Anda di halaman 1dari 21

Dampak dari catatan medis elektronik pada pasien-dokter

komunikasi selama konsultasi: sastra narasi


reviewjep_1065 641..649
Aviv Shachak PhD1 dan Shmuel Reis MD MHPE2
1Postdoctoral Fellow, Galil Pusat Medis Informatika, Telemedicine dan Personalized
Medicine, R & B The Rappaport Fakultas Kedokteran,
Technion-Israel Institute of Technology, Haifa, Israel
2Chair, Galil Pusat Medis Informatika, Telemedicine dan Personalized Medicine, R & B The
Rappaport Fakultas Kedokteran, Technion-Israel
Institut Teknologi dan Departemen Pendidikan Kedokteran, R & B The Rappaport Fakultas
Kedokteran, Technion-Israel Institute of Technology,
Haifa, Israel
Kata kunci
Pertemuan klinis, rekam medis elektronik,
centredness pasien, pasien-dokter
komunikasi, tinjauan pustaka, kualitatif
penelitian
Korespondensi
Aviv Shachak
Departemen Kebijakan Kesehatan,
Manajemen dan Evaluasi
University of Toronto
155 Perguruan Tinggi St.
Toronto
ON
Kanada M5T 3M6
E-mail: aviv.shachak@utoronto.ca
Diterima untuk publikasi: 21 Mei 2008
doi: 10,1111 / j.1365-2753.2008.01065.x
Abstrak
Pemikiran, tujuan dan tujuan Pengaruh Electronic Medical Record (EMR) digunakan pada
Pasien-Dokter Komunikasi (PDC) jarang dipelajari. Sebagai data menumpuk, yang
Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur tentang efek ESDM pada PDC, untuk
mengidentifikasi
Tema berulang dan untuk menawarkan pedoman awal dan arah masa depan untuk medis
pendidikan dan penelitian.
Metode A database pencarian dilakukan dan 14 artikel yang memenuhi kriteria inklusi
(diterbitkan dalam 10 tahun terakhir, investigasi empiris, penilaian langsung dari ESDM
dampak pada komunikasi pasien-dokter) yang dipilih untuk review.Aqualitative, didasarkan
Teori-seperti pendekatan dipekerjakan untuk menganalisis data.
Hasil penggunaan EMR sering memiliki dampak positif pada pertukaran informasi, tetapi
memberikan sebuah
pengaruh negatif pada centredness pasien. Beberapa karakteristik dokter seperti mereka
keterampilan komputer dan gaya perilaku membantu mengatasi pengaruh negatif ini.
Kesimpulan Penggunaan ESDM diberikannya dampak positif dan negatif pada dokterhubungan pasien. Dampak negatif dapat diatasi dengan beberapa cara sederhana serta
sebagai desain yang lebih baik dari sistem EMR dan intervensi pendidikan kedokteran.
Dokter 'sehari-hari
praktek mengintegrasikan ESDM menggunakan ke pertemuan klinis serta desain yang lebih
baik dari

Sistem EMR dan ESDM dan pelatihan komunikasi dapat memfasilitasi PDC di komputerisasi
pengaturan.
Pengantar
Electronic Medical Records (EMRs) semakin digunakan dalam
organisasi kesehatan secara umum dan pengaturan rawat jalan di
tertentu. Penggunaannya sedang dipromosikan oleh pemerintahan Presiden Bush
di [1] Amerika Serikat, dan organisasi-organisasi seperti National
Layanan kesehatan (NHS) di Inggris, Kanada kesehatan Infoway, AS
Institute of Medicine (IOM) dan American Medical Informatics
Asosiasi (AMIA). Sejumlah negara, di antaranya
Denmark, Kanada dan Israel mengembangkan strategi menuju integratif
sistem catatan kesehatan nasional [2-4]. Potensi manfaat
komputerisasi dalam perawatan kesehatan telah dibahas secara luas
[1,5-8]. Ini termasuk dokumentasi yang komprehensif dari
riwayat medis pasien, akses mudah ke data medis dari jarak jauh
situs, meningkatkan komunikasi antara berbagai penyedia
terlibat dalam perawatan kesehatan, akses mudah ke informasi medis dan
keadaan sumber daya seni melalui Internet (misalnya jurnal medis,
pedoman, database Kedokteran berbasis bukti, database obat,
dll) dan mendukung keputusan klinis. Baru-baru sistematis
tinjauan literatur menunjukkan bahwa penggunaan teknologi informasi
meningkatkan kesehatan dengan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman atau
berbasis protokol perawatan, pengurangan kesalahan medis, dan klinis
monitoring dan agregasi data yang tidak layak dengan
kertas [9].
Meskipun manfaat ini jelas, beberapa kelemahan ESDM
Penggunaan juga telah dilaporkan. Telah menunjukkan bahwa penggunaan
ESDM mengubah proses penalaran klinis [10], sehingga
kemungkinan kehilangan informasi. Konsekuensi yang merugikan yang tidak diinginkan dari
sistem informasi medis (misalnya EMR atau CPOE - Komputerisasi
Provider Order Entry) seperti lebih atau baru bekerja untuk dokter,
perubahan yang tidak menguntungkan dalam alur kerja klinis, tuntutan sistem yang tinggi
dan jenis baru dari kesalahan telah dilaporkan [11-13].
Journal of Clinical Practice Evaluasi di ISSN 1356-1294
2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd, Jurnal Evaluasi di
Clinical Practice 15 (2009) 641-649 641
Sebuah berkembangnya kekhawatiran adalah pengaruh penggunaan komputer di pasienkomunikasi dokter (PDC) selama kunjungan pasien. Komunikasi
adalah salah satu 'paling kuat, meliputi, dan serbaguna
instrumen [s] yang tersedia untuk dokter. "[14]. Saat ini
diterima secara luas dan bukti yang berbasis komunikasi pasien-dokter
mungkin komponen yang paling penting dari kesehatan yang
kunjungi, dengan konsekuensi untuk kepuasan pasien [15-17],
kepatuhan / ketaatan [18], resolusi konflik [19] dan klinis
hasil [17,20]. Sebuah literatur yang berkembang menghubungkan PDC untuk sejumlah
hasil pasien penting telah memperluas definisi medis
peduli kualitas untuk memasukkan keterampilan interpersonal dokter di
wawancara medis [21]. Hasil tersebut telah berkisar dari laporan
ditingkatkan status kesehatan fisik dan emosional, dan kinerja yang lebih baik
dalam kegiatan hidup sehari-hari, untuk tambahan di spidol

