Anda di halaman 1dari 28

Presentasi Kasus

Henoch Schonlein Purpura


WIDYANISA DWIANASTI
KEPANITERAAN ANAK RSUD PASAR REBO
PEMBIMBING : DR. ELLEN ROOSTATY, SP.A

Status Pasien

Identitas Pasien

Nama
: An. A.F.A
TTL/Umur
: 07 Desember 2002 (12 tahun)
Berat Badan
: 43 kg
Panjang Badan
: 154 cm
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Teluk Bayur No. A5 RT 04/08
Kelurahan Pasar Minggu Jakarta
Selatan
Masuk RS
: 8 Agustus 2015 Pukul 12.09 WIB
Tanggal pemeriksaan : 8 Agustus 2015
No. RM
: 2014 55-40-30

Anamnesis

dilakukan secara autoanamnesis dan


alloanamnesi dengan Ibu Pasien

A. Keluhan Utama
Timbul bintik kemerahan pada tungkai kanan dan kiri.
B. Keluhan Tambahan
Keluhan disertai bengkak pada tungkai kanan dan nyeri saat dilakukan
penekanan pada daerah yang bengkak.
Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan nyeri
dirasakan bertambah jika berjalan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak
3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang


- Timbul bintik kemerahan
pada ekstremitas bawah
- Bengkak pada telapak kaki
kanan
10
hari
SMRS
- Nyeri tekan pada
daerah yang bengkak
- Nyeri sendi lutut
kanan saat berjalan

3 hari
SMRS

demam

Masuk
RS

Riwayat Penyakit Dahulu


Penyakit
Alergi

Umur
-

Penyakit
Difteri

Umur
-

Penyakit
Penyakit

Umur
-

Jantung
Cacingan

Diare

Penyakit Ginjal (Sindroma


Nefrotik)

Demam

11

Kejang

Penyakit

berdarah

tahun

Demam

Kecelakaan

Radang Paru

Otitis

Morbili

Tuberkulosis

Parotitis

Varicella

Bronchitis

Darah

Typhoid

Riwayat Penyakit
- Keluhan serupa dengan pasien dalam keluarga disangkal
Keluarga

Riwayat Kehamilan dan


Kelahiran

- Riwayat alergi dan asma juga disangkal oleh keluarga

KEHAMILAN

Morbiditas kehamilan

Anemia, infeksi paru (-)

KELAHIRAN

Perawatan antenatal
Tempat kelahiran
Penolong persalinan

Rutin kontrol
Rumah sakit
Dokter

Cara persalinan
Masa gestasi
Keadaan bayi

Normal
38 minggu
o Berat lahir

: 3100 gr

Panjang

: 49 cm

Lingkar kepala

: Lupa

Langsung menangis : Ya

Nilai APGAR

Kelainan bawaan

: Tidak tahu
:-

Kesan: Riwayat kehamilan dan


persalinan baik.

Riwayat Imunisasi Dasar


Jenis

II

III

IV

BCG

I bulan

DPT

2 bulan

4 bulan

6 bulan

Polio

0 bulan

2 bulan

4 bulan

6 bulan

Campak
Hepatitis

9 bulan

0 bulan

1 bulan

6 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Sosial Ekonomi dan


Lingkungan

Sosial Ekonomi : Ayah pasien bekerja sebagai PNS dengan penghasilan


sekitar Rp 7.000.000,- per bulan yang digunakan untuk memenuhi
kebutuhan 5 orang anggota keluarga.

Lingkungan : Rumah dihuni oleh keluarga inti yaitu ayah, ibu dan 3
anak. Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang
keluarga, 1 kamar mandi, dan 1 ruang makan dan dapur. Setiap kamar
terdapat jendela. Semua jendela sering dibuka sebagai ventilasi.
Rumah disapu dan dipel setiap hari. Sprei tempat tidur diganti setiap
seminggu sekali. Air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari
adalah air PAM, dan untuk air minum digunakan air galon isi ulang.
Lingkungan rumah merupakan komplek perumahan. Perumahan jauh
dari kawasan industri. Rumah pasien berdempetan dengan rumah
tetangga. Saluran pembuangan air lancar dan jarak rumah dari tempat
pembuangan sampah jauh.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesadaran

Tanda Vital

: Sakit sedang

: Composmentis

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax

Frekuensi nadi
: 80 x/menit,
teratur, nadi kuat, isi cukup

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu

Tekanan darah

: 360 Celsius
: 110/80 mmHg

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/- ; SI-/- ; Udem


Palpebra -/-

THT

: Dalam batas normal

Cor : BJ I/II normal regular; m(-);


g(-)

Pulmo : SN Vesikuler +/+ ;


Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan


(-)
- - Ekstremitas
: Edema
+ + Nyeri Tekan

Data Laboratorium
Hematol

08/08/20

Nilai

ogi

15

Rujukan

Hemoglo

12.3

11.7-15.5

Satuan
gr/dL
Kimia Klinik

bin
Hematokr

35

32-47

it
Leukosit

8.32

3.60-11.00

10*3/uL

Eritrosit

4.2

3.8-5.2

Juta/uL

150-440

Ribu/uL

Hitung Jenis

Trombosit

Basofil

08/08/20

356 15
0

Nilai Rujukan
0-1

Satuan
%

Eosinofil

1-3

Neutrofil

3-6

08/08/ Nilai
2015

Rujukan

SGOT

18

0-35

U/L

SGPT

11

0-35

U/L

Ureum Darah

25

20-40

mg/dL

Kreatinin

0.76

0.35-0.93

mg/dL

Darah
eGFR

114.4

mL/min/1.7
3 m2

Glukosa Darah 95

Batang
Neutrofil

68

50-70

Segmen
Limfosit

23

25-40

Monosit

2-8

LUC

<4

Satuan

Sewaktu

<200

mg/dL

Urinalisa

08/08/15

Nilai Rujukan

Satuan

Makroskopis
Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Keruh

Jernih

Kimia Urin

Berat Jenis

1.020

1.015-1.025

pH

6.0

4.8-7.4

Glukosa

Negatif

Negatif

mg/dL

Bilirubin

Negatif

Negatif

Keton

Negatif

Negatif

Darah/Hb

Negatif

Negatif

Protein

Negatif

Negatif

Urobilinogen

Negatif

Negatif

Nitrit

Negatif

Negatif

Leukosit esterase

(3+)

Negatif

Sedimen

Lekosit

8-10

Laki-laki

0- /LPB

3/LPB
Perempuan : 0Eritrosit

2-3

5/LPB
0-2/LPB

Silinder

Negatif

Sel epitel

Epitel (+1)

/LPB

Positif

Kristal

Negatif

Bakteria

Negatif

Negatif

/LPB

Diagnosa Kerja
Henoch Schonlein Purpura

Diagosa Banding
ITP
DHF

Tatalaksana

IVFD KA-EN 3B 10 tpm


Inj. Rantin 3 x ampul
Inj. Dexamethasone 3 x 4 mg
Inj. Paracetamol 4 x 500 mg
Neurobion 1 x 1 p.o

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Follow Up

09/08/2015 (Hari perawatan ke2)

10/08/2015 (Hari perawatan ke3)

S/ Bintik-bintik merah belum berkurang.


Nyeri pada lutut dan persendian pergelangan kaki
kanan (+)
Bengkak pada kaki kanan (+)

S/ Bintik merah belum berkurang.


Nyeri di kaki kanan saat ditekan dan saat berjalan (+)
Bengkak pada kaki kanan (+)
Pusing (+)

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis


Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 84 x/menit
Suhu : 36.8 0C
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata
: CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/THT: Dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)
Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki
-/Abdomen : BU
- (+)
- ; Nyeri Tekan
- - (-)
Ekstremitas : Edema
Nyeri Tekan

+ -

+ -

A/ Henoch Schonlein Purpura


P/ IVFD Kaen 3B 10 tpm

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis


Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 84 x/menit
Suhu : 36.8 0C
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata
: CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/THT : Dalam batas normal
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)
Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/Abdomen
: BU (+) ; Nyeri Tekan Epigastrium (+)
Ekstremitas : Edema
Nyeri Tekan

+ A/ Henoch Schonlein Purpura


P/ IVFD Kaen 3B 10 tpm
Inj. Rantin 3x amp
Inj. Dexamethasone 3x4 mg
Inj. Paracetamol 4x500 mg
Neurobion 1x1 tablet

+ -

11/08/2015 (Hari perawatan ke4)

12/08/2015 (Hari perawatan ke5)

S/ Bintik-bintik merah sudah berkurang dari


sebelumnya.
Nyeri pada punggung kaki kanan (+)
Bengkak pada kaki kanan (+), berkurang dari sebelunya

S/Bintik merah berkurang.


Nyeri pada punggung kaki kanan berkurang.
Bengkak pada kaki kanan berkurang.
Anak sudah mulai bisa berjalan ke kamar mandi
tanpa merasa kesakitan seperti sebelumnya.

