Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN JAGA

(SELASA, 2 JUNI 2015)

Tim Jaga :
Senior: DM BAGAS
Junior: DM DEWI, DM ZHARA

An. D. D. / 11 bulan

Keluhan Utama: Sesak Nafas


Riwayat penyakit sekarang
Pasien dikeluhkan sesak sejak 2 minggu yang lalu. Sesak tidak membaik dengan
perubahan posisi. Sesak muncul sepanjang hari dan semakin memberat saat pasien batuk.
Keluhan batuk dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu, batuk grok-grok dirasakan hampir
sepanjang hari, namun dahak sulit dikeluarkan. Batuk tidak disertai pilek tapi disertai demam,
demam awalnya sumer-sumer sejak 3 minggu yang lalu dan 3 hari terakhir demam dirasakan
meningkat semakin tinggi dan keadaan pasien semakin lemah. Pasien kemudian dibawa ke
puskesmas 1 hari yang lalu. Di puskesmas pasien mengalami kejang sebanyak 3x dalam
sehari, dimana sebelumnya pasien tidak pernah mengalami kejang. Setiap kejangnya
berlangsung selama kurang lebih 5 menit dan kejang yang dialami pasien berupa kejang di
seluruh tubuh, tangan dan kaki menekuk saat kejang, bola mata melihat ke atas, dan pasien
mengalami penurunan kesadaran, sehingga pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi. Selain itu
nafsu makan pasien dikeluhkan menurun, semenjak batuk berat badan pasien juga dirasakan
semakin berkurang. Pasien tidak dikeluhkan muntah, bab dan bak positif normal.

RPO : pasien mendapat obat untuk demam dan batuknya dari


puskesmas
RPD

pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

RPK : ibu mengalami sakit TB dan menjalani program pengobatan


6 bulan namun drop out

10/14/15

Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : lemah
2. Kesadaran
: stupor
3. TTV:
N:154 x/menit, kuat angkat,
reguler
RR: 62 x/menit, cepat
reguler
Tax : 39,2 0C,
4. Kepala /leher:anemia (+), ikterus (-),
cyanosis (-) dispneu (+), pch (+)
pembesaran kgb (-)
5. Thorax:
Simetris, Retraksi (+/+), KG (-)
Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki +/+
S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/10/14/15

6. Abdomen:

flat, BU (+), tympani, soepel, nyeri


tekan
(-),
hepatomegali
(-),
splenomegali (-)
7. Ekstremitas:
Atas: Akral hangat: +/+, oedema: -/Bawah: Akral hangat: +/+, oedema:
-/Status Gizi
BBS: 6,8 kg
BBI :9,5
SG : Gizi Kurang (z scores: z<-2)
4

SKOR TB

Sugestif TB
10/14/15

THORAX FOTO

10/14/15

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan

Nilai

Nilai Normal

8.6
7,4
25,2
28

9,5 13,5
6,0 17,5
29 41
150 450

HEMATOLOGI LENGKAP
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

Kumpulan Data

sesak (+) sejak 2


minggu, tidak
membaik dengan
perubahan posisi
batuk (+) sejak 1
bulan
demam sumersumer (+) sejak 3
minggu
Demam tinggi (+)
sejak 3 hari
Kejang (+) 3x
dalam sehari, + 5
menit, seluruh
tubuh
Nafsu makan
menurun
Berat badan
menurun
Pilek (-)
Muntah (-)

Diagnosis/
Etiologis

Diagnosi
s
Banding

Rencan
a
Diagnos
is

TB Paru ,
Kejang-Demam
kompleks,
Trombositopeni
a, Anemia

Pneumoni
a
Meningitis
TB

DL
Elektrolit
TF
LP
HDT
Tuberkuli
n

Rencana Terapi

Menggunakan
FDC
Fase intensif: 1
tab
Fase lanjutan: 1
tab
Paracetamol
3x100 mg
Diazepam 2 mg
bolus iv pelan
(bila kejang)
Transfusi whole
blood 60cc/hari

DIAGNOSIS KERJA :
TB, Kejang-Demam Kompleks, Anemia, Trombositopenia

10/14/15

RENCANA TATALAKSANA
Rencana Diagnosis :
DL, Elektrolit, TF, LP, HDT, Tuberkulin

Rencana Monotoring:
-TTV, observasi konvulsi.

Rencana Terapi :
Menggunakan FDC
Fase intensif: 1 tab
Fase lanjutan: 1 tab
Paracetamol 3x100 mg
Diazepam 2 mg bolus iv pelan (bila kejang)
Transfusi whole blood 60cc/hari

10/14/15

10

KEBUTUHAN
Kebutuhan Cairan: 952cc/hari
Kebutuhan kalori: 666,4 kkal/hari
Kebutuhan protein: 10,2 gr/hari

10/14/15

11

EDUKASI

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien saat


ini, dan terapi yang diberikan kepada pasien.

10/14/15

12

TERIMA KASIH
TERIMA KASIH

10/14/15

13