Efektivitas dada radiografi, USG paru-paru dan dada DSA dalam diagnosis jantung kongestif

Luciano Cardinale, Adriano Massimiliano Priola, Federica Moretti dan Giovanni Volpicelli.
Abstrak
Edema paru hidrostatik adalah sebagai peningkatan abnormal ke air sekunder untuk tekanan
tinggi dalam sirkulasi paru, jantung kongestif atau volume intravaskular yang berlebihan.
Diagnosis edema paru hidrostatik biasanya didasarkan pada tanda klinis yang berkaitan untuk
penemuan radiography konvensional. Interpretasi tanda radiologis kardiogenik edema paru-paru
sering dipertanyakan dan subjek. Untuk evaluasi prompt Kedap, paru-paru USG (LUS) dapat
menilai paru kemacetan melalui evaluasi vertikal gema artefak, dikenal sebagai B-baris. Artefak
ini berkaitan dengan beberapa minimal akustik interface antara struktur kaya air kecil dan
alveolar udara, seperti yang terjadi dalam kasus menebal interlobular septa karena untuk
meningkatkan air ke paru-paru. Jumlah, difusi dan intensitas B baris berkorelasi dengan kedua
teknik dan invasif perkiraan air ke paru-paru. Integrasi radiograf dada konvensional dengan LUS
dapat sangat membantu untuk mendapatkan diagnosis yang benar. Computed tomography (CT)
adalah penggunaan terbatas dalam kerja kardiogenik edema paru-paru, karena biaya yang tinggi,
sedikit digunakan dalam keadaan darurat dan paparan radiasi. Namun, pengetahuan yang
mendalam tentang tanda-tanda CT edema paru-paru sangat penting ketika serupa lainnya kondisi
paru-paru mungkin kadang-kadang dalam diferensial diagnosis.
Kata kunci: Dyspnea, ultrasonografi, gawat darurat, penyakit paru-paru, Interstitial
ultrasonografi, edema paru/radiografi, edema paru/ultrasonografi, gagal jantung komplikasi,
gagal jantung ultrasonografi
Inti tip: Gagal jantung akut diamati (ADHF) adalah suatu kondisi darurat sering yang mewakili
sebuah tantangan diagnostik untuk dokter darurat. Imaging memiliki peran yang mendasar
dalam diagnosis gagal jantung, tetapi efektivitas proses diagnostik sangat tergantung dari
kemampuan untuk mengintegrasikan informasi yang diambil dari paru-paru USG (LUS),
radiografi dada dan computed tomography (CT). Radiografi dada dan LUS adalah alat
diagnostik yang paling banyak digunakan: yang pertama yang menggabungkan relatif murah
dengan panorama yang memungkinkan mengesampingkan kondisi paru yang datang ke dalam
diferensial diagnosis; Jika kedua memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dalam diagnosis tandatanda awal kongesti paru dan izin untuk melakukan pemeriksaan di samping tempat tidur
selama pendekatan klinis pertama. CT scan adalah metode terbaik untuk memiliki pemandangan
toraks dan CT scan merupakan sebuah metode yang kuat tetapi memiliki banyak keterbatasan
biaya, ketersediaan dalam situasi darurat dan paparan radiasi yang relatif tinggi. Modern klinis
dan radiologis harus menyadari potensi dan keterbatasan alat-alat diagnostik ini dan bersiaplah
untuk mengintegrasikan informasi yang Diperoleh dari penggunaan yang benar USG,
konvensional Radiologi dan CT.

