjerit atau berteriak
Melempar atau memukul benda/orang lain

Data hasil observasi dan wawancara di atas didokumentasikan pada kartu


berobat pasien di puskesmas. Contoh pendokumentasian hasil pengkajian
sebagai berikut:
Data :
Pasien mengatakan ingin memukul ibunya karena keinginannya tidak
dipenuhi, yang biasa dilakukan jika marah adalah memukul dan menendang
pintu. Pasien berbicara dengan nada tinggi dan suara keras, tangan mengepal,
mata melotot.
G. Diagnosis Keperawatan Perilaku Kekerasan
Langkah berikutnya adalah merumuskan diagnosis keperawatan. Diagnosis
keperawatan dirumuskan berdasarkan tanda dan gejala yang diperoleh pada
pengkajian. Berdasarkan data-data tersebut dapat ditegakkan diagnosis
keperawatan:
1.
2.
3.

Risiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan


Risiko perilaku kekerasan
Gangguan Konsep Diri

I.

R
eferensi
Dadang Hawari, 2001, Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa
Schizofrenia, FKUI; Jakarta.
Depkes RI, 1996, Proses Keperawatan Jiwa, jilid I.
Keliat Budi Anna, 2002, Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan, FIK,
UI : Jakarta.

Keliat, B. A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. (Edisi 2).


Jakarta: EGC.
Pramuditya, Arindra. 2014. Laporan Pendahuluan Risiko Perilaku
Kekerasan.
Terdapat
pada
arindracase.
blogspot.com/
2014/10/laporan-pendahuluan-resiko-prilaku.html. Diakses pada 12
Mei 2014.
Stuart & Sudart. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Alih
Bahasa: Ramona P, Kapoh. Jakarta: EGC.
Yoseph, Iyus. 2010. Kepeerawatan Jiwa. (Edisi Revisi). Bandung: Revika
Aditama.

Bangli,
Nama Pembimbing / CI

(
NIP

September 2015
Mahasiswa

Dewa Ayu Sri Utami


NIM. P07120213019

Nama Pembimbing / CT

(
NIP.