pengendalian penyakit seperti Hemoglobin A1C dan tekanan darah


dan akhirnya ke negara-negara penyakit tertentu seperti Myocardial Infarction
[17,22,23].
Ia telah mengemukakan bahwa sistem informasi memiliki potensi
untuk membantu berbagi pemahaman antara dokter dan pasien,
dengan demikian mendidik dan memberdayakan baik dan membuat pasien-dokter
menemukan lebih efektif [5,6]. Namun, pengaruh aktual
ESDM digunakan pada PDC baru mulai direalisasikan.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau penelitian yang ada di
efek ESDM pada PDC, yang terakumulasi selama terakhir
dekade. Sebagai literatur termasuk yang ada sebagian besar kualitatif, yang
Tujuan kertas adalah untuk melaporkan hasil analisis naratif yang dihasilkan
di tema berulang sintetis, penyesuaian praktik terbaik yang diusulkan
[24] dan deliniasi kesenjangan pengetahuan ini. Potensi
implikasi untuk desain EMRs, intervensi pendidikan
dan penelitian masa depan selanjutnya dibahas.
Metode
Temukan Kertas
Asearch database MEDLINE dilakukan dengan berikut ini
Query Boolean:
1 pasien DAN dokter DAN (komunikasi OR hubungan * OR
interaksi OR pertemuan)
2 komputer OR komputer; terbatas pada Judul dan bidang Abstrak
3 rekam medis elektronik OR catatan kesehatan elektronik; terbatas
untuk bidang Judul dan Abstrak
4 pencarian di atas digabungkan sebagai berikut: # 1 DAN (# 2
OR # 3).
Hasil pencarian terbatas pada makalah dalam bahasa Inggris, yang diterbitkan di
10 tahun terakhir. Jangka waktu ini telah dipilih untuk dua alasan.
Pertama, implementasi luas dari EMRs dimulai pada pertengahan
1990-an. Ada sejumlah studi tentang penggunaan dan dampak
dari EMRs sebelum waktu itu. Kedua, teknologi itu sendiri dengan cepat
berkembang. Oleh karena itu, temuan dari studi tua mungkin tidak relevan
hari ini. Cut-off dari 10 tahun mencerminkan keseimbangan antara kebutuhan kita
untuk memasukkan sebanyak kertas mungkin dalam ulasan ini dan mempertahankan
relevansi untuk teknologi ini. Pencarian Database
menghasilkan total 167 artikel sebagai tanggal 17 April 2007.
Judul dan abstrak makalah diambil adalah manual
disaring. Makalah memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut yang
dipilih untuk analisis akhir: penyelidikan empiris (kuantitatif
atau kualitatif); penilaian langsung dari dampak ESDM pada
komunikasi pasien-dokter. Bola salju dari literatur ditemukan,
yaitu, menggunakan kutipan diambil sebagai dasar untuk pencarian baru
berdasarkan artikel itu bibliografi, 'nama dan' penulis terkait
pilihan pencarian artikel 'diadopsi saat yang tepat.
Analisis data
Sebuah pendekatan kualitatif-interpretatif (grounded teori-seperti) data
analisis dipekerjakan. Mengikuti prinsip-prinsip umum kualitatif
analisis data, peneliti pertama dibiasakan diri dengan
data dengan membaca melalui artikel yang dipilih dan merenungkan