PENGENALAN
Gagal jantung akut diamati (ADHF) adalah suatu kondisi darurat sering itu, sering mewakili
sebuah tantangan diagnostik untuk dokter darurat. Penilaian yang akurat dari efektivitas
pengobatan mengurangi kemacetan paru-paru, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan
jantung mengisi tekanan, adalah langkah dasar untuk manajemen yang benar pasien dengan
ADHF. Kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit untuk ADHF tidak diserahkan ke invasif
hemodinamik pengukuran, dan peningkatan klinis bergantung pada perubahan dalam temuan
fisik, pencitraan radiologis dan kadar hormon. Temuan fisik mengisi peningkatan tekanan sering
tidak memadai dan jarang menentukan untuk menilai nyata klinis perbaikan ketika dianggap
sendirian [1-3 ].
Dada X-ray (CXR) adalah tradisional prosedur baris pertama untuk menilai paru kemacetan,
tetapi interpretasi dari tanda-tanda radiologis, seperti pembuluh darah opacity redistribusi dan
edema interstisial, sering dipertanyakan dan subjektif, sementara berbagai tingkat expertize
pembaca dapat menyebabkan variabilitas antar pengamat yang tinggi.
Dalam kasus yang meragukan, paru-paru USG (LUS) telah ditunjukkan untuk menjadi nilai
dalam menilai kongesti paru oleh evaluasi komet vertikal ekor artefak, bernama B-baris. Artefak
ini mewakili mudah memperoleh dan tanda samping tempat tidur sangat direproduksi menyebar
interstisial sindrom, tapi limitasi mereka kekhasan rendah [4,5 ].
B-garis disebabkan oleh perubahan normal keseimbangan antara udara dan konten paru cairan,
ketika udara hilang dan cairan yang meningkat. Ganda dan antarmuka udara-cairan kecil karena
struktur kaya air kecil yang dikelilingi AC menyajikan di pinggiran paru-paru, membuat
fenomena gema diwakili di layar beberapa B-baris [6]. Namun, fenomena ini adalah terlepas dari
asal-usul kardiogenik atau paru kondisi.
Mengenai toraks dihitung tomography (CT) scan, jarang digunakan untuk mendiagnosa paru
kemacetan, kecuali sangat dipilih kasus dimana kondisi interstisial paru datang ke diferensial.
Tanda-tanda hidrostatik edema paru-paru pada resolusi tinggi CT harus selalu diakui, bahkan jika
edema mungkin kadang-kadang misdiagnosed dan diferensial diagnosis tidak selalu mudah
dibaca oleh ahli Radiologi. Memang, kadang-kadang tanda-tanda paru kemacetan di CT imaging
mewakili kondisi tak terduga pada pasien yang diselidiki untuk penyakit lain [7 ].
Ulasan ini menggambarkan tanda-tanda spesifik edema paru kardiogenik teknik pencitraan
utama ini tiga dan membahas perannya dalam proses diagnostik.
RADIOLOGI RONTGEN DADA
Dalam fase akut diamati gagal jantung, paru pengubahan awal adalah kemacetan pembuluh
darah tempat tidur karena progresif peningkatan tekanan hidrostatik kapiler. Ketika tekanan
meningkat lebih lanjut dan pembuluh limfatik menjadi sesak, cairan mulai menumpuk di
interstisium di sekitar arteri, vena dan airways, dan khususnya dalam interlobular septa. Pada
tahap awal, mekanisme ini melindungi paru-paru terhadap tahap akhir dari kemacetan, itulah
kebocoran cairan ke dalam ruang alveolar, alveolar edema. Temuan radiologis di dada radiografi
mencerminkan perubahan patologis anatomo.
Dengan meningkatnya tingkat keparahan kemacetan, urutan tanda-tanda yang terlihat pada dada
radiograph adalah: (1) vaskular opacity "redistribusi" menuju atas lobus dan gastrousus atas
paru-paru pembuluh darah; (2) pembesaran dan hilangnya definisi struktur hilus; (3) septum
baris di bawah paru-paru, diindikasikan sebagai Kerley A dan B jalur; (4) peribronchial dan
perivascular cuffing dengan pelebaran dan mengaburkan margin; dan (5) penebalan interlobar
celah dengan akumulasi cairan subpleural (gambar 1)[ 8 , 9 ].

Gambar 1
Posterior anterior sinar-x dada pada pasien dengan edema interstisial paru-paru dan jantung
congestive kegagalan. Pada gambar yang menunjukkan tanda-tanda radiografi yang
menyarankan termasuk edema interstisial paru diperbesar dan hilangnya definisi besar pembuluh
paru-paru, Kerley kedua A dan Kerley's B baris dikaitkan dengan pembesaran jantung.
Redistribusi, juga dikenal sebagai cephalization, yang muncul hanya dalam
pengaturan hipertensi vena paru kronis, sangat sering dijumpai dalam mitral
stenosis (gambar 2). Pembesaran jantung dan pleura pleura adalah ajuvan temuan
radiologis yang cukup sering terdeteksi di kardiogenik paru kemacetan. Ketika
kemacetan meningkat dan menjadi alveolar edema, dada radiografi menunjukkan
bilateral dan biasanya simetrik parenchymal opacities, dengan distribusi yang
tengah atau basilar, tanpa AC bronchogram [ 10] (gambar 3).