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis


Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 84 x/menit
Suhu : 36.8 0C
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata
: CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/THT : Dalam batas normal
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)
Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/Abdomen
: BU (+) ; Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Edema
Nyeri-Tekan
- -

+ -

A/ Henoch Schonlein Purpura


P/ IVFD Kaen 3B 10 tpm
Inj. Dexamethasone 3x4 mg
Inj. Paracetamol 4x500 mg
Neurobion 1x1 tablet

+ -

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis


Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 84 x/menit
Suhu : 36.8 0C
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata
: CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/THT : Dalam batas normal
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)
Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/Abdomen
: BU (+) ; Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Edema
Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura


P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mg
Neurobion 1x1 tablet

13/08/2015 (Hari perawatan ke6)


S/ Bintik-bintik merah (-)
Bengkak pada kaki kanan (-)
Nyeri pada punggung kaki kanan (-)
O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis
Tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 84 x/menit
Suhu : 36.8 0C
RR : 22 x/menit
Kepala : Normocephal
Mata
: CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/THT : Dalam batas normal
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)
Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/Abdomen
: BU (+) ; Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Edema
Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura


P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mg
Neurobion 1x1 tablet

Tinjauan Pustaka
HENOCH SCHONLEIN PURPURA

Definisi
Sindroma klinis yang disebabkan oleh

Vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik yang


ditandai dengan

lesi kulit spesifik berupa purpura nontrombositopenik,

artritis atau arthralgia,

nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal, dan

kadang-kadang nefritis atau hematuria

Epidemiologi

Anak umur 2 15 tahun (usia anak sekolah) dengan


puncaknya pada umur 47 tahun

Anak laki laki : anak perempuan (1,5 : 1)

Rata-rata 14 kasus per 100.000 anak usia sekolah

Etiologi
Belum diketahui
Diduga : faktor genetik, infeksi traktus respiratorius
bagian atas, makanan, imunisasi, obat-obatan
Setelah terapi antirematik, termasuk penggunaan
metrotreksat dan agen anti TNF
IgA mempunyai peranan penting ditandai dengan
peningkatan konsentrasi IgA serum, kompleks imun,
dan deposit IgA di dinding pembuluh darah dan
mesangium ginjal

Patofisiologi
Deposit
Kompleks Imun
IgA & aktivasi
komplemen jalur
alternatif

Aktivasi
mediator
inflamasi

Prostaglan
din
vaskular

Inflamasi
pembuluh
darah kecil

Kulit purpura
Ginjal nefritis
Sendi artritis
Abdomen perdarahan
gastrointestinal

Manifestasi
Klinis Palpable Purpura tanpa adanya trombositopenia
Terutama pada kulit yang sering terkena tekanan ekstremitas bawah dan
bokong
Ditemukan pada 100% kasus HSP

Angioedema
Dua puluh persen pada muka (kelopak mata, bibir)
Empat puluh persen pada ekstremitas (punggung tangan dan kaki)

Artritis (68-75%)
Bersifat migran
Sendi besar ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki)

Nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal (35-85%)


Timbul 1-4 minggu setelah timbul kelainan pada kulit
Kadang-kadang terdapat perforasi usus dan intususepsi pada 2-3% kasus

Nefritis (20-50%)
Terjadi 1 bulan setelah onset ruam kulit
Hematuri, proteinuria, sindroma nefrotik

Diagnosis
Tabel 1. Kriteria HSP menurut American College of Rheumatology 1990

Kriteria

Definisi

Purpura non trombositopenia

Lesi kulit hemoragik yang dapat diraba,

(palpable purpura)

terdapat elevasi kulit, tidak berhubungan


dengan trombositopenia

Usia onset 20 tahun

Onset gejala pertama 20 tahun

Gejala abdominal / gangguan

Nyeri abdominal difus, memberat setelah

saluran cerna (Bowel angina)

makan atau diagnosis iskemia usus,


biasanya termasuk BAB berdarah

Granulosit dinding pada biopsy

Perubahan histologi menunjukkan granulosit


pada dinding arteriol atau venula

DD/

ITP (Immune Thrombocytopenic


Purpura)
Artritis reumatoid
Akut abdomen

Tatalaksana

Suportif dan
simtomatis
Terapi
prednison

Pemeliharaan hidrasi, nutrisi, keseimbangan elektrolit


Antinyeri dengan analgesic (Ibuprofen atau
Paracetamol)
Elevasi tungkai untuk mengatasi edema

Dosis 1-2 mg/kgBB/hari p.o terbagi 3-4 dosis selama 5-7


hari
Pemberian dini dapat mencegah terjadinya perdarahan,
obstruksi, intususepsi, dan perforasi saluran cerna

Prognosis
o

Pada umumnya prognosis adalah baik, dapat sembuh


secara spontan dalam beberapa hari atau minggu
(biasanya dalam 4 minggu setelah onset)

Rekurensi dapat terjadi pada 50% kasus

Prognosis buruk ditandai dengan penyakit ginjal


dalam 3 minggu setelah onset