mereka (misalnya dengan catatan margin). Kemudian, buka coding - proses


'selektif melampirkan [ing] tags berarti untuk kata-kata, frase, peristiwa,
situasi, dan sebagainya, penamaan apa yang berpotensi penting
tentang mereka dan membedakan mereka dari sisa data '[25]
dipekerjakan. Berikutnya, kategori tematik dikembangkan dan hubungan
antara kategori ditentukan. Induksi analitik
[26] Proses dipekerjakan untuk mencapai interpretasi. Akhirnya,
Tema muncul dibandingkan dan dikontraskan dengan tips
disediakan oleh Ventres dkk. [24] untuk memodifikasi dan memberikan potensi
ekstensi untuk tips tersebut.
Untuk membangun kepercayaan, dua penulis, yang memiliki yang berbeda
latar belakang, diteliti data secara independen. Penulis pertama
memegang gelar PhD dalam Ilmu Informasi dan mengkhususkan diri dalam manusiaInteraksi Komputer dan Informatika Kesehatan sedangkan yang kedua
Penulis adalah seorang dokter keluarga berlatih, pendidik dan medis
peneliti dalam komunikasi dalam perawatan kesehatan. Meskipun ini berbeda
latar belakang kesepakatan awal pada tema antara peneliti adalah
tinggi. Buka diskusi diadakan untuk memecahkan perbedaan pendapat, memperbaiki
dan kembali konsep-tema, sampai mencapai konsensus.
Hasil
Sebanyak 14 makalah memenuhi kriteria inklusi. Dalam 11 dari mereka
[27-37], efek dari penggunaan komputer pada komunikasi pasien-dokter
adalah ruang lingkup utama. Satu studi [38] bertujuan
mengembangkan metodologi untuk menuliskan data mengenai komputerkomunikasi pasien-dokter dan satu penelitian [39] diselidiki
komunikasi pasien-dokter pada umumnya. Namun kedua ini
Studi menjelaskan beberapa hasil mengenai efek komputer
pada komunikasi pasien-dokter dan oleh karena itu, termasuk dalam
ulasan ini. Kepuasan studi dibandingkan dokter 'lain dengan
menggunakan komputer desktop dan mobile, dan termasuk pasien-dokter
komunikasi sebagai salah satu variabel dependen [40].
Pendekatan metodologis dari berbagai studi termasuk
di ulasan ini dirangkum dalam Tabel 1. Mayoritas studi
Rekaman video yang digunakan dari pertemuan klinis sebagai data primer
Metode pengumpulan, kadang dikombinasikan dengan wawancara atau
observasi. Sebuah pendekatan kualitatif untuk analisis data diambil di
mayoritas penelitian tersebut; metode tertentu termasuk etnografi,
grounded theory dan analisis percakapan. Dua penelitian,
Namun pertemuan, dianalisis direkam secara kuantitatif menggunakan
checklist tugas komunikasi [30] dan Interaksi Roter
Analisis Sistem (RIAS) [34]. Studi lain yang digunakan dokter dan / atau
kepuasan pasien ditulis kuesioner atau telepon pasien
wawancara terstruktur untuk pengumpulan data [27,36,37,40].
Review kami menyatakan empat tema utama yang dibahas oleh literatur
pada komunikasi pasien-dokter-komputer. Ini adalah: komputer
penggunaan, efek ESDM digunakan pada PDC, faktor yang mempengaruhi PDC di
pengaturan komputerisasi dan klasifikasi perilaku dokter '.
ESDM dan pasien-dokter komunikasi A. Shachak dan S. Reis
642 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd
Penggunaan komputer

Lima makalah membahas isu-isu yang berkaitan dengan penggunaan komputer. Komputer
dipekerjakan untuk berbagai tujuan: tinjauan umum pasien '
rekam medis, memeriksa obat diambil oleh pasien, mengambil
hasil tes, informasi yang masuk, menulis resep dan
surat, dan, kadang-kadang, menampilkan perubahan data klinis lebih
waktu untuk pasien dan mencetak materi pendidikan untuk mereka [28-31].
Intensitas penggunaan komputer dibahas dalam dua studi. Jadi satu
dari mereka, intensitas penggunaan selama kunjungan itu rendah, dan catatan kertas
Tabel 1 pendekatan metodologis studi pada hubungan pasien-dokter-komputer
Pengaturan studi & desain Sampel pengumpulan data metode analisis metode data Referensi
1 perawatan primer, membujur
sebelum dan sesudah studi
113 Pasien Pra dan pasca-kunjungan
kepuasan
kuesioner,
pertemuan direkam
dan layar komputer
Regresi multivariat
model
[27]
2 10 dokter, terbiasa
menggunakan komputer
Merekam konsultasi Etnografi [28]
3 4 praktek perawatan primer,
perkotaan & pedesaan
23 dokter, 1 perawat,
12 staf klinik, 52 pasien
Mendalam & wawancara singkat,
Pertemuan direkam,
Wawancara kelompok fokus,
Observasi partisipan
Etnografi, berbagai
perspektif
[29]
4 medis akademik Perkotaan
pusat.
Uji coba terkontrol
3 dokter, 18 bulan
Pengalaman ESDM digunakan,
3 dokter control.
204 pertemuan
Ulasan dari rekam medis,
pertemuan direkam
Analisis isi menggunakan
nominal (ya / tidak) checklist
komunikasi kritis
tugas
[30]
5 Perkotaan keluarga dokter praktek Lima keluarga,
29 pertemuan