Gambar 2
Dada posterior anterior X-ray menunjukkan pembesaran Atrium dan ventrikel kiri, dengan
redistribusi sirkulasi paru-paru dari dasar ke puncak sugestif untuk kemacetan paru (A),
perhatikan pembuluh darah lebih menonjol di bidang atas paru dibandingkan dengan pangkalan
paru-paru, justru sebaliknya dari normal (B).

Gambar 3
Telentang radiogram pada pasien dengan edema alveolar kardiogenik. Perhatikan bahwa struktur
perihilar vaskular tidak didefinisikan karena adanya confluent konsolidasi perifer dan gravitasi,
dengan besar efusi pleura. Pembesaran jantung ini juga hadir.
Distribusi edema alveolar mungkin dipengaruhi oleh gravitasi. Dalam hal ini melakukan
pemeriksaan dalam posisi telentang atau orthostatic dan DEKUBITUS kanan atau kiri, secara
konsisten dapat mengubah pola radiologis. Selain itu, kondisi hidup berdampingan penyakit paru
obstruktif kronik mungkin mempengaruhi tidak teratur distribusi edema sebagai cairan
cenderung bocor di daerah paru-paru dimana struktur organ kurang ditumbangkan.
Di paru-paru emphysematous, edema alveolar ruang akan tidak dicitrakan karena alveolar
kehancuran di daerah over meningkat, sementara masih aksentuasi guncangan tanda interstisial
kemacetan dapat terdeteksi di CXR.
Dalam kasus besar, akut infark miokard (MI) yang melibatkan fungsi katup mitral, wilayah
distribusi asimetris edema paru-paru mungkin menghasilkan atipikal radiologis pola-pola yang
meniru bebas-kardiogenik edema atau, dalam beberapa kasus, bahkan pneumonia (gambar 4).

Gambar 4
Radiograf dada Antero-posterior dengan edema paru asimetris dengan insufisiensi mitral kelas 3
menunjukkan edema paru dominan dalam lobus kanan atas.

Pola ini disebabkan oleh aliran vektor karena regurgitasi mitral, yang mungkin secara besarbesaran diarahkan vena paru-paru yang tepat superior [11]. Namun, opacities karena alveolar
edema dapat dengan cepat mengubah dimensi mereka dan bahkan larut pada efek pengobatan.
Dengan demikian, tindak lanjut radiologis kadang-kadang dapat berkontribusi untuk
menyelesaikan dilema diagnostik.
Tanda-tanda paru kemacetan di dada radiografi bahkan bisa mendahului gejala klinis.
Sebaliknya, edema paru mungkin masih terlihat radiographically untuk jam atau bahkan hari
setelah hemodinamik pemulihan [12 ].
Sampai saat ini, CXR mewakili baris pertama pencitraan ujian pada pasien yang
menyajikan kepada Departemen darurat (ED) mengeluh sesak nafas yang akut.
Kemungkinan diagnosis yang benar di CXR lebih besar yang lebih parah dan
berkepanjangan akan paru kemacetan, karena tanda-tanda radiologis lebih akurat
dan terlihat jelas. Terkait diagnosis kardiogenik paru kemacetan, CXR cukup khusus
(kekhususan 76%, 83%), tetapi tidak sangat sensitif (50% - 68%) [ 13 ].

Oleh karena itu, CXR tidak memiliki peran langsung di jalur untuk diagnosis gagal jantung,
dimana standar perawatan jantung dan LUS. Alasan utama pembatasan ini adalah bahwa CXR
tidak sensitif cukup, karena gagal jantung tidak dapat dikesampingkan dengan pasti hadapan pola
radiologis normal. Namun, pendapat kami adalah bahwa CXR sangat berguna untuk
mendiagnosa diagnosa alternatif ketika mereka, bersama dengan gagal jantung yang diamati
dalam diferensial.
USG PARU-PARU
Baru-baru ini, LUS membuka perspektif baru dalam evaluasi bedside paru kemacetan. Banyak
penulis menghasilkan sejumlah karya-karya yang menampilkan kekuatan LUS dalam
mendiagnosis penyakit paru [14-20 ].
Alih-alih dari kemajuan teknologi, perkembangan modern LUS terutama didasarkan pada
menemukan pentingnya sonographic artefak [21]. Terutama, beberapa artefak linier vertikal
echogenik, dikenal sebagai B-garis, merupakan tanda sederhana, non-invasif cairan interstisial
paru yang dapat dengan mudah dievaluasi di samping tempat tidur. B-garis berasal dari beberapa
subpleural kecil udara cairan acoustic antarmuka, karena fakta bahwa udara dan air adalah dua
elemen dengan nilai-nilai yang berlawanan akustik impedansi [22]. Fenomena ini berkaitan
dengan kontras antara struktur berisi udara dan air yang kaya, yang menghasilkan beberapa gema
USG balok yang divisualisasikan pada layar sebagai artefak linier vertikal, jalur B (gambar 5).

