Lampiran

N
O
1

STANDAR
APK 1.1.1
Pasien
dengan
kebutuhan
darurat,mendesak atau
segera diberikan prioritas
untuk
asesmen
dan
pengobatan

AP 1.6 = Pasien di
skrining untuk status gizi
dan
kebutuhan
fungsional
serta
dikonsulkan
untuk
asesmen lebih lanjut dan
pengobatan
apabila
dibutuhkan.
AP 1.7= Semua pasien
rawat inap dan rawat
jalan diskrining untuk
rasa sakit dan dilakukan
asesmen apabila ada
rasa yang nyerinya.
SKP 6 = Rumah sakit
mengembangkan suatu

SPO
SPO Triage

SPO Resiko jatuh

SPO Pencegahan
Pasien jatuh
SPO
penanggulangan
pasien jatuh

DOKUMEN

Panduan Triage
Form Triage

Asesmen Medis
Asesmen Keperawatan
Asesmen nyeri
Resiko jatuh
Resiko malnutrisi

KET

pendekatan
untuk
mengurangi
resiko
pasien dari cidera karena
jatuh
3

APK 1.1 = Rumah sakit

menetapkan standar
prosedur operasional
untuk penerimaan pasien
rawat inap dan untuk
pendaftaran pasien
rawat jalan

SPO Pendaftaran
pasien IGD

Status Pasien

APK 1.2 = Pada

admission rawat inap
pasien dan keluarga
mendapat penjelasan
tentang pelayanan yang
ditawarkan, hasil yang
diharapkan dan
perkiraan biaya
pelayanan tersebut
4

AP 4 = Data dan
informasi
asesmen
pasien dianalisis dan di
integrasikan

PP 2.1 = asuhan kepada

Notasi

Kebijakan RS tentang

pasien direbcanakan dan

tertulis direkam medis
pasien

pelayanan RS yang seragam

(Panduan praktek klinis)

PP 3.1
1. Asuahan
pasien
gawat
darurat
diarahkan
oleh
kebijaksanaan dan
prosedur
yang
sesuai
2. Pasien menerima
suhan
yang
konsisten dengan
kebijakan
dan
prosedur
HPK
2.1
=
RS
memberitahu pasien dan
keluarga,dengan
cara
dan bahasa yang dapat
dimengerti
tentang
proses
bagaimana
mereka akan diberitahu
tentang kondisi medis
dan tentang diagnosis
pasti, bagaimana mereka
ingin dijelaskan tentang
rencana pelayanan dan
pengobatan,serta
bagaimana mereka dapat

SPO gawat darurat

SPO asuhan pelayanan
gawat darurat

berpartisipasi
dalam
keputusan
pelayanan,
bila mereka memintanya.
APK 1 EP1
Skrining dilakukan pada
kontak pertama didalam
atau diluar RS

APK 1.1.2= kebutuhan

pasien akan pelayanan
preventif,paliatif,kuratif
dan rehabilitative di
prioritaskan berdasarkan
kondisi pada waktu
proses admisi sebagai
pasien rawat inap
HPK 5= setiap pasien
dijelaskan mengenai hak
hak dan tanggung
jawab mereka dengan
cara dan bahasa yang
dapat mereka pahami
HPK 6.3 = persetujuan
umum untuk
pengobatan, bila didapat
pada waktu pasien
masuk sebagai pasien
rawat inap atau didaftar
pertama kali sebagai
pasien rawat jalan, harus

Panduan skrining pasien

SPO skrining Pasien

SPO informasi
tentang hak dan
kewajiban
SPO inform consent
tindakan medis

Riflet tentang hak dan

kewajiban
Form Inform consent
tindakan medis

10

11

jelas dalam cakupan dan

batas-batasnya.
APK 4=Pasien dirujuk ke
RS lain berdasarkan atas
kondisi dan kebutuhan
pelayanan lanjutan

SKP 1= RS
mengembangkan
pendekatan untuk
memperbaiki/meningkatk
an ketelitian identifikasi
pasien

SPO transfer pasien

SPO identifikasi Pasien

Panduan transfer pasien

Ceklist transfer pasien
Form Transfer
Inform consent pasien
setuju atau tidak setuju
dirujuk