Merekam pertemuan Etnografi [31]


6 5 dokter, 39 pertemuan pertemuan direkam,
Pasien dan dokter
wawancara sambil menonton
video mereka,
Kualitatif (grounded-seperti) [32]
7 klinik perawatan primer.
Studi longitudinal, preand
pasca-pelaksanaan
komputer ruang ujian
6 dokter, 2 dokter
asisten dan 1 perawat,
Pertemuan direkam Grounded teori [33]
8 3 klinik perawatan primer 3 dokter, 30 pasien Kaset Video dari dokter
hanya selama pertemuan
RIAS [34]
9 studi cross-sectional,
klinik penyakit di
sebuah rumah sakit veteran
6 dokter, 50 pertemuan pengamatan langsung dan
pertemuan direkam
Analisis isi, berdasarkan
analisis percakapan dan
ethnomethodology
[35]
10 survei Cross-sectional dari
dokter dan pasien dalam
klinik perawatan primer VA
12 penyakit
warga dan 11 fakultas
internis; 155 pasien
Dokter dan pasien '
kuesioner
Chi square dan t-tes sebagai
sesuai
[36]
11 survei Cross-sectional dari
pasien dalam 2 EMR dan 2
EMR non-perawatan primer
klinik
249 pasien dari ESDM dan
184 dari klinik non-EMR
Telepon terstruktur
wawancara tentang
konseling obat.
Frekuensi, Chi square dan
t-test yang sesuai
[37]
12 pengembangan Metodologi, 16 pra-pelaksanaan dan
6 pasca-simulasi

pertemuan
Direkam simulasi
pertemuan
Metode transkripsi,
dikembangkan dalam penelitian ini
[38]
13 Pengamatan di primer
klinik perawatan, bagian dari
studi umum
pasien-dokter
komunikasi
16 pusat kesehatan, 127
laporan siswa pada tahun 2002
dan 118 laporan di
2003-2004
Laporan tertulis dari siswa
pengamatan
Coding menurut disepakati
kategori
[39]
14 RCT membandingkan komputer desktop dan
pengguna komputer mobile
10 dokter darurat,
masing-masing bekerja secara acak 5
pergeseran dengan komputer desktop dan 5
pergeseran dengan ponsel
komputer
Akhir kepuasan pergeseran
kuesioner
Analisis ulang-ukuran
varians
[40]
GP, dokter umum; ESDM, Electronic Medical Record; VA, Urusan Veteran; RIAS, Roter
Interaksi Analisis Sistem; RCT, terkontrol acak
percobaan.
A. Shachak dan S. Reis ESDM dan komunikasi pasien-dokter
2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd 643
digunakan untuk tingkat yang lebih besar daripada ESDM. Di sisi lain, dokter
Layar tatapan rata-rata 23%, dan dalam beberapa kasus mencapai sekitar 40%
dari waktu kunjungan. Mengetik Keyboard berat diamati pada 24% dari
kunjungan. Prosedur entri data bervariasi antara pengaturan. Sementara di
beberapa entri data kasus dilakukan selama kunjungan, di lain
kasus itu dilakukan setelah pasien meninggalkan. Satu studi melaporkan data entry
oleh mendikte asisten klinis. Ini tergantung pada moneter
pertimbangan, seperti mengetik oleh dokter tampak sebagai cara untuk membatasi
pengeluaran [28,29,31,34].
Penggunaan lain dari komputer adalah manajemen pertemuan. The
pertanyaan komputer dipandu dokter dan pengumpulan informasi,
tergantung pada gaya dokter seperti dibahas di bawah. Gerakan dokter '
melibatkan komputer (misalnya mengubah pandangannya ke atau dari