Gambar 5
Paru-paru USG scan menampilkan beberapa B-baris dari kasus kardiogenik edema paru. Ketika
pola yang sama divisualisasikan pada beberapa lokasi di dada anterior dan lateral, itu diagnostik
sindrom interstisial.
Biasanya yg bercampur dgn udara paru, hanya sangat sedikit B-garis dapat dideteksi oleh
Sonografi [23 ].
Ketika air meningkatkan konten dan udara menurun karena penyakit, menebal septa interlobular
dan cairan ke dalam ruang alveolar menyebabkan munculnya beberapa dan menyebar B-garis
(gambar 6)[ 4 , 5 ].

Gambar 6
Pola sonographic khas berdifusi interstisial alveolar sindrom (kiri) dan sesuai radiograf dada (sisi
kanan) dalam kasus akut kardiogenik edema paru. Dalam gambar sonographic di kedua sisi
radiogram, keberadaan beberapa artefak komet-ekor yang berdekatan (setidaknya tiga per scan
dan di semua bidang dada yang diteliti) dapat dengan mudah dibedakan. Gambar
menggambarkan sonographic B + pola sesuai dengan temuan radiologis edema paru.
Kondisi paru-paru mana alveolar udara sebagian hilang dan interstisial cairan atau cellularity
difus meningkat, menyebabkan munculnya B-baris di LUS. B-garis menggarisbawahi disebut
sindrom interstisial.
Teknik mendasar untuk mendiagnosa interstisial sindrom terdiri dari memeriksa dada anterior
dan lateral menggunakan empat intercostal scan per sisi, sesuai dengan daerah atas dan inferior
anterior dan daerah atas dan basal lateral. Scan positif ditandai dengan minimal tiga B-baris,
sedangkan pemeriksaan positif didefinisikan oleh setidaknya dua wilayah positif per sisi [5,17]
(gambar 6).

Deteksi B-garis sederhana tidak memungkinkan diferensiasi penyakit yang melibatkan