layar, mengetik atau meletakkan tangan di mouse), yang digunakan untuk


menunjukkan perubahan topik pembicaraan, perhatian dokter atau
percakapan ritme dan digunakan sebagai isyarat non-verbal untuk menyimpulkan
kunjungan. Dokter yang digunakan komputer untuk istirahat di
Untuk memecahkan masalah atau beristirahat [31,32]. Pada hari-hari awal
implementasi komputer, komputer kadang-kadang digunakan sebagai
'kotak ajaib' yang memberikan nilai yang lebih tinggi atas laporan medis: dokter
memandang layar atau menunjuk itu sebelum membuat penting
Laporan medis [32]. Perilaku ini belum dilaporkan
dalam studi nanti.
Pengaruh ESDM digunakan pada PDC
Meskipun survei pasien melaporkan kepuasan secara keseluruhan tinggi dengan dokter '
menggunakan komputer, termasuk tingkat kepuasan yang tinggi dengan
komunikasi tatap muka, mendengarkan dokter kekhawatiran mereka
dan kualitas penjelasan yang diberikan oleh dokter [27,41],
analisis yang lebih rinci menunjukkan baik positif maupun negatif
pengaruh komunikasi pasien-dokter.
Rekam Medis Elektronik penggunaan memiliki pengaruh positif pada
pertukaran informasi medis. Dokter yang digunakan ESDM
informasi yang berkaitan tugas dicapai seperti memeriksa dan mengklarifikasi
informasi, mendorong pasien untuk bertanya dan
memastikan kelengkapan pada akhir kunjungan ke tingkat yang lebih besar daripada
dokter yang digunakan catatan kertas. Penggunaan komputer adalah positif
terkait dengan pertukaran biomedis, termasuk pertanyaan tentang
regimen terapi, pendidikan pasien dan konseling serta
sebagai pengungkapan pasien informasi medis untuk dokter.
'Kepuasan dengan dokter' pasien keakraban dengan mereka,
komunikasi tentang masalah medis dan kelengkapan
keputusan medis meningkat setelah pelaksanaan EMR
[27,30,34,35,37].
Sebagai bagian dari tema umum ini, dua artikel membahas efek
ESDM digunakan pada pertukaran informasi khususnya mengenai obat.
Para dokter EMR membantu dalam pengobatan mempersiapkan
daftar, isi ulang dan memeriksa resep oleh dokter lain. Kapan
pasien berbicara tentang obat-obatan, mereka sering memberi deskripsi umum
dari obat yang mereka mengambil ketimbang generik
atau nama-nama merek. Dalam kasus seperti EMR dipekerjakan oleh dokter
untuk mengidentifikasi nama obat. EMR informasi ditingkatkan
pertukaran tentang obat aktif, membantu dalam langsung
pembaharuan resep, difasilitasi diskusi tentang farmasi
prosedur dan membantu mengidentifikasi masalah mailing dan pemantauan
kepatuhan [35]. Pasien dari klinik ESDM melaporkan secara signifikan
tingkat yang lebih tinggi dari multi-mode konseling obat, yang
termasuk baik konseling lisan dan tertulis, dibandingkan pasien dari
klinik catatan kertas. Namun, mereka memperoleh konseling kurang lisan
indikasi obat. Tarif yang lebih rendah konseling lisan pada indikasi
dan multi-mode konseling dikaitkan dengan tinggi
tingkat mengajukan pertanyaan dokter tentang obat [37].
Berbeda dengan efek positif pada pertukaran informasi,
EMR digunakan biasanya memiliki efek negatif pada centredness pasien. Ini memiliki

dilaporkan bahwa dokter paling sering berjalan langsung ke


monitor setelah hanya ucapan singkat, layar tatapan rata-rata sekitar
seperempat dari waktu kunjungan dan keyboard berat tercatat
di sekitar 24% dari pertemuan. Komputer sering disebabkan dokter
kehilangan hubungan dengan pasien; misalnya, dokter
login ke komputer atau layar menatap ketika berbicara dengan pasien
atau saat pasien sedang berbicara. Layar tatapan itu berbanding terbalik
untuk keterlibatan dokter di psikososial pertanyaan meminta dan
responsif emosional [28-30,34,39]. Di sisi lain, di
beberapa dokter implementasi komputer kasus dibantu dalam kunjungan
organisasi dan memiliki pengaruh positif pada verbal dan non-verbal
komunikasi. Seperti dibahas di bawah, telah menyarankan
keterampilan dasar bahwa dokter menggunakan EMR diperkuat 'di kedua
domain [33].
Faktor yang mempengaruhi PDC di komputerisasi
pengaturan
Beberapa faktor mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasi, termasuk
keterbatasan kognitif, organisasi karakteristik dan spasial dokter
dari klinik.
Dalam beberapa kasus pengenalan komputer yang disediakan alat untuk
mengatur data dan tugas kunjungan. Dalam kasus lain menambahkan kompleksitas
kunjungan dan memperkenalkan tugas-tugas baru. Telah menyarankan bahwa kedua
penggunaan komputer dan berkomunikasi dengan pasien memerlukan
fokus perhatian dokter, dan bahwa multi-tasking atau komputer
menggunakan di latar belakang yang tidak mungkin [28,33].
Karakteristik dokter 'mempengaruhi kemampuan mereka untuk menangani
beban kognitif tambahan yang dikenakan oleh komputer. Penguasaan komputer
ditingkatkan PDC dalam pengaturan komputerisasi. Keterampilan mengetik yang
dilihat oleh dokter sebagai penting untuk menggunakan EMR efektif
selama pertemuan klinis, mengurangi kebutuhan dokter untuk fokus
perhatian pada komputer, dan terpengaruh positif PDC [29,30,33].
Kemampuan dokter untuk menavigasi komputer, mencari dan mengatur
Informasi juga dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk berkomunikasi
dengan pasien secara efektif [33]. Pengalaman dokter dan
keterampilan komunikasi dasar telah diusulkan untuk mempengaruhi PDC
dalam pengaturan komputerisasi. Pasien dalam Urusan Veteran (VA)
pusat medis, yang melihat warga, secara signifikan
lebih cenderung setuju bahwa EMR memiliki efek negatif pada waktu
dokter menghabiskan berbicara, melihat dan memeriksa mereka dari
pasien melihat dokter fakultas. Tren serupa, meskipun tidak secara statistik
signifikan, dilaporkan oleh dokter. Komunikasi dasar
keterampilan yang sangat terkait dengan kualitas PDC, dan
komputer tampaknya memperkuat kedua preimplementation positif dan negatif
pola komunikasi [33,36]. Dokter lain
karakteristik yang mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasi
adalah gaya perilaku mereka. Masalah ini dibahas secara rinci di bawah.
Organisasi spasial lingkungan komputerisasi terpengaruh
kemampuan dokter untuk memanfaatkan ESDM secara efektif. Dalam beberapa kasus
lokasi layar mengganggu kontak mata. Posisi tetap
kemampuan dokter terbatas 'untuk menghadapi pasien langsung, kadang-kadang

memaksa mereka untuk menggeser tubuh mereka atau memindahkan kursi untuk menghadapi
pasien
ESDM dan pasien-dokter komunikasi A. Shachak dan S. Reis
644 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd
[29,30,33]. Dalam kasus lain, lokasi layar datar atau menggunakan
monitor pada lengan seluler membantu berbagi informasi dengan pasien;
sehingga memfasilitasi PDC dan pendidikan pasien. Namun, dalam
studi lain, survei pasca-pergeseran dari dokter darurat tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam efek yang dirasakan pada PDC antara
menggunakan komputer desktop dan mobile [29,33,40].
Dalam sebuah penelitian, aksesibilitas komputer menciptakan kebutuhan untuk
segera memasukkan data ke dalam EMR mengakibatkan konflik
antara kebutuhan ini dan kebutuhan untuk membayar perhatian penuh kepada pasien.
Di sisi lain, kesempatan untuk mengakses EMR dari berbagai
lokasi memberi kedua pasien dan dokter perasaan mulus
komunikasi dari waktu ke waktu dan lokasi [29].
Klasifikasi perilaku dokter
Ventres dkk. [29,31] dan Booth et al. [28] mengklasifikasikan dokter '
gaya perilaku, yang mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasi.
Meskipun mereka menggunakan terminologi yang berbeda, ada banyak kesamaan
dalam gaya perilaku dilaporkan. Oleh karena itu, kita
menyarankan klasifikasi terpadu yang terdiri dari tiga gaya utama:
informasi-mengabaikan gaya, mengendalikan-manajerial gaya dan
gaya interpersonal.
The informasi-mengabaikan gaya ini ditandai dengan berfokus
pada detail informasi dan pengumpulan informasi yang ekstensif,
yang sering berbasis komputer [29,31]. Informasi-mengabaikan
dokter cenderung kehilangan hubungan dengan pasien ketika terlibat dengan
EMR, meninggalkan pasien menganggur sementara mereka memasukkan data. Mereka sering
berbicara sementara layar memandang, hampir tidak menghadapi saat pasien
bekerja dengan komputer dan tidak biasanya memanfaatkan komputer
untuk berbagi informasi dengan pasien [28,31].
Gaya pengendalian-manajerial ditandai dengan mengendalikan
dinamis pertemuan untuk memisahkan penggunaan komputer dari PDC.
Dokter dengan gaya ini berganti-ganti perhatian mereka antara pasien
dan komputer di interval yang ditetapkan atau tahapan yang encounter.While
dengan pasien, mereka berpaling dari komputer dan wakil
versa [28,29,31]. Dokter mengendalikan-manajerial sering ditunjukkan
switch perhatian antara pasien dan komputer dengan gerakan
seperti tubuh atau tatapan [28,31] berputar. Sebuah varian dari gaya ini
adalah dokter responsif-oportunistik, yang memanfaatkan celah di
aliran konsultasi untuk menggunakan komputer [28].
Gaya perilaku ketiga gaya interpersonal, ditandai
dengan berfokus pada pasien. Dokter dari gaya ini tidak berbicara
saat menggunakan komputer; diri yang berorientasi kepada pasien bahkan
saat menggunakan EMR dan dimanfaatkan komputer untuk berbagi dan review
Informasi bersama-sama dengan pasien. Mereka memiliki sedikit atau tidak ada komputer
pertanyaan dipandu, menghabiskan sedikit waktu memasukkan data dan menahan diri
menggunakan komputer di awal pertemuan itu
[29,31].