interstisium paru-paru, tetapi organ USG tanda-tanda lain dapat digunakan untuk konfirmasi
diagnosis paru kemacetan di diamati gagal jantung. Untuk kenyamanan Sonografi jantung
terfokus dapat dilakukan dengan menggunakan probe sama digunakan untuk pemeriksaan paruparu, mencari global meninggalkan gangguan fungsi ventrikel, yang akan terdeteksi dalam
sekitar 50% dari kasus gagal jantung akut diamati [24 ].
Mengenai LUS, tanda-tanda lain dari B-garis dapat dievaluasi untuk membedakan pola serupa
interstisial sindrom dari penyebab kardiogenik dan bebas-kardiogenik. Ini termasuk evaluasi
pleura geser dan penyimpangan, distribusi B-garis dan konsolidasi sub pleura. Beberapa studi
menunjukkan keandalan dari tanda-tanda dalam membedakan tanda-tanda kardiogenik edema
paru-paru dari ARDS dan fibrosis paru [25 ].
Diagnosis utama cairan interstisial paru dalam pengaturan darurat sangat penting untuk
diferensial diagnosis antara kardiogenik dan bebas-kardiogenik kegagalan pernafasan. Beberapa
studi menunjukkan manfaat dari B-garis sebagai tes diagnostik utama kegagalan pernapasan akut
pasien [20,26]. Paru-paru USG tampaknya sangat berguna dalam membedakan antara eksaserbasi
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), suatu kondisi yang tidak menunjukkan B-garis, dan
gagal jantung yang diamati. Dalam sebuah studi yang dilakukan pada pasien dyspneic di
Departemen darurat, B-garis menyebar terdeteksi dalam 100% pasien dengan kardiogenik paru
edema tetapi tidak hadir di 92% dari kasus dengan eksaserbasi PPOK dan 98.75% dari mereka
dengan paru-paru normal [26]. Kesimpulan kajian adalah bahwa deteksi sonographic B-garis
mungkin membantu membedakan edema paru dari eksaserbasi PPOK.
Penelitian lain menunjukkan korelasi antara B-baris dan natriuretic peptida dalam evaluasi utama
akut gagal jantung yang diamati di Departemen darurat [27]. Cairan interstisial paru-paru,
sonographically ditunjukkan oleh B-garis, ketat berkorelasi dengan tingkat hormon natriuretic.
Kesimpulan dari studi ini adalah bahwa LUS dapat digunakan sendiri atau dapat memberikan
tambahan prediktif kekuatan untuk natriuretic peptida dalam evaluasi segera dyspneic pasien
untuk mendiagnosa asal jantung gejala.
Potensi besar lain dari LUS adalah bahwa B-garis sangat sensitif terhadap resolusi kongesti paruparu pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk gagal jantung akut diamati. Clearance Bgaris mewakili tanda langsung pengobatan yang efektif, tetapi juga mungkin berguna untuk
menentukan diagnosis dalam kasus-kasus yang mana asal-usul B-garis tidak dapat dibedakan di
pemeriksaan pertama [28 ].
Akhirnya, LUS mungkin juga berguna untuk mendiagnosa kondisi Tak disangka saat itu
dilakukan dalam kombinasi dengan alat-alat lain, menampilkan pertunjukan yang sama
dibandingkan dengan lain lebih indah dada pencitraan alat diagnostik [29-32 ].
COMPUTED TOMOGRAPHY
Pada resolusi tinggi computed tomography (HRCT), tanda-tanda hidrostatik edema umumnya
hasil dalam kombinasi septum penebalan dan tanah-kaca opacities. Insiden dan dominasi tanda
ini adalah individual variabel [33-39] (gambar 7).

Gambar 7
Computed tomography scan melalui bawah lobus menunjukkan, area terbatas keburaman tanahkaca, dengan penebalan celah besar mencerminkan edema interstisial subpleural. Juga hadir
interlobular septum dan peribronchovascular interstisial penebalan.
Gila paving dan konsolidasi juga sering digambarkan. Pada beberapa pasien, sakitdefined perivascular dan centrilobular opacities juga dapat dideteksi, atau tanahkaca opacity mungkin muncul lobular dan patchy dengan kecenderungan untuk
memiliki parahilar dan gravitasi distribusi (gambar 8)[40].

Gambar 8
Computed tomography scan melalui arkus aorta dan arteri paru-paru pesawat menunjukkan-kaca
opacity dengan distribusi geografis dan menyelamatkan sebagian pinggiran paru-paru. Ada juga
penebalan interlobular septa dan sub-pleura edema dan efusi pleura bilateral dengan atelektasis
pasif dari lobus lebih rendah.
Ada beberapa bukti bahwa penyaluran wing parahilar atau kelelawar edema
biasanya ditemukan pada pasien yang memiliki akumulasi cepat uid [ 40]. Kadangkadang edema mungkin memiliki sepihak distribusi, seperti yang mungkin terjadi
pada pasien dengan DEKUBITUS lateral yang berkepanjangan, atau asimetris dan
bahkan dengan distribusi yang aneh pada pasien dengan daerah emfisema [ 29].
Dalam studi pada hidrostatik edema dalam paru-paru anjing, resolusi tinggi CT pola
menunjukkan sebagian besar tengah, peribronchovascular, dan posterior distribusi
edema, terkait dengan peningkatan ketebalan jelas bronkial dinding [ 30,31 ].

KEKUATAN DAN KELEMAHAN DARI TERINTEGRASI PENGGUNAAN LUS, SINAR-X

DADA DAN CT UNTUK DIAGNOSIS KARDIOGENIK EDEMA PARU-PARU

Imaging memiliki peran yang mendasar dalam diagnosis gagal jantung, tetapi efektivitas proses
diagnostik sangat tergantung dari kemampuan untuk mengintegrasikan informasi yang diambil
dari LUS, radiografi dada dan CT (tabel 1).