Diskusi
ESDM berdampak pada PDC
Ada banyak penelitian dalam beberapa tahun terakhir mengenai efek
Teknologi Komunikasi (TIK) pada perawatan kesehatan informasi dan.
Sejumlah penelitian berurusan dengan isu seputar pelaksanaan
dari EMRs, CPOE dan Pendukung Keputusan Sistem, efeknya
pada keselamatan pasien, kualitas pelayanan serta konsekuensi yang tidak diinginkan mereka
[9,11,42-46]. Dalam hal komunikasi, banyak
makalah berurusan dengan pengaruh TIK seperti email, dan kesehatan
Informasi di web, pada hubungan pasien-dokter [47-50].
Sekarang literatur mencoba untuk menyorot sudut tertentu
dari hubungan ini, yang telah menerima kurang perhatian, namun demikian
pengaruh kualitas pelayanan: dampak menggunakan EMR
sistem komunikasi pasien-dokter selama klinis
pertemuan.
Ulasan ini literatur mengungkapkan empat tema utama: EMR
menggunakan, efek ESDM pada PDC, faktor yang mempengaruhi PDC di ESDM
pengaturan dan gaya perilaku Dokter. Beberapa penggunaan komputer
telah dibahas, termasuk beberapa yang mungkin
tidak direncanakan dan tidak diinginkan, seperti menggunakan EMR untuk mengelola
pertemuan, istirahat untuk pemecahan masalah atau istirahat.
Pemahaman kita tentang PDC didasarkan pada biopsikososial
Model [51-53], yang menempatkan penderitaan, penyakit dan
penyakit dalam konteks luas biologis, psikologis dan sosial
dimensi. Dari orientasi ini, konsep 'Pasien-berpusat
Perawatan 'berevolusi. Perawatan pasien berpusat mengakui jaringan hubungan
dan konteks di mana pasien ada, yang memungkinkan
dokter untuk memahami kedua penyakit dan pasien. Mempromosikan
kemitraan pasien dan mendorong pemberdayaan dan
Keterlibatan [54]. Fokus pandangan biopsikososial pada klinis
pertemuan, model tiga fungsi wawancara medis
menawarkan kerangka kerja yang bermanfaat untuk membahas temuan kami. Model
menunjukkan tiga fungsi inti PDC: pengumpulan data, membangun
hubungan dan menanggapi pasien dan, pendidikan pasien dan
manajemen perilaku [55,56].
Model tambahan beberapa dan alat penilaian yang ada. Satu alat
(RIAS) yang merupakan teori-driven diterapkan dalam satu penelitian [34], tetapi
tidak ada usaha untuk menginformasikan bangunan teori untuk bagian tertentu ini dapat
dikumpulkan dari ulasan ini.
Pasien biasanya puas dengan penggunaan dokter mereka tentang
ESDM. Namun, analisis rinci menyoroti efek beragam
ESDM pada komunikasi dokter pasien. Sementara memiliki positif
dampak pada informasi yang berkaitan tugas dan pertukaran informasi
(fungsi pertama dari wawancara medis), terutama tentang
obat, ESDM memiliki dampak negatif pada fungsi kedua
- Bicara psikologis dan emosional, membangun hubungan dengan
pasien dan centredness pasien. Ada beberapa indikasi bahwa
pengenalan ESDM menyelenggarakan pertemuan sekitar pengumpulan data
tuntutan daripada narasi pasien. Analisis kami menunjukkan
bahwa dokter jarang digunakan komputer untuk ketiga

fungsi wawancara medis, yaitu, pendidikan pasien dan


manajemen perilaku.
Kami mengidentifikasi sejumlah faktor affectingPDCinEMRsettings,
termasuk keterbatasan kognitif, organisasi spasial dan dokter
karakteristik. Salah satu karakteristik yang paling penting dokter
yang mempengaruhi PDC dalam pengaturan ESDM adalah perilaku mereka
gaya. Seperti dibahas di atas kami mengusulkan klasifikasi tiga gaya:
informasi-mengabaikan gaya, mengendalikan-manajerial gaya dan
gaya interpersonal.
Namun, dampak negatif dari ESDM pada fungsi kedua
dari pertemuan klinis (pengembangan hubungan) bisa diatasi,
setidaknya sebagian, oleh ditingkatkan komputer dan komunikasi
keterampilan dan pengalaman dokter. Baru-baru ini, Ventres dkk. [24] diusulkan
10 tips untuk dokter untuk efektif PDC dalam pengaturan ESDM.
Berdasarkan tinjauan literatur sekarang dan pengalaman pribadi dari
bekerja dalam pengaturan terkomputerisasi (S Reis), kami mengusulkan beberapa
ekstensi untuk tips ini (Tabel 2). Sebagai contoh:
A. Shachak dan S. Reis ESDM dan komunikasi pasien-dokter
2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd 645
'Belajar untuk mengetik': Review kami menyatakan bahwa mengetik buta, meskipun
sangat penting, merupakan bagian dari satu set yang lebih besar dari kemampuan penguasaan
komputer
yang meliputi navigasi komputer, layar pemindaian cepat dan Internet
berselancar. Keterampilan ini akan memungkinkan dokter untuk fokus mereka
perhatian pada pasien, sehingga berkontribusi untuk mulus klinis
pertemuan. Ekstrapolasi dari set ini, keterampilan surfing internet dan
keakraban dengan dukungan keputusan dan bukti sumber akan
memungkinkan dokter untuk lebih menggunakan komputer pada pasien
pendidikan.
'Pisahkan beberapa entri data rutin dan pemeliharaan kesehatan
masalah dari pertemuan pasien Anda ': Analisis kami menunjukkan bahwa
membagi perhatian antara pasien dan ESDM sulit. Oleh karena itu,
memisahkan mereka adalah pendekatan yang berguna yang harus diperpanjang
melampaui Data entry.We mengusulkan bahwa pemindaian ESDM untuk masalah
daftar, obat konstan dan kunjungan sebelumnya mendahului memanggil
pasien. Kesenjangan antara atau dalam pertemuan (misalnya saat pasien
gaun setelah pemeriksaan fisik) dapat digunakan untuk mengetik.
'Mulailah dengan pasien Anda' keprihatinan ': Ulasan ini menunjukkan bahwa di
beberapa kasus pertemuan klinis dapat semakin menjadi informasi
gathering-driven. Oleh karena itu penting tidak hanya untuk memulai
dengan kekhawatiran pasien, tetapi juga untuk memastikan pertemuan itu adalah
didorong oleh mereka dan narasi pasien.
'Lihatlah pasien Anda': Review kami menyatakan bahwa kontak mata adalah
hanya satu aspek dari komunikasi non-verbal yang melibatkan komputer.
Bahasa tubuh dan gerak tubuh - misalnya, tubuh berputar
terhadap pasien, mengambil tangan dari keyboard dan mouse dan
mendorong monitor pergi - yang sebanyak penting bagi menunjukkan
bahwa perhatian penuh dokter adalah untuk pasien serta untuk
manajemen pertemuan.
Lebih umum, kami mengusulkan dasar dan melanjutkan pendidikan kedokteran