Tabel 1
Alghoritm diagnostik yang diusulkan untuk diagnosis edema paru-paru
Radiografi dada memiliki keuntungan besar menggabungkan relatif murah dengan panorama
yang memungkinkan mengesampingkan kondisi paru yang datang ke dalam diferensial
diagnosis. CT scan adalah metode terbaik untuk memiliki pemandangan toraks, dan jauh lebih
sensitif daripada radiografi dada untuk diagnosis pertama dari berbagai macam kondisi, seperti
paru emboli dan fase awal dari kardiogenik edema paru. Namun, ia memiliki banyak
keterbatasan biaya, ketersediaan dalam situasi darurat dan paparan radiasi yang relatif tinggi.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk
meningkatkan modulasi paparan dosis mengikuti prinsip-prinsip perlindungan radiologis. Selain
radiasi eksposur, rendahnya ketersediaan dan kelayakan adalah keterbatasan mendasar lainnya.
CT scan tidak dapat dilakukan sebagai rutin teknik pada gagal jantung karena prevalensi
penyakit ini dan biaya tinggi digunakan.
Namun, sementara radiografi LUS dan dada pilihan pertama teknik dalam kebanyakan kasus, di
mana beberapa kondisi di diferensial, dipilih pencitraan CT scan dapat menjadi metode referensi.
Hal ini terjadi pada pasien akut dyspneic ketika diferensial diagnosis dengan paru emboli adalah
sebuah tantangan. Dalam kasus lain, ketika diferensial diagnosis penyakit paru-paru parenchymal
menyebar, termasuk CT resolusi tinggi dada mungkin berguna untuk aturan-out atau
mengkonfirmasi paru kemacetan.
USG paru-paru memiliki keterbatasan yang permukaan teknik jauh lebih indah
daripada radiografi dada dan CT scan pencitraan. Namun, keuntungan besar dari
LUS yang kepekaan lebih tinggi daripada radiografi dada dalam diagnosis tandatanda awal interstisial penebalan karena paru kemacetan, dan kemungkinan untuk
melakukan pemeriksaan di samping tempat tidur selama pendekatan klinis pertama
(tabel 2).

Tabel 2
Akurasi diagnostik dada X-ray dan USG pada pasien dengan gagal jantung
KESIMPULAN
Dalam pencitraan diagnostik kongesti paru karena untuk gagal jantung yang diamati, LUS dan
CXR adalah alat diagnostik yang paling banyak digunakan. Paru-paru USG tidak sepenuhnya
menggantikan CXR tetapi mungkin sangat membantu dalam beberapa situasi tertentu, seperti
dalam pengaturan darurat ketika sebuah evaluasi diagnostik cepat dyspneic pasien di samping
tempat tidur yang diperlukan dan juga untuk pemantauan evolusi klinis. Selain itu, LUS melebihi
konvensional Radiologi diagnosis tanda-tanda awal paru kemacetan dan harus selalu
dipertimbangkan ketika radiologis tanda tidak terdeteksi pada CXR tetapi gagal jantung masih
dianggap sebagai kemungkinan. Namun, LUS berdiri sendirian memiliki kekhususan terbatas
untuk kardiogenik paru kemacetan. Memang, tanda-tanda utama USG sindrom interstisial, jalur
B, juga terdeteksi dalam kondisi lain paru-paru, bahkan kronis, ditandai dengan hilangnya aerasi
dan meningkatkan dalam cairan. Selain itu, CXR ini LUS sebagai modalitas pencitraan
panorama yang memungkinkan evaluasi segera dan komprehensif struktur toraks. CT scan
adalah sebuah metode yang kuat untuk evaluasi thorax dan bahkan lebih indah, tetapi digunakan
secara terbatas dalam diagnosis pertama diamati gagal jantung dibandingkan dengan CXR dan
LUS. Namun, dalam beberapa kasus mungkin membantu dalam diferensial diagnosis penyakit
paru interstisial atau penyebab lain dari kegagalan pernapasan. Sangat sering, dalam kasus ketika
sebuah CT studi dilakukan untuk menyelidiki kondisi lainnya, diagnosis paru kemacetan adalah
insidental.
Integrasi informasi yang diperoleh dengan penggunaan yang tepat dari ketiga toraks imaging,
dapat meningkatkan keakuratan proses diagnostik untuk kardiogenik edema paru. Modern klinis
dan radiologis harus menyadari potensi dan keterbatasan alat-alat diagnostik ini dan bersiaplah
untuk mengintegrasikan informasi yang Diperoleh dari penggunaan yang benar USG,
konvensional Radiologi dan CT.