sebagai strategi utama untuk meningkatkan PDC dalam komputerisasi


pengaturan. Sebagai ESDM penggunaan terus berkembang, pelatihan ESDM harus
fokus tidak hanya pada aspek teknis menggunakannya, tetapi juga pada bagaimana
untuk memasukkan ke dalam pertemuan pasien-dokter mulus. Beberapa
cara sederhana seperti mengetik buta bisa memiliki pengaruh yang besar pada
efisiensi penggunaan ESDM serta efeknya pada komunikasi.
Sebaliknya, perubahan lingkungan harus dipertimbangkan dan
penggunaan EMR terintegrasi ke dalam komunikasi medis standar
pendidikan.
Mengatasi pengaruh negatif ESDM pada komunikasi
hanya langkah pertama. Komputer memiliki potensi untuk meningkatkan
komunikasi pasien-dokter, berbagi pemahaman dan
pendidikan pasien, sehingga positif mempengaruhi kepuasan pasien,
kepatuhan / ketaatan dan, mungkin, hasil klinis [5,6].
Namun, kami review literatur menunjukkan bahwa EMR adalah
jarang digunakan untuk tujuan ini. Tips sederhana seperti menggunakan datar
monitor mobile, menunjuk ke layar, yang menunjukkan pasien apa
dokter melakukan dan mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam
membangun grafik mereka sendiri serta mempromosikan komunikasi elektronik
(Tabel 2; tips 1, 7-9) dapat membantu memanfaatkan potensi
EMRs untuk tingkat yang lebih besar.
Implikasi untuk desain sistem EMR
Desain sistem EMR sukses memerlukan pertimbangan cermat
dari pengguna, sistem dan karakteristik tugas [57]. PDC adalah
komponen penting dari tugas didukung oleh EMR - menyediakan
perawatan berkualitas tinggi - yang sering diabaikan. Ulasan ini
literatur menunjukkan bahwa EMRs berhasil dalam mendukung
Tugas utama yang mereka dirancang, yaitu, mengumpulkan dan
mendokumentasikan informasi pasien. Hal ini terlihat dari positif
berdampak pada pertukaran informasi.
Namun, EMRshave potensi yang lebih besar untuk meningkatkan aspek-aspek lain
kualitas kesehatan tapi dokumentasi. Salah satu aspek tersebut adalah
kemampuan dokter untuk berbagi informasi dengan pasien, misalnya,
dengan menunjukkan tren dari hasil lab dari waktu ke waktu, penggunaan risiko menghitung
Tabel 2 Tips untuk penggunaan yang efektif dari Electronic Medical Record
Tip Asli tip (Ventres) Modified tip
1 Gunakan monitor komputer ponsel Gunakan monitor komputer mobile (tidak ada
modifikasi)
2 Belajar mengetik Belajar mengetik; meningkatkan keterampilan surfing Anda untuk
pendidikan pasien, pendukung keputusan dan bukti
sumber daya dan praktek layar cepat scanning
3 Mengintegrasikan mengetik sekitar Anda
kebutuhan pasien
Mengintegrasikan mengetik sekitar kebutuhan pasien Anda '. (tidak ada modifikasi)
4 Cadangan template untuk
dokumentasi
Cadangan template untuk dokumentasi (tidak ada modifikasi)
5 Pisahkan beberapa entri data rutin
dan pemeliharaan kesehatan
masalah dari pasien Anda

pertemuan
memisahkan beberapa entri data dari pertemuan itu;

komunikasi.

Keterbatasan dan arah untuk penelitian masa depan

Sebuah

komputer.

[29].

Metodologi

pengaturan.
Kesimpulan

Ucapan Terima Kasih


Administrasi
dihargai.
Referensi

Dunia

strategi.

Journal of American Medical Association,

Jurnal

Tekan.

infeksi.

hasil.

persepsi.

teknologi.

Internasional

survei.

Model.
penyelidikan.

Internasional

2009).

Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